發(fā)布時(shí)間：2020-11-08 17:29

　　 目的:研究近視眼瞳孔中心在暗視與明視狀態(tài)下瞳孔中心位移情況以及不同光照情況下瞳孔直徑變化的特點(diǎn)。探究基于角膜緣標(biāo)記法對(duì)于飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)手術(shù)前、術(shù)后高階像差特征性變化。方法:1.前瞻性研究。隨機(jī)選取2016年9月至11月之間在天津市眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心就診的近視散光患者70例(140眼),在暗視和明視兩種狀態(tài)下,使用KR-1W視覺質(zhì)量分析儀(Topcon公司,日本)分別獲得從暗視(0.017lx))到明視(10.4lx)下的瞳孔中心位移和軸向,并對(duì)其進(jìn)行矢量分析,同時(shí)獲得暗視和明視狀態(tài)下的瞳孔直徑參數(shù)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)及Pearson或Spearman相關(guān)分析進(jìn)行對(duì)比分析。2.前瞻性研究。隨機(jī)選取在天津市眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中行術(shù)前角膜緣標(biāo)記的SMILE手術(shù)的患者60例(60眼)作為實(shí)驗(yàn)組,另設(shè)常規(guī)SMILE手術(shù)的患者52例(52眼)作為對(duì)照組,采用WaveScan波前像差儀(WaveScan,VISX,Santa,CA,USA)測量患者的波前像差,Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculus GmbH,Wetzlar,Germany)行角膜地形圖測量。術(shù)前于裂隙燈下進(jìn)行角膜緣3點(diǎn)與9點(diǎn)標(biāo)記,在激活負(fù)壓吸引前,眼球旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償通過輕輕旋轉(zhuǎn)頭調(diào)整3點(diǎn)到9點(diǎn)的角膜緣標(biāo)記點(diǎn)與飛秒激光機(jī)顯微鏡目鏡中水平軸相對(duì)準(zhǔn),分別于術(shù)前以及術(shù)后1月進(jìn)行Wavescan波前像差及視力的隨訪觀察,以研究角膜緣標(biāo)記對(duì)于SMILE術(shù)后高階像差的影響。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:1.暗視和明視狀態(tài)下雙眼瞳孔直徑、從暗視到明視狀態(tài)下瞳孔直徑變化量均具有顯著性差異(P0.001),雙眼瞳孔直徑及瞳孔直徑變化量均有相關(guān)性(r=0.85,0.85,0.75,P0.001)。2.由暗視轉(zhuǎn)變?yōu)槊饕暊顟B(tài),瞳孔直徑變小的同時(shí),瞳孔中心的位置也隨之變化,主要向鼻側(cè)方向位移為主。3.雙眼瞳孔中心位移進(jìn)行矢量分析發(fā)現(xiàn),水平方向位移較垂直方向位移量大,水平位移(鼻側(cè))大約占89.29%,即朝向鼻側(cè)位移最多見。雙眼瞳孔中心位移量(矢量位移)及垂直方向位移量未見顯著相關(guān)性(r=0.09,0.23,P0.05),水平方向位移量具有顯著相關(guān)性(r=-0.35,P=0.003)。4.在雙眼瞳孔中心位移中,94.2%的受試者在0.2mm以內(nèi),95.72%的受試者右眼在0.2mm以內(nèi),92.8%的受試者左眼在0.2mm以內(nèi),絕大多數(shù)的受試者矢量位移在0.2mm以內(nèi)。5.年齡與瞳孔直徑、瞳孔直徑的變化量及瞳孔中心位移之間無顯著相關(guān)性(P0.05);性別、瞳孔中心位移與瞳孔直徑變化量之間無顯著相關(guān)性(P0.05);屈光度與瞳孔中心位移之間無顯著相關(guān)性(P0.05)。6.常規(guī)SMILE組術(shù)后1個(gè)月,總高階像差(S_h)、水平彗差(C_3~(-1))、垂直彗差(C_3~1)、三葉草(C_3~(-3))、球差(C_4~0)、C_4~2、二級(jí)彗差(C_5~(-1)、C_5~1)、二級(jí)球差(C_6~0)、C_6~(-2)、C_6~2和第三階(S_3)、第四階(S_4)、第五階(S_5)、第六階(S_6)均較術(shù)前明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前術(shù)后高階像差變化量(C_3~(-3)、C_3~(-1)、C_3~1、C_4~0、S_h)較術(shù)前明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),垂直彗差變化量最大。7.角膜緣標(biāo)記SMILE組術(shù)后1個(gè)月,總高階像差(S_h)、垂直彗差(C_3~1)、球差(C_4~0)、C_4~2、四葉草(C_4~4)、二級(jí)彗差(C_5~(-1)、C_5~1)、二級(jí)球差(C_6~0)、C_6~(-2)和第三階(S_3)、第四階(S_4)、第五階(S_5)、第六階(S_6)均較術(shù)前明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而三葉草(C_3~(-3))、水平彗差(C_3~(-1))較前減小(P均0.05)。8.高階像差比較發(fā)現(xiàn),兩組總高階像差(S_h)、第三階(S_3)、第四階(S_4)、第五階(S_5)、第六階(S_6)三葉草(C_3~(-3)、C_3~3)、水平彗差(C_3~1)、球差(C_4~0)等未見明顯差異(P0.05)。角膜緣標(biāo)記SMILE組術(shù)后垂直彗差(C_3~(-1))較對(duì)照組明顯減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.光照變化下的雙眼瞳孔中心位移和瞳孔直徑變化具有對(duì)稱性。2.從暗視到亮視狀態(tài)下,雙眼瞳孔中心位移較小,絕大多數(shù)受試者瞳孔中心位移在0.2mm以內(nèi)。瞳孔中心移向不同的方向,主要向鼻側(cè)方向位移為主。3.對(duì)于瞳孔中心位移量較大的受術(shù)者,應(yīng)有所警惕,避免以瞳孔中心為切削中心時(shí),偏中心切削的產(chǎn)生。4.常規(guī)SMILE組術(shù)后全眼高階像差及多項(xiàng)Zernike項(xiàng)較術(shù)前顯著增高,垂直彗差變化量較術(shù)前顯著增大,可能說明術(shù)后垂直彗差的顯著增加可能與偏中心切削在垂直軸發(fā)、垂直彗差(C_3~(-1))較前明顯減小。可能與角膜緣標(biāo)記減小了眼球旋轉(zhuǎn)誤差所導(dǎo)致的偏中心切削,特別是偏中心切削發(fā)生在垂直子午線上。6.常規(guī)SMILE與角膜緣標(biāo)記SMILE術(shù)后全眼高階像像差及多項(xiàng)Zernike項(xiàng)未見顯著差異,而角膜緣標(biāo)記組術(shù)后垂直彗差(C_3~(-1))較常規(guī)組顯著減小,而長期兩組術(shù)后高階像差的效果比較仍需要增加樣本量及延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R779.6
【部分圖文】：

