目的評估短期配戴角膜塑形鏡對近視青少年眼表和淚液的影響,以及在此期間使用小牛血去蛋白提取物滴眼液的作用;評估長期配戴角膜塑形鏡對青少年近視患者淚膜脂質(zhì)層厚度(the lipid layer thickness,LLT)及其動態(tài)變化的影響。方法采用前瞻性研究。選擇2016年6月到10月來天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院近視防控門診驗(yàn)配角膜塑形鏡的近視患者59例(118眼),年齡8~18歲(12.11±2.51歲),戴鏡前近視度數(shù)-1.00~5.00DS,散光0~1.50DC,平均等效球鏡度數(shù)為-3.25±1.03D,均接受角膜塑形鏡驗(yàn)配,配戴的均為歐幾里德公司生產(chǎn)的角膜塑形鏡,每天配戴時(shí)間為8~9h,每周配戴7d。將受試者隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組29例58眼,戴鏡后1個(gè)月內(nèi)使用小牛血去蛋白提取物滴眼液,每天4次;對照組30例60眼,不使用任何促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物。分別于戴鏡前及戴鏡后1周、1個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖、LLT、客觀淚膜質(zhì)量、淚膜破裂時(shí)間(tear film break-up time,BUT)、角膜上皮熒光素染色檢查以及眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index,OSDI)問卷調(diào)查。選擇51名受試者(102眼)在戴鏡前接受3次淚膜LLT測量,每次測量之間休息5min;在戴鏡后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的上午繼續(xù)接受LLT測量。LLT用LipiView眼表干涉儀(LipiView?ocular surface interferometer,TearScience公司,美國北卡羅來納州莫里斯維爾)測得。相同檢查均由同一位操作熟練的檢查者在同一個(gè)條件相對不變的檢查室內(nèi)完成,即室內(nèi)濕度、溫度和環(huán)境照明相對不變。同時(shí)在隨訪時(shí)由醫(yī)師對鏡片進(jìn)行評估,確保鏡片配適合格。該研究通過天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院倫理委員會審查,所有受試者及其監(jiān)護(hù)人在認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書后自愿參加本研究。利用Matlab(MathWorks,美國馬薩諸塞州納蒂克)對LipiView眼表干涉儀給出的PDF文件進(jìn)行處理,用圖形分析軟件包讀入并提取數(shù)值,用plot方程對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,用非線性模型擬合功能將LLT的變化模擬為指數(shù)衰減方程。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS公司,美國伊利諾伊州芝加哥)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。對各組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果決定使用參數(shù)或者非參數(shù)檢驗(yàn)。對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)的比較采用重復(fù)測量的方差分析或配對t檢驗(yàn);對不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。所有的置信區(qū)間被設(shè)定為95%;P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LipiView眼表干涉儀測量LLT的重復(fù)性用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)衡量,ICC數(shù)值大于0.75表示有良好的重復(fù)性。結(jié)果1、戴鏡后,兩組平均角膜曲率、BUT均下降,角膜表面規(guī)則指數(shù)(surface regularity index,SRI)、客觀散射指數(shù)(objective scattering index,OSI)、OSDI評分均增加(均為P0.05);戴鏡1周后,兩組上述指標(biāo)均趨于平穩(wěn),1周和1個(gè)月之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P0.05)。兩組在戴鏡后1周和1個(gè)月的LLT與戴鏡前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P0.05)。試驗(yàn)組的平均角膜曲率、SRI、BUT、LLT、OSI、OSDI評分在各時(shí)間點(diǎn)與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P0.05)。對照組戴鏡后1周和1個(gè)月時(shí)角膜上皮著染發(fā)生率分別為33.3%和26.7%;試驗(yàn)組分別為10.3%和8.6%;試驗(yàn)組在戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)角膜上皮著染發(fā)生率均低于對照組(均為P0.05),均以1級為主。2、戴鏡前用LipiView對受試者LLT連續(xù)測量3次的ICC=0.83,表示該儀器有良好的重復(fù)性。受試者戴鏡前、戴鏡后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的LLT分別為58.30±16.28nm、54.48±18.35nm、56.30±22.81nm、52.61±16.34nm、56.45±17.33nm,戴鏡前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)LLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.628)。戴鏡前每次瞬目后LLT平均下降16.03nm后穩(wěn)定在54.36nm左右,達(dá)到一半降幅所需時(shí)間為0.68s,戴鏡1年后這三個(gè)數(shù)變?yōu)?6.08nm、56.40nm、0.69s,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P0.05)。結(jié)論近視青少年配戴角膜塑形鏡早期,平均角膜曲率、BUT下降,角膜上皮著染率、SRI、OSI、OSDI評分增加;戴鏡1周后,上述指標(biāo)均趨于平穩(wěn)。在此期間,小牛血去蛋白提取物滴眼液對角膜上皮起到保護(hù)和修復(fù)作用。本研究所用的LipiView眼表干涉儀對青少年近視患者測量LLT的重復(fù)性良好。長期配戴角膜塑形鏡對青少年淚膜LLT及瞬目后LLT的動態(tài)變化無明顯影響。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R778.11
【部分圖文】：

二、長期配戴角膜塑大學(xué)碩士學(xué)位論文 青少年淚膜脂質(zhì)層厚合格。機(jī)器給出的平均 LLT 進(jìn)行分析后，每次測量所得的 20s 內(nèi) L圖像輸出存貯為 PDF 文件（如圖 1）。利用 Matlab（MathWo州納蒂克）對戴鏡前和戴鏡 1 年的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用 Matlab將 PDF 文件讀入并提取出黑色線條上每個(gè)點(diǎn)對應(yīng)的 x 軸、y 代表時(shí)間，y 軸代表 LLT。用 Matlab 的 plot 方程對原始數(shù)據(jù) 中紅色線條）。LLT 在瞬目之后變厚，然后隨時(shí)間迅速下降進(jìn)可以用 Matlab 中的非線性模型擬合功能模擬為指數(shù)衰s = Baseline+Amplitude*exp(-time./Tau)。這里 Thickness 是 LL 是平坦期 LLT，Amplitude 是從最大值到平坦區(qū)的變化幅度，T般 Amplitude 所需的時(shí)間。

圖 2 經(jīng) Matlab 擬合指數(shù)衰減過程。紅色為原始數(shù)據(jù)，藍(lán)色為模擬條曲線代表 LLT 的 baseline 是 86.81nm，Amplitude 是 36.30nm, 半第 2 條曲線代表 LLT 的 baseline 是 85.53nm，Amplitude 是 22.10n衰期是 0.53s。 檢查儀器儀器介紹ipiView 眼表干涉儀是一款淚膜成像設(shè)備，可用于捕捉和存儲淚膜）觀察，從而對淚膜進(jìn)行監(jiān)測和成像記錄。LipiView 眼表干涉儀像測量出淚膜脂質(zhì)層的絕對厚度。ipiView 眼表干涉儀采用白光干涉原理，通過鏡面反射對淚膜進(jìn)行。囑患者把眼睛放于光源前面，使光源對準(zhǔn)角膜表面的淚膜。光過淚膜，再鏡面反射到攝像頭內(nèi)。通過攝像頭，反射回的光形成為“干涉圖”。由于瞬目時(shí)淚膜的干涉圖樣會發(fā)生變化，所以計(jì)算

圖 4 戴鏡前后 LLT 變化趨勢層厚度的動態(tài)變化瞬目后 LLT 平均下降 16.03nm 后穩(wěn)定在 54.36n為 0.68s，戴鏡 1 年后這三個(gè)數(shù)變?yōu)?16.08nm、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為 P>0.05）。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2883885