發(fā)布時(shí)間：2020-10-21 06:34

　　 目的:尋找預(yù)診斷嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)的指標(biāo),探討嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎CT影像特點(diǎn),試圖通過(guò)鼻竇CT診斷不同類型的慢性鼻-鼻竇炎,提高該疾病的臨床診療的前瞻性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性。方法:收集2016年6月-2017年6月入住南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科并接受初次慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)的患者共125例(病理組織學(xué)證實(shí)51例為嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎(ECRS),74例為非嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎(Noneosinophilic chronic rhinosinusitis,NonECRS)),記錄年齡、性別、病程、癥狀等臨床特征,收集術(shù)前血常規(guī)中外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù),收集術(shù)后病理組織中嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度(術(shù)后病理組織中每高倍鏡視野下嗜酸粒細(xì)胞占所有炎性細(xì)胞的百分比),對(duì)患者的術(shù)前鼻竇CT進(jìn)行Lund-Mackay評(píng)分和GOSS(Global Osteitis Scoring Scale)骨炎評(píng)分。用χ~2檢驗(yàn)比較兩組患者的性別、主訴癥狀(是否鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻癢、噴嚏、嗅覺(jué)減退)、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病情況、是否伴鼻息肉。用Mamn-Whitney U分析比較兩組間Lund-Mackay評(píng)分、GOSS骨炎評(píng)分、年齡、病程、外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。計(jì)算兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床指標(biāo)的靈敏度,將靈敏度≥65%的臨床指標(biāo)進(jìn)行二元Logistic回歸分析,找到預(yù)診斷ECRS的指標(biāo)。對(duì)其進(jìn)行受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve;ROC curve)分析,分析分界值與靈敏度和特異度的關(guān)系,找到最佳截?cái)嘀?并計(jì)算其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。分析病理組織中嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度與GOSS骨炎評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分的相關(guān)性;對(duì)GOSS-E(雙側(cè)篩竇骨炎評(píng)分之和)與ECRS的病程、年齡進(jìn)行相關(guān)性分析,進(jìn)一歩探討ECRS鼻竇CT特點(diǎn)與其病程、年齡、病理組織中嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度的相關(guān)性。結(jié)果:臨床指標(biāo)GOSS骨炎總分、GOSS-E(雙側(cè)篩竇骨炎評(píng)分之和)、Lund-Mackay總評(píng)分、E(Lund-Mackay雙側(cè)篩竇總分)、外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、E/M(Lund-Mackay雙側(cè)篩竇總分與雙側(cè)上頜竇總分之比)、PE/AE(Lund-Mackay雙側(cè)后組篩竇評(píng)分之和與雙側(cè)前組篩竇評(píng)分之和相比),ECRS相比于NonECRS顯著更高[17.0(7.0;24.0)比9.0(5.0;15.2),7.0(3.0;10.0)比3.0(1.0;6.0),20.0(16.0;26.0)比13.0(10.0;19.0),7.0(4.0;8.0)比3.0(2.0;5.2),3.0(1.0;5.0)比1.0(1.0;2.0),2.9(1.0;7.2)%比1.1(0.6;2.0)%,2.0(2.0;2.6)比1.0(1.0;1.5),1.0(0.5;1.0)比0.5(0.0;0.8);U值分別1234.0、1134.5、854.0、609.0、1003.0、1073.5、227.5、1046.5,p值均≤0.05];ECRS組患者雙側(cè)發(fā)病率、鼻息肉發(fā)病率及出現(xiàn)鼻癢、噴嚏的比例高于NonECRS組,流膿涕的比例低于NonECRS組[χ2分別為14.14、3.88、9.14、7.17、6.85,p值均≤0.05]。計(jì)算臨床指標(biāo)是否伴鼻息肉、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病情況、E/M、Lund-Mackay總評(píng)分、E、PE/AE、外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、GOSS-E、GOSS骨炎總分、鼻癢、噴嚏預(yù)診斷ECRS的靈敏度分別為96%、92%、92%、77%、75%、70%、67%、65%、61%、60%、12%、14%,二元Logistic回歸得出E/M、外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)在預(yù)診斷ECRS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p≤0.05),ROC曲線分析得出聯(lián)合臨床指標(biāo)診斷ECRS的診斷價(jià)值最高,其曲線下面積(Area under the curve;AUC)為0.95;依據(jù)鼻竇CT檢查得出E/M,其預(yù)診斷ECRS在臨床上有實(shí)踐意義(AUC=0.94),其最佳截?cái)嘀禐?.87,靈敏度為92%,特異度為89%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%,陰性預(yù)測(cè)值為94%。外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)預(yù)診斷ECRS的截?cái)嘀禐?.25%(AUC=0.71),靈敏度為65%,特異度為80%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70%,陰性預(yù)測(cè)值為77%。此外,Lund-Mackay總評(píng)分、E、GOSS-E與病理組織中嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量呈正相關(guān)(r分別為0.50、0.62、0.41,p均≤0.05),GOSS-E與ECRS病程呈正相關(guān)(r=0.35,p=0.005),但與年齡無(wú)相關(guān)性。結(jié)論:鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分E/M和外周血嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可作為預(yù)診斷ECRS的指標(biāo)。GOSS骨炎評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分高低與ECRS病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān),GOSS-E與ECRS病程呈正相關(guān),與年齡無(wú)相關(guān)性。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R765
【部分圖文】：

圖 2.1 HE 染色，×100 低倍視野，a 為 ECRS,b 為 NonECRS;×400 高倍鏡視野下，c ECRS,d 為 NonECRS. 嗜酸粒細(xì)胞占所有炎性細(xì)胞 10%以上為 ECRS。嗜酸粒細(xì)胞核為 2 葉核核偏位，胞漿為鮮紅色。2.2.3 鼻竇 CT 平掃

上頜竇行Lund-Mackay評(píng)分，從軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行評(píng)分

圖 2.3 竇口鼻道復(fù)合體 Lund-Mackay 評(píng)分，從軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行評(píng)分。三角星標(biāo)明評(píng)分具體部位。此外，通過(guò) Lund-Mackay 評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算雙側(cè)鼻竇 Lund-Mackay 總評(píng)分、雙
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2849776