背景和目的腺樣體肥大(Adenoidhypertrophy,AH)是兒童常見(jiàn)疾病,常引起患兒呼吸不暢,夜間打鼾、聽(tīng)力下降等癥狀,其病因包括反復(fù)病原微生物感染、變應(yīng)性因素等。近來(lái)年,越來(lái)越多的研究認(rèn)為咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)是引起兒童腺樣體肥大的重要因素之一。對(duì)于檢測(cè)腺樣體肥大兒童是否存在咽喉反流,目前主要依賴于24小時(shí)雙探針食管pH監(jiān)測(cè)及多通道腔內(nèi)阻抗PH監(jiān)測(cè)結(jié)果,由于是有創(chuàng)檢查,兒童患者往往難以配合檢查,同時(shí)上述檢查對(duì)于診斷咽喉反流的準(zhǔn)確性目前仍存在較大爭(zhēng)議,所以在臨床工作中,缺少對(duì)腺樣體肥大兒童進(jìn)行咽喉反流因素的評(píng)估,如忽略對(duì)咽喉反流的治療,最終可能導(dǎo)致腺樣體切除術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)甚至發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來(lái),胃蛋白酶(Pepsin)作為診斷咽喉反流的可靠標(biāo)記物,在成人聲帶息肉、喉癌及兒童喉軟化癥等疾病中已得到充分認(rèn)可。本研究擬通過(guò)免疫組化染色方法檢測(cè)腺樣體組織中Pepsin表達(dá),探討腺樣體肥大與咽喉反流的相關(guān)性;并評(píng)估咽喉反流癥狀指數(shù)量表(Reflux symptom index,RSI)及咽喉反流體征量表(Reflux Finding Score,RFS)對(duì)預(yù)測(cè)腺樣體肥大與咽喉反流相關(guān)的可能性和準(zhǔn)確性;探索兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAH,Obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome)與咽喉反流發(fā)生的因果關(guān)系。對(duì)象和研究方法1.研究對(duì)象1.1收集因腺樣體肥大(伴或不伴扁桃體肥大)于2017年2月至2017年9月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院并行手術(shù)治療的71例患兒。排除排除急性感染期、凝血功能異常及心功能異常等疾病。將上述71例入選兒童納入為第一、二章研究對(duì)象。1.2對(duì)上述患兒中的56例行睡眠呼吸初篩監(jiān)測(cè),其中達(dá)到OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的為28例,單純鼾癥兒童28例。將上述56例入選兒童納入為第三章研究對(duì)象。2.研究方法2.1詳細(xì)記錄所入選患兒信息,在家長(zhǎng)幫助下共同完成RSI量表;口咽部視診觀察雙側(cè)扁桃體大小,將扁桃體大小分為3級(jí);術(shù)前常規(guī)行電子鼻咽喉鏡檢查觀察腺樣體阻塞后鼻孔程度,按Cassano提出的分級(jí)方法,將腺樣體大小分為4級(jí)。此后繼續(xù)深入舌根水平觀察喉部表現(xiàn)。同時(shí),完善患兒RFS量表評(píng)估。腺樣體切除術(shù)后留取部分組織,采用免疫組化法檢測(cè)腺樣體組織中的Pepsin表達(dá)。2.2以Pepsin陽(yáng)性作為診斷咽喉反流的金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估RSI及RFS量表對(duì)預(yù)測(cè)腺樣體肥大與咽喉反流相關(guān)的可能性和準(zhǔn)確性。同時(shí),觀察量表評(píng)分中的各個(gè)表現(xiàn)與咽喉反流的相關(guān)性。判斷兒童OSAHS與咽喉反流發(fā)生的因果關(guān)系。2.3采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,雙變量相關(guān)分析中,對(duì)非雙變量正態(tài)分布資料選擇Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水平P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.腺樣體組織中Pepsin表達(dá)腺樣體組織中Pepsin的表達(dá)定位在纖毛柱狀上皮及鱗狀上皮細(xì)胞上,以細(xì)胞胞質(zhì)表達(dá)為主,少見(jiàn)細(xì)胞核染色。在Pepsin免疫組化強(qiáng)陽(yáng)性的樣本中可在間隙結(jié)締組織中檢測(cè)出Pepsin。71例腺樣體組織Pepsin免疫組化染色中,總陽(yáng)性率73.24%(52/71),其中15例強(qiáng)陽(yáng)性(21.13%),23例陽(yáng)性(32.39%),14例弱陽(yáng)性(19.72%),19例陰性(26.76%)。Spearman秩相關(guān)結(jié)果提示腺樣體肥大分級(jí)越高,Pepsin表達(dá)強(qiáng)度越高(r=0.476,P0.001)。2.