痛性眼肌麻痹的臨床診斷情況回顧分析

發(fā)布時間：2017-04-15 21:36

本文關(guān)鍵詞：痛性眼肌麻痹的臨床診斷情況回顧分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過采用ICHD標(biāo)準(zhǔn)對我院神經(jīng)內(nèi)科、眼科痛性眼肌麻痹（PO）患者的診斷情況進(jìn)行回顧性分析，以提高THS的診療質(zhì)量。方法：回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年7月至2014年4月期間神經(jīng)內(nèi)科及眼科頭痛合并眼肌麻痹為主訴患者的病例。采用ICHD-2與ICHD-3測試版的診斷標(biāo)準(zhǔn)對照我院以頭痛合并眼肌麻痹為主訴患者的診斷情況，對這些疾病的診斷，尤其是Tolosa Hunt綜合征（THS）,進(jìn)行分類對照分析。收集頭痛合并眼肌麻痹癥狀收入院患者資料，共145人。其中男83人，平均年齡52.8±15.3歲；女62人，平均年齡51.3±16.8歲。其中來自神經(jīng)內(nèi)科117人，眼科28人。結(jié)果：其中可考慮診斷為PO的患者有92人，除診斷腫瘤、糖尿病性、動脈瘤性、偏頭痛性等病因明確外，其中出院診斷為THS僅2人，籠統(tǒng)診斷為痛性眼肌麻痹的有29人。全部PO患者中，按照ICHD-2標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診斷后，可診斷為THS的共有33例，其中確診THS的有25例，疑似THS的有8例。在診斷為THS患者中，有66.6%被誤診為痛性眼肌麻痹，18.2%被誤診為慢性硬腦膜炎，9.1%誤診為海綿竇綜合征。全部PO患者中，按照ICHD-3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診斷后，可診斷為THS的共有10例，其中確診THS的有8例，疑似THS的有2例。在診斷為THS患者中，有20%被誤診為痛性眼肌麻痹，60%被誤診為慢性硬腦膜炎，10%誤診為海綿竇綜合征。按ICHD-2、ICHD-3診斷的THS（包括疑似）數(shù)與出院診斷的符合情況分別為6.1%，10%。使用ICHD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱神經(jīng)麻痹的數(shù)量最多的是動眼神經(jīng)，其次是外展神經(jīng)，其次是三叉神經(jīng)，滑車神經(jīng)、視神經(jīng)數(shù)量最少。使用ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱神經(jīng)麻痹的數(shù)量最多的是外展神經(jīng)，其次是動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)，其次是視神經(jīng)，滑車神經(jīng)數(shù)量為零。但在兩種標(biāo)準(zhǔn)入組患者中均有出現(xiàn)視神經(jīng)與三叉神經(jīng)第二支損害的情況，屬罕見情況。有明確影像學(xué)證據(jù)確診為THS占全部ICHD-2THS比例為8/25（32.0%），以海綿竇為最多。ICHD-3THS比例為8/8（100.0%），也以海綿竇為最多。不論是在ICHD-2THS，，還是ICHD-3THS患者，72小時內(nèi)眼肌麻痹不緩解率均較高，而頭痛的緩解率均很高。結(jié)論： 1.THS的出院診斷中存在較高的誤診率，需進(jìn)一步在臨床上加強診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用； 2.ICHD-3THS標(biāo)準(zhǔn)顯然比ICHD-2THS更為嚴(yán)格，更加強調(diào)MRI影像學(xué)和病理學(xué)證據(jù)，弱化激素治療效果在標(biāo)準(zhǔn)中的地位，在本次研究調(diào)查中同樣支持弱化激素治療效果在診斷標(biāo)準(zhǔn)的地位，使用ICHD-3THS診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠減少誤診。所以Tolosa-Hunt綜合征診斷關(guān)鍵在于遵循最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、完善頭痛及眼肌麻痹等相關(guān)病史資料、必要的輔助檢查排除痛性眼肌麻痹的其他原因、積極的隨訪觀察。
【關(guān)鍵詞】：痛性眼肌麻痹 Tolosa-Hunt綜合征 ICHD-2 ICHD-3測試版
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R777.45
【目錄】：