1.2.2 瞳孔中心位移1.2.2.1 瞳孔中心的位移及分布暗視到明視狀態(tài)下，隨著瞳孔收縮，雙眼瞳孔中心向鼻上方發(fā)生位移（圖 1）；瞳孔中心水平方向與垂直方向位移量及眼數(shù)見（表 1.2），雙眼水平方向位移較垂直向位移量大，右眼水平位移（鼻側(cè)）占 61 眼(87.14%)，左眼水平位移（鼻側(cè)）占 64 眼(91.43%)；隨著光照的增強(qiáng)，發(fā)生在水平位移（鼻側(cè)）大約占 89.29%（61只右眼，64 只左眼），即朝向鼻側(cè)位移最多見，而發(fā)生在水平位移（顳側(cè)）大約占 10.71%( 9 只右眼，6 只左眼)。參數(shù)(mm) OD OSPearson’s 相關(guān) (r, p-value)暗視下瞳孔直徑 6.67±0.79（3.57～7.77） 6.49±0.82（3.69～7.83） r=0.85,p<0.001明視下瞳孔直徑 4.52±0.73（2.53～5.95） 4.24±0.72（2.57～5.71） r=0.85,p<0.001從暗-明視瞳孔直徑變化量 2.27±0.43（1.12～3.44） 2.19±0.43（1.05～3.15） r=0.75,p<0.001

絕大多數(shù)的受試者矢量位移在 0.2mm 以內(nèi)。圖 1.2 矢量位移的分布圖1.2.4 瞳孔直徑和瞳孔中心位移與各影響因素之間的相關(guān)性分析年齡與瞳孔直徑、瞳孔直徑的變化量之間無顯著相關(guān)性（暗視：r =-0.14；明視：r =-0.15；右眼：r=-0.13；左眼：r =-0.08，P>0.5）；性別與瞳孔直徑變化量之間（右眼：r =0.08；左眼：r =0.02，P>0.5）無顯著相關(guān)性。年齡、屈光度與瞳孔中心位移(右眼：r =-0.12；左眼：r =-0.16；右眼：r =-0.03，r =-0.13；P>0.5)無顯著相關(guān)性；瞳孔中心位移與瞳孔直徑變化量（右眼：r=0.11；左眼：r=0.38；P>0.5），性別與瞳孔直徑變化量之間（右眼：r =0.08，P=0.50；左眼：r =0.02，P=0.85）無顯著相關(guān)性。

圖 2.1 術(shù)前像差與術(shù)前術(shù)后像差變化量之間的差別總高階像差；*示 P<0.05；角膜緣標(biāo)記 SMILE 組手術(shù)前、術(shù)后高階像差的變化特征膜緣標(biāo)記 SMILE 組手術(shù)前、術(shù)后 1 月高階像差的變化詳見表（2月，總高階像差（Sh）、垂直彗差（C31）、、球差（C40）、C42、四葉草（差（C5-1、C51）、二級(jí)球差（C60）、C6-2和第三階（S3）、第四階（S5）、第六階（S6）均較術(shù)前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P草（C3-3）、水平彗差（C3-1）較術(shù)前明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意5）。表 2.3 角膜緣標(biāo)記 SMILE 組手術(shù)前、術(shù)后高階像差的變化特征e 項(xiàng) 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 1 個(gè)月 t 值 60 0.32±0.14 0.41±0.13 -4.82 <360 -0.06±0.12 -0.01±0.12 -3.67 0160 0.14±0.17 -0.01±0.21 6.21 <
【參考文獻(xiàn)】

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