腺樣體肥大患兒RSI、RFS量表評(píng)分71例腺樣體肥大患兒中,RSI13分4例(5.63%),RFS7分26例(36.62%),兩項(xiàng)評(píng)分均為陽(yáng)性1例(1.41%)。對(duì)照RSI量表9項(xiàng)體征,71例腺樣體肥大患兒癥狀包括:近半年存在聲嘶或發(fā)音障礙29例(40.85%),持續(xù)清嗓40例(56.34%),痰過(guò)多或鼻涕倒流45例(63.38%),吞咽食物困難10例(14.08%),飯后或躺下咳嗽20例(28.17%),呼吸困難20例(28.17%),煩人的咳嗽45例(63.38%),咽喉部異物感7例(9.86%),燒心、胸痛、胃痛2例(2.82%)。對(duì)照RFS量表8項(xiàng)體征,71例腺樣體肥大患兒電子喉鏡下表現(xiàn):存在假聲帶溝1例(1.41%),喉室部分或完全消失55例(77.46%),喉腔彌漫性紅斑40例(56.34%),聲帶水腫32例(45.07%),彌漫性喉水腫35例(49.30%),后聯(lián)合黏膜增厚42例(59.15%),肉芽腫0例(0%),存在喉內(nèi)粘液附著7例(9.86%)以腺樣體組織Pepsin陽(yáng)性做為診斷咽喉反流標(biāo)準(zhǔn),RSI、RFS及RSI聯(lián)合RFS診斷靈敏度分別為 5.77%、34.62%、38.46%,特異度分別為 94.74%、57.89%,52.63%。Pepsin染色強(qiáng)度與煩人的咳嗽呈正相關(guān)(r=0.356,P=0.002),Pepsin染色強(qiáng)度與喉室消失呈負(fù)相關(guān)(r=-0.212,P=0.038)。3.腺樣體肥大兒童OSAHS與咽喉反流的因果關(guān)系56例腺樣體肥大兒童中,鼾癥組28例患兒,其中腺樣體Pepsin表達(dá)陽(yáng)性率75.76%(21/28),其中4例強(qiáng)陽(yáng)性(14.29%),12例陽(yáng)性(42.86%),5例弱陽(yáng)性(17.86%),7例陰性(25.00%)。OSAHS組28例患兒,腺樣體Pepsin表達(dá)陽(yáng)性率78.57%(22/28),其中8例強(qiáng)陽(yáng)性(28.57%),8例陽(yáng)性(28.57%),6例弱陽(yáng)性(21.43%),6例陰性(21.43%)。非參數(shù)檢驗(yàn)提示鼾癥組和OSAHS組間腺樣體中Pepsin表達(dá)強(qiáng)度無(wú)明顯差異(P0.05),OSAHS組中輕、中及重度組Pepsin表達(dá)強(qiáng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論兒童腺樣體肥大與咽喉反流存在相關(guān)性,但RSI及RFS的敏感性低,不適用于腺樣體肥大兒童存在咽喉反流的篩查。當(dāng)腺樣體肥大兒童長(zhǎng)期咳嗽且行電子鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉室消失表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕存在咽喉反流。兒童OSAHS并非是咽喉反流發(fā)生的病因,因咽喉反流的發(fā)生致腺樣體肥大,進(jìn)而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)OSAHS。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R766
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
    參考文獻(xiàn)
第一章 胃蛋白酶在腺樣體組織中的表達(dá)及意義
    1 資料和方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 研究方法
    2. 結(jié)果
        2.1 腺樣體肥大分級(jí)
        2.2 Pepsin在腺樣體組織中的表達(dá)情況
        2.3 腺樣體肥大程度與Pepsin表達(dá)強(qiáng)度的相關(guān)性分析
    3. 討論
    參考文獻(xiàn)
第二章 反流量表判斷腺樣體肥大兒童存在咽喉反流的準(zhǔn)確性
    1 資料與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 研究方法
    2 結(jié)果
        2.1 腺樣體肥大患者RSI、RFS量表評(píng)分
        2.2 RSI、RFS量表判定腺樣體肥大與咽喉反流的相關(guān)性
        2.3 Pepsin表達(dá)陽(yáng)性患兒中腺樣體肥大分級(jí)與反流量表評(píng)分的相關(guān)性分析
    3 討論
    參考文獻(xiàn)
第三章 腺樣體肥大兒童中OSAHS與咽喉反流的因果關(guān)系研究
    1. 資料與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 研究方法
    2 結(jié)果
        2.1 OSAHS組與鼾癥組腺樣體組織中Pepsin表達(dá)強(qiáng)度比較
        2.2 OSAHS組與鼾癥組反流量表的比較
    3 討論
    參考文獻(xiàn)
全文小結(jié)
成果
英文縮寫(xiě)注釋
致謝

