背景:圓錐角膜是一種雙側(cè)、非對(duì)稱性角膜擴(kuò)張性疾病,主要表現(xiàn)為角膜中央或旁中央錐形擴(kuò)張,伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄,多為雙眼先后發(fā)病,好發(fā)于青春期前后,是引起視力減退及高度不規(guī)則散光的重要原因。圓錐角膜早期,角膜不規(guī)則散光不明顯時(shí),硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)通過重塑角膜不規(guī)則前表面,減少角膜像差,使患者獲得較好的視力[1-3]。核黃素/UVA誘導(dǎo)的角膜交聯(lián)術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療手段,可以有效阻止圓錐角膜的病情進(jìn)展[4,5]。當(dāng)角膜前突加重,無法通過接觸鏡矯正獲得較好視力時(shí),可以通過核黃素誘導(dǎo)紫外線A角膜交聯(lián)術(shù)增強(qiáng)角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度,阻止圓錐角膜的進(jìn)展,但術(shù)后許多患者仍存在難以矯正的高度不規(guī)則散光。關(guān)于RGPCL矯正圓錐角膜患者核黃素/UVA誘導(dǎo)的角膜交聯(lián)術(shù)后不規(guī)則散光的臨床研究很少,故本研究對(duì)RGPCL矯正圓錐角膜交聯(lián)術(shù)后存在的不規(guī)則散光的臨床效果進(jìn)行隨訪研究,探究此種方法的安全性及有效性。目的:觀察RGPCL矯正圓錐角膜患者核黃素/UVA誘導(dǎo)的角膜交聯(lián)術(shù)后不規(guī)則散光的安全性和有效性。方法:本研究為回顧性非隨機(jī)研究。選取于山東省立醫(yī)院行核黃素/UVA交聯(lián)的圓錐角膜患者28人(39眼)。術(shù)前3天患者預(yù)防性應(yīng)用可樂必妥滴眼液點(diǎn)雙眼,手術(shù)需要在無菌環(huán)境下進(jìn)行,表面麻醉藥物點(diǎn)術(shù)眼后,常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,術(shù)者于顯微鏡下用角膜刮刀去除角膜中央?yún)^(qū)域直徑為9mm上皮,配制好的濃度為0.1%的等滲核黃素溶液點(diǎn)術(shù)眼,每5分鐘點(diǎn)一次,共計(jì)30分鐘,眼部A超測量角膜厚度,所有患者中央?yún)^(qū)角膜厚度均≥400um,裂隙燈下觀察見角膜全層被核黃素溶液滲透,前房內(nèi)觀察到核黃素閃輝,應(yīng)用交聯(lián)儀對(duì)中央去上皮的角膜區(qū)域進(jìn)行紫外線A照射。交聯(lián)儀的能量設(shè)置:紫外線A波長為370nm,能量密度為3mW/cm2,交聯(lián)儀光源距離角膜中央上皮最頂端垂直距離為5cm,照射范圍為角膜中央9 mm去上皮區(qū)域,照射時(shí)間共30分鐘,照射過程中每5分鐘點(diǎn)一次濃度為0.1%的等滲核黃素溶液。圓錐角膜核黃素/UVA交聯(lián)術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。術(shù)后于我院門診復(fù)診,術(shù)后1-3個(gè)月,患者角膜狀況良好后,行RGPCL的驗(yàn)配。驗(yàn)配后定期隨訪,共12個(gè)月,記錄RGPCL驗(yàn)配前及驗(yàn)配后,患者每次隨訪的裸眼視力、最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜最大K值、平坦K值、陡峭K值等,并進(jìn)行配對(duì)t檢查。研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。應(yīng)用Kolmogorov Smirnov(K-S)檢驗(yàn)對(duì)RGPCL驗(yàn)配前及驗(yàn)配后數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析,不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Wilcoxon分析。結(jié)果:1.RGPCL適應(yīng)時(shí)間:本研究中所有患者RGPCL鏡片均一次配戴成功。患者RGPCL配戴早期的異物感、流淚等不適癥狀均可耐受,一般7d到28d適應(yīng),平均時(shí)間為17d。整個(gè)觀察期內(nèi)所有患者角膜透明,無角膜細(xì)菌性或真菌性感染、無角膜新生血管形成、無巨乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥,RGPCL保持良好的配適狀態(tài)。2.視力:采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),患者RGPCL配戴前的裸眼視力為0.87±0.30,框架眼鏡最佳矯正視力為0.41 ± 0.14,配戴RGPCL一年時(shí)矯正視力為0.06±0.08,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.角膜最大K值患者RGPCL驗(yàn)配前角膜最大K值為52.74±3.94,RGPCL配戴1年后角膜最大K值為51.90±4.03,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.82,P=0.0270.05)。4.角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)患者RGPCL驗(yàn)配前角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)為3063.54± 191.18,RGPCL配戴1年后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)為3063.43±191.19,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:RGPCL矯正圓錐角膜核黃素/UVA誘導(dǎo)的角膜交聯(lián)術(shù)后不規(guī)則散光的效果明顯優(yōu)于框架眼鏡。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R779.6
【部分圖文】：

圖１?ＲＧＰＧＬ驗(yàn)配前裸眼視力、框架眼鏡矯正視力及ＲＧＰＣＬ配戴１??
【參考文獻(xiàn)】

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1 潘飛;姚玉峰;;人角膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖特性及能力的研究進(jìn)展[J];浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年01期

本文編號(hào)：2868895