發(fā)布時(shí)間：2020-09-15 13:31

　　 目的:鼻中隔大穿孔的手術(shù)修補(bǔ)對(duì)耳鼻喉科醫(yī)生來說存在著一些困難。本研究的目的在于探討鼻內(nèi)窺鏡下帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔大穿孔的技術(shù)要點(diǎn),并分析、比較各種穿孔修補(bǔ)方法的技術(shù)適應(yīng)范圍和優(yōu)缺點(diǎn),從中探索更為簡(jiǎn)便、有效、可靠的修補(bǔ)方法。方法:對(duì)2012-2017年就診我科的共8例鼻中隔穿孔的患者,按照穿孔面積分為大穿孔(1.5*1.5cm)3例、中小穿孔(1.5*1.5cm)5例,將其中2例大穿孔病例采用帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ),具體方法是根據(jù)鼻中隔穿孔大小,制備相適應(yīng)的帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣覆蓋穿孔,妥善縫合固定,術(shù)后雙側(cè)鼻腔置入納吸棉與膨脹海綿輕壓迫5天,前鼻孔棉球堵塞3-4周,并接受為期為3個(gè)月以上的隨訪。另1例大穿孔病例采用游離顳肌筋膜瓣修補(bǔ),具體方法為在鼻中隔穿孔處制造新鮮創(chuàng)面后選擇合適大小的游離顳肌筋膜貼附并妥善縫合固定,術(shù)后處理同上。針對(duì)穿孔大小在1.5*1.5cm以下的的5例中小穿孔患者,1例采用帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ),1例采用帶蒂下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ),2例采用鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ),1例采用交叉唇瓣修補(bǔ),術(shù)后處理均同上所述。結(jié)果:在上述大穿孔病例中,應(yīng)用帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔的患者術(shù)后隨訪3個(gè)月,鼻中隔穿孔愈合良好,無再發(fā)穿孔。一例采用游離顳肌筋膜者術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣移位脫落,修補(bǔ)失敗。鼻中隔中小穿孔的患者術(shù)后隨訪穿孔均愈合良好。綜合比較,應(yīng)用帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔大穿孔相較于其他手術(shù)修補(bǔ)方式在臨床實(shí)踐中有黏膜瓣大、帶蒂、血運(yùn)良好、無需二期斷蒂等優(yōu)點(diǎn),并最大可能的保證鼻腔濕潤(rùn)度,盡可能降低手術(shù)對(duì)鼻腔正常功能的影響。結(jié)論:帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔大穿孔相較于其他手術(shù)方法取材更便利,可操作性強(qiáng),手術(shù)成功率高,值得臨床推廣。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R765.9
【部分圖文】：

感染、去除痂皮，使鼻腔黏膜盡可能恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而保證手術(shù)成功率。1.3 手術(shù)方法患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾。用含少許腎上腺素的 1%利多卡因 1ml 于鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處及鼻底黏膜下浸潤(rùn)麻醉，皮膚黏膜交界處前約 2-3mm 做一 U 切口并向外側(cè)延伸至下鼻道鼻腔外側(cè)壁至近下鼻甲前附著緣處，自前向后分別分離左側(cè)鼻中隔、鼻底、下鼻道鼻腔外側(cè)壁黏軟骨膜及黏骨膜，直至穿孔后緣 2cm 或近后鼻孔緣 1-1.5cm。于左側(cè)鼻中隔后下方、鼻底距鼻后孔緣 1.5cm 作一橫形切口；于下鼻道鼻腔外側(cè)壁近最高處作一縱行切口（保護(hù)好鼻淚管鼻腔開口），形成一蒂在鼻中隔后上方的鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣，轉(zhuǎn)移大黏膜瓣至鼻中隔穿孔處，用可吸收縫線水平褥式縫合鼻中隔上下穿孔緣，骨折外移雙側(cè)下鼻甲，雙側(cè)鼻腔各填塞 1 塊納吸棉與 1 塊膨脹海綿。示意圖如下所示（圖 1.1）。

后因經(jīng)濟(jì)原因放棄再次行手術(shù)修補(bǔ)。3 例行帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔的病人均在術(shù)后 2 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月左右復(fù)接受鼻內(nèi)鏡探查術(shù)。在隨訪期間，術(shù)后兩周內(nèi)可看到移植的粘膜瓣 個(gè)月左右漸轉(zhuǎn)為粉紅色，2 個(gè)月后可見帶蒂黏膜瓣與鼻中隔穿孔部好。鼻底、鼻腔外側(cè)壁黏膜爬行良好，均未出現(xiàn)黏膜瓣感染壞死及。余 4 例小穿孔患者術(shù)后隨訪均愈合良好，無再發(fā)穿孔。分享吳**，女，27 歲，以“外傷后鼻塞、流涕 8 個(gè)月”為主訴就診�；既�，無頭痛、鼻出血、嗅覺減退、鼻干、呼吸時(shí)吹哨音等癥狀。入中隔中部穿孔,入院后完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌癥后，遂于全麻鏡下帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)”，所述。術(shù)后隨訪 3 個(gè)月，患者鼻塞癥狀明顯改善。術(shù)中及術(shù)后隨訪（圖 2.1 、2.2、2.3）

帶蒂鼻中隔鼻底鼻腔外側(cè)壁大黏骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)后：左側(cè)鼻中隔面后下方取材部位黏膜生長(zhǎng)情況隨訪

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2819026