【摘要】：目的:應(yīng)用廣角掃頻光相干斷層掃描(swept source optical coherence tomography,SS-OCT)技術(shù)探討脈絡(luò)膜厚度及脈絡(luò)膜大血管密度在合并與未合并網(wǎng)狀假性玻璃膜疣(reticular pseudodrusen,RPD)的非滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)患者中的變化以及兩者之間的關(guān)系。方法:(1)在2013年8月至2014年8月,就診于Bascom Palmer眼科中心診斷為早期、中期、晚期的非滲出性AMD的208位患者(307例眼)被納入一項(xiàng)回顧性研究。每位病人都有在同一天采集的用于AMD診斷的傳統(tǒng)眼底多媒體影像,包括30°到35°之間的眼底彩照、自發(fā)熒光、紅外眼底影像,以及以黃斑中心凹為中心的SS-OCT三維立方掃描數(shù)據(jù)。結(jié)合前期研究已證明的用于檢測RPD的最佳SS-OCT平面圖(RPE上35μm-55μm平面)及傳統(tǒng)眼底多媒體影像,挑選出兩種影像媒介包含的所有圖像都檢測出RPD的病例和兩種影像媒介都未檢測出RPD的病例。(2)隨機(jī)選取在SS-OCT平面圖及用于AMD診斷傳統(tǒng)眼底多媒體影像圖中都檢測到的合并RPD的非滲出性AMD患眼25例(組1),以及都未檢測到RPD的非滲出性AMD患眼25例(組2),進(jìn)行脈絡(luò)膜厚度的分析。經(jīng)由脈絡(luò)膜自動分層算法形成脈絡(luò)膜厚度地形圖。兩組各隨機(jī)選取5例患眼,在未知自動算法生成脈絡(luò)膜厚度地形圖的前提下,由一位研究員對脈絡(luò)膜進(jìn)行人工分層生成人工脈絡(luò)膜厚度地形圖,對比這10例眼的人工與自動脈絡(luò)膜厚度地形圖來驗(yàn)證脈絡(luò)膜自動分層算法的可靠性。對自動生產(chǎn)的脈絡(luò)膜厚度地形圖進(jìn)行擬ETDRS象限化分區(qū)處理,共分為9個分區(qū),即中心(直徑3mm)、內(nèi)鼻下、內(nèi)鼻上、內(nèi)顳上、內(nèi)顳下、外鼻下、外鼻上、外顳上、外顳下,并對不同分區(qū)內(nèi)的脈絡(luò)膜厚度平均值進(jìn)行測量。(3)對上述50位病眼的脈絡(luò)膜大血管進(jìn)行分析。經(jīng)由自動分層算法生成由Bruch’s膜下40μm至脈絡(luò)膜/鞏膜交界的脈絡(luò)膜大血管圖。根據(jù)圖像的對比度和亮度的不同選取不同的閾值對脈絡(luò)膜大血管圖進(jìn)行黑白化處理,形成脈絡(luò)膜大血管密度圖。對脈絡(luò)膜大血管密度圖同樣進(jìn)行擬ETDRS象限化分為9個分區(qū),并對不同分區(qū)內(nèi)的代表脈絡(luò)膜大血管的像素進(jìn)行測量,用像素所占該分區(qū)的百分比來表示脈絡(luò)膜大血管的密度,并與該區(qū)域內(nèi)的脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:(1)使用人工脈絡(luò)膜厚度地形圖和通過算法自動生成的脈絡(luò)膜厚度地形圖測量脈絡(luò)膜厚度的差異僅為13.7μm。雖然不同患眼之間和同一患眼不同分區(qū)之間的脈絡(luò)膜厚度值具有很大的差異性,但整體上來說,合并RPD的非滲出性AMD患者(組2)較未合并RPD的非滲出性AMD患者(組1)的脈絡(luò)膜厚度薄(213.45μm VS.255.60μm,P0.001)。除了在外顳下分區(qū)外(217.36μm VS.237.62μm,P=0.157),其他的8個分區(qū)內(nèi)組2的脈絡(luò)膜厚度均顯著性低于組1(中心:236.57μm VS.292.46μm,P=0.007;內(nèi)鼻下:195.96μm VS.242.29μm,P=0.008;內(nèi)鼻上:207.91μm VS.264.75μm,P=0.003;內(nèi)顳上:244.63μm VS.296.45μm,P=0.003;內(nèi)顳下:225.00μm VS.265.48μm,P=0.018;外鼻下:160.59μm VS.185.54μm,P=0.023;外鼻上:182.91μm VS.225.58μm,P0.001;外顳上:250.14μm VS.290.23μm,P=0.003)。(2)總體上,合并RPD的非滲出性AMD患者(組2)較未合并RPD的非滲出性AMD患者(組1)的脈絡(luò)膜大血管密度低(45%VS.55%,P0.001)。組2的脈絡(luò)膜大血管密度僅在中心(53%VS.73%,P0.001)、內(nèi)鼻上(40%VS.58%,P=0.002)、外鼻上(44%VS.52%,P=0.01)3個分區(qū)內(nèi)顯著低于組1,在內(nèi)鼻下(36%VS.48%,P=0.05)、內(nèi)顳上(55%VS.64%,P=0.06)、內(nèi)顳下(44%VS.51%,P=0.29)、外鼻下(31%VS.32%,P=0.75)、外顳上(59%VS.67%,P=0.10)、外顳下(44%VS.44%,P=0.97)6個分區(qū)內(nèi)的脈絡(luò)膜大血管密度值組2雖然低于組1,但其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組整體上及在中心分區(qū)上的脈絡(luò)膜厚度平均值與脈絡(luò)膜大血管密度具有良好的相關(guān)性,(總體組1:r=0.77,總體組2:r=0.70;中心組1:r=0.75,中心組2:r=0.80),且兩組之間的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.66)。結(jié)論:(1)通過自動脈絡(luò)膜分層算法獲得的12mm*12mm范圍內(nèi)的脈絡(luò)膜厚度地形圖具有準(zhǔn)確性和可靠性。(2)不同個體、甚至同一個體的眼底不同范圍內(nèi)脈絡(luò)膜厚度具有顯著個體差異性。盡管如此,合并RPD的非滲出性AMD患者的脈絡(luò)膜厚度明顯低于未合并RPD者的脈絡(luò)膜厚度。(3)合并RPD的非滲出性AMD患者脈絡(luò)膜大血管密度低。無論是否合并RPD,非滲出性AMD患者的脈絡(luò)膜厚度與脈絡(luò)膜大血管密度之間有明顯的相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R774.5
【圖文】：

