目的:尋找預診斷嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)的指標,探討嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎CT影像特點,試圖通過鼻竇CT診斷不同類型的慢性鼻-鼻竇炎,提高該疾病的臨床診療的前瞻性、準確性、科學性。方法:收集2016年6月-2017年6月入住南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科并接受初次慢性鼻-鼻竇炎手術的患者共125例(病理組織學證實51例為嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎(ECRS),74例為非嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎(Noneosinophilic chronic rhinosinusitis,NonECRS)),記錄年齡、性別、病程、癥狀等臨床特征,收集術前血常規(guī)中外周血嗜酸粒細胞絕對值、外周血嗜酸粒細胞百分數,收集術后病理組織中嗜酸粒細胞浸潤程度(術后病理組織中每高倍鏡視野下嗜酸粒細胞占所有炎性細胞的百分比),對患者的術前鼻竇CT進行Lund-Mackay評分和GOSS(Global Osteitis Scoring Scale)骨炎評分。用χ~2檢驗比較兩組患者的性別、主訴癥狀(是否鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻癢、噴嚏、嗅覺減退)、單側或雙側發(fā)病情況、是否伴鼻息肉。用Mamn-Whitney U分析比較兩組間Lund-Mackay評分、GOSS骨炎評分、年齡、病程、外周血嗜酸粒細胞絕對值、外周血嗜酸粒細胞百分數。計算兩組間差別有統(tǒng)計學意義的臨床指標的靈敏度,將靈敏度≥65%的臨床指標進行二元Logistic回歸分析,找到預診斷ECRS的指標。對其進行受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve;ROC curve)分析,分析分界值與靈敏度和特異度的關系,找到最佳截斷值,并計算其陽性預測值和陰性預測值。分析病理組織中嗜酸粒細胞浸潤程度與GOSS骨炎評分、Lund-Mackay評分的相關性;對GOSS-E(雙側篩竇骨炎評分之和)與ECRS的病程、年齡進行相關性分析,進一歩探討ECRS鼻竇CT特點與其病程、年齡、病理組織中嗜酸粒細胞浸潤程度的相關性。結果:臨床指標GOSS骨炎總分、GOSS-E(雙側篩竇骨炎評分之和)、Lund-Mackay總評分、E(Lund-Mackay雙側篩竇總分)、外周血嗜酸粒細胞絕對值、外周血嗜酸粒細胞百分數、E/M(Lund-Mackay雙側篩竇總分與雙側上頜竇總分之比)、PE/AE(Lund-Mackay雙側后組篩竇評分之和與雙側前組篩竇評分之和相比),ECRS相比于NonECRS顯著更高[17.0(7.0;24.0)比9.0(5.0;15.2),7.0(3.0;10.0)比3.0(1.0;6.0),20.0(16.0;26.0)比13.0(10.0;19.0),7.0(4.0;8.0)比3.0(2.0;5.2),3.0(1.0;5.0)比1.0(1.0;2.0),2.9(1.0;7.2)%比1.1(0.6;2.0)%,2.0(2.0;2.6)比1.0(1.0;1.5),1.0(0.5;1.0)比0.5(0.0;0.8);U值分別1234.0、1134.5、854.0、609.0、1003.0、1073.5、227.5、1046.5,p值均≤0.05];ECRS組患者雙側發(fā)病率、鼻息肉發(fā)病率及出現鼻癢、噴嚏的比例高于NonECRS組,流膿涕的比例低于NonECRS組[χ2分別為14.14、3.88、9.14、7.17、6.85,p值均≤0.05]。計算臨床指標是否伴鼻息肉、單側或雙側發(fā)病情況、E/M、Lund-Mackay總評分、E、PE/AE、外周血嗜酸粒細胞絕對值、外周血嗜酸粒細胞百分數、GOSS-E、GOSS骨炎總分、鼻癢、噴嚏預診斷ECRS的靈敏度分別為96%、92%、92%、77%、75%、70%、67%、65%、61%、60%、12%、14%,二元Logistic回歸得出E/M、外周血嗜酸粒細胞百分數在預診斷ECRS有統(tǒng)計學意義(p≤0.05),ROC曲線分析得出聯(lián)合臨床指標診斷ECRS的診斷價值最高,其曲線下面積(Area under the curve;AUC)為0.95;依據鼻竇CT檢查得出E/M,其預診斷ECRS在臨床上有實踐意義(AUC=0.94),其最佳截斷值為1.87,靈敏度為92%,特異度為89%,陽性預測值為85%,陰性預測值為94%。外周血嗜酸粒細胞百分數預診斷ECRS的截斷值為2.25%(AUC=0.71),靈敏度為65%,特異度為80%,陽性預測值為70%,陰性預測值為77%。此外,Lund-Mackay總評分、E、GOSS-E與病理組織中嗜酸粒細胞浸潤數量呈正相關(r分別為0.50、0.62、0.41,p均≤0.05),GOSS-E與ECRS病程呈正相關(r=0.35,p=0.005),但與年齡無相關性。結論:鼻竇CT Lund-Mackay評分E/M和外周血嗜酸粒細胞百分數可作為預診斷ECRS的指標。GOSS骨炎評分、Lund-Mackay評分高低與ECRS病變嚴重程度呈正相關,GOSS-E與ECRS病程呈正相關,與年齡無相關性。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R765
【部分圖文】：

圖 2.1 HE 染色，×100 低倍視野，a 為 ECRS,b 為 NonECRS;×400 高倍鏡視野下，c ECRS,d 為 NonECRS. 嗜酸粒細胞占所有炎性細胞 10%以上為 ECRS。嗜酸粒細胞核為 2 葉核核偏位，胞漿為鮮紅色。2.2.3 鼻竇 CT 平掃

上頜竇行Lund-Mackay評分，從軸位、矢狀位、冠狀位進行評分

圖 2.3 竇口鼻道復合體 Lund-Mackay 評分，從軸位、矢狀位、冠狀位進行評分。三角星標明評分具體部位。此外，通過 Lund-Mackay 評分系統(tǒng)計算雙側鼻竇 Lund-Mackay 總評分、雙
【參考文獻】

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1 張羅;;展望慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的精準治療[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2017年02期

2 孟一帆;婁鴻飛;王成碩;張羅;;鼻竇CT在診斷嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中的價值[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2017年02期

3 鄒華;田鵬;;慢性鼻-鼻竇炎與骨炎[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2015年09期

4 成雷;黃振校;黃謙;王成碩;崔順九;林楓;孫炎;周兵;;影響慢性鼻-鼻竇炎骨炎的相關因素臨床分析[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年03期

5 ;慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J];中國醫(yī)刊;2013年11期

6 王明婕;周兵;李云川;黃謙;;外周血嗜酸粒細胞比例在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉分類中的作用[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2013年08期

本文編號：2849776