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃賢芳;;丙酸氟替卡松鼻噴霧劑減輕由腺樣體肥大影響小兒睡眠癥狀的效果研究[J];世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志;2018年11期

2 劉瑞;孫書(shū)臣;;腺樣體肥大兒童的一般情況分析[J];世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志;2019年01期

3 呂世霞;齊保健;吳燕妮;;鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大療效及疼痛改善觀察[J];貴州醫(yī)藥;2019年02期

4 曹姝平;歐燕蘭;梁燕珍;鄒姣云;趙志新;;白三烯受體拮抗劑聯(lián)用鼻噴激素治療小兒腺樣體肥大效果觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2018年07期

5 王娟;溫鑫;宋英鸞;王登茂;;腺樣體肥大患兒血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果分析[J];河北醫(yī)藥;2018年17期

6 姜春彥;劉竹云;;劉竹云治療小兒腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)介紹[J];當(dāng)代醫(yī)藥論叢;2018年12期

7 張寶林;金慧;;小兒腺樣體肥大應(yīng)用鼻窺鏡手術(shù)治療效果分析[J];中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2018年19期

8 劉麗洋;乾恩樂(lè);任紅波;;鼻內(nèi)窺鏡治療小兒腺樣體肥大療效評(píng)價(jià)[J];臨床研究;2018年12期

9 朱亞玲;楊政堯;吳佩佩;姑則麗努爾·阿不都克力木;尼加提·吐?tīng)栠d;;腺樣體肥大伴口呼吸對(duì)牙頜面發(fā)育的初步研究[J];中國(guó)美容醫(yī)學(xué);2018年11期

10 文開(kāi)學(xué);馬培如;張宇皓;王瑞;;成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并腺樣體肥大的診療體會(huì)[J];中國(guó)藥物與臨床;2016年12期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 段瑩;腺樣體肥大引發(fā)OSA篩查量表的研制考評(píng)及中醫(yī)證候研究初探[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2018年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張慧玲;腺樣體肥大與兒童行為問(wèn)題的探討[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2018年

2 童小燕;啄治法治療兒童扁桃體、腺樣體肥大的療效觀察[D];浙江中醫(yī)藥大學(xué);2013年

3 溫馨;兒童腺樣體肥大合并鼻竇炎的發(fā)病率研究及療效觀察[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

4 黃俁棟;兒童腺樣體肥大與咽喉反流的相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

5 李藝;腺樣體肥大患兒并發(fā)慢性鼻竇炎的危險(xiǎn)因素分析[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2018年

6 陳希;消核膏治療腺樣體肥大伴頸部臖核的臨床研究[D];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué);2018年

7 孫世彬;兒童鼾眠（腺樣體肥大）中醫(yī)證型與治療方案的相關(guān)性研究[D];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué);2018年

8 溫海濤;齊齊哈爾市某醫(yī)院102例腺樣體肥大患者手術(shù)治療臨床病例分析[D];吉林大學(xué);2018年

9 邵文葉;不同證型的腺樣體肥大在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)上的比較研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

10 張亞秋;腺樣體肥大與牙頜面畸形的相關(guān)性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2857411