位 89 女性被診斷為 AMD 的右眼眼底圖像，通過傳統(tǒng)影像（A-C 圖像(D-F)都檢測到了 RPD。（A）眼底彩照上可見黃白色沉積物，弓（黃色箭頭）及黃斑中央?yún)^(qū)的 GA 附近。（B）眼底自發(fā)熒光圖管弓附近（黃色箭頭）及黃斑中央?yún)^(qū) GA 附近的多發(fā)的、相互聚集物質(zhì)。（C）眼底紅外成像圖上可見在上血管弓附近（黃色箭頭） GA 附近的多發(fā)的、局限的的低強(qiáng)度點(diǎn)狀物質(zhì)。（D）SS-OCT 眼OCT 信號的總和）示位于黃斑中心區(qū)的 GA。（E）RPE 下平面圖（

位 76 歲男性被診斷為 AMD 的右眼眼底圖像，通過傳統(tǒng)影像（A- 圖像(D-F)都評判為 RPD“不存在”。（A）眼底彩照上可見黃色沉積疣樣改變。（B）眼底自發(fā)熒光圖上可見黃斑區(qū)高熒光，符合典型變。（C）眼底紅外成像圖上可見黃斑區(qū)局限性反射信號強(qiáng)度改玻璃膜疣的特點(diǎn)。（D）SS-OCT 眼底圖（所有 OCT 信號的總和）常。（E）RPE 下平面圖（位于 RPE 下 64 微米的厚度為 464μm 的顯異常。（F）35-55μm 平面圖示在黃斑區(qū)、上血管弓附近、下血

12mm x 12mm OCT 眼底平面圖及相對應(yīng)的 B 掃描圖。（a, b, c, d, e）OC平面圖上隨機(jī)挑選的 B 掃描的位置。（A, B,C, D, E）不同位置的 B 掃描圖清楚定位每個位置上脈絡(luò)膜的前界面即 Bruch 膜，后界面即脈絡(luò)膜/鞏膜界
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本文編號：2884023