【摘要】：目的:探討下斜肌分級后徙術(shù)的治療效果。與下斜肌切斷、部分切除、后徙術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行療效比較。觀察下斜肌減弱術(shù)后并發(fā)癥,如:術(shù)后殘余垂直斜視、抑制上轉(zhuǎn)綜合征(antielevation syndrome AES)等。方法:分析張家口市第四醫(yī)院2015年1月至2017年9月住院,伴有下斜肌功能亢進(jìn)(inferior oblique overaction,IOOA)的斜視患者67例(88眼)。隨機(jī)分為下斜肌切斷與部分切除術(shù)對照組和分級下斜肌手術(shù)研究組,進(jìn)行對照研究。術(shù)后隨訪3~10個月,平均6個月。每位患者行眼部常規(guī)檢查包括:頭位、視力、眼壓、眼底、眼B超、散瞳驗(yàn)光,三棱鏡、雙眼視功能、同視機(jī)、各診斷眼位的眼球運(yùn)動情況、做牽拉試驗(yàn)等,必要時行影像學(xué)檢查。對下斜肌亢進(jìn)程度進(jìn)行量化。本研究采用Hunter和Parks~([1])下斜肌功能亢進(jìn)的分級方法。依據(jù)IOOA程度進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。兩組分別設(shè)計為:對照組手術(shù)方法:(1)下斜肌功能亢進(jìn)+,行下斜肌切斷手術(shù)。(2)下斜肌功能亢進(jìn)++,行下斜肌切除3毫米。(3)下斜肌功能亢進(jìn)+++,下斜肌切除5毫米。(4)下斜肌功能亢進(jìn)++++,下斜肌切除8毫米。對于垂直斜視大于25PD者,對側(cè)眼下直肌減弱,或進(jìn)行患眼上斜肌加強(qiáng)手術(shù)。研究組手術(shù)方法:(1)下斜肌功能亢進(jìn)+,下斜肌后徙至下直肌顳側(cè)緣附著點(diǎn)后4毫米,顳側(cè)2毫米處。(2)下斜肌功能亢進(jìn)++,后徙至下直肌顳側(cè)緣附著點(diǎn)后4毫米處。(3)下斜肌功能亢進(jìn)+++,后徙至下直肌顳側(cè)緣附著點(diǎn)后1~2毫米。(4)下斜肌功能亢進(jìn)++++,后徙至下直肌顳側(cè)緣附著點(diǎn)旁。下斜肌斷端的后緣縫合于前緣固定點(diǎn)后方5毫米處。對于垂直斜視大于25PD者行對側(cè)眼下直肌減弱;或進(jìn)行患眼上斜肌加強(qiáng)手術(shù)。療效評估:按照Hills標(biāo)準(zhǔn)~([2]):治愈:第一眼位垂直斜視角4PD,無代償頭位及下斜肌功能亢。好轉(zhuǎn):第一眼位垂直斜度在5 PD-10 PD之間,代償頭明顯緩解,下斜肌亢進(jìn)少量殘余。無效:第一眼位垂直斜視角10PD,代償頭位明顯,下斜肌亢進(jìn)改善不明顯。分別比較術(shù)前術(shù)后的原在位垂直斜視度,術(shù)前術(shù)后IOOA程度。對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄、比較。結(jié)果:1.患者基本資料分析:本研究入選的67例患者年齡6~34歲,平均年齡17歲。雙眼患者21例。隨機(jī)分成A組與B組。A組患者32例,其中雙眼患者11例。B組患者35例,其中雙眼患者10例。兩組患者隨機(jī)分配,術(shù)前檢查由同一組檢查設(shè)備完成,手術(shù)由研究者本人完成。保證了兩組數(shù)據(jù)具有可比性。對比組間例數(shù)、眼數(shù)、患病眼數(shù),分組無統(tǒng)計學(xué)差異.(P=0.00)2.各組術(shù)前檢查結(jié)果及采用術(shù)式:A組單眼患者21例,下斜肌亢進(jìn)+8例、++7例、+++6例。雙眼對稱者5例,++3例,+2例。不對稱者6例,均為一眼+另一眼++。B組單眼患者25例,下斜肌亢進(jìn)+13例,++6例,+++6例,雙眼患者10例對稱者5例,++1例,+4例。不對稱者5例其中一眼+另一眼++4例,一眼+另一眼+++1例。A組患者采取術(shù)式為:研究組術(shù)式。B組患者采取術(shù)式為:對照組術(shù)式。3.術(shù)前術(shù)后斜視度:術(shù)前A組第一眼位平均垂直斜視度(14.7±3.2)PD,術(shù)后平均矯正(12.7±2.1)PD。B組術(shù)前第一眼位平均垂直斜視度(14.5±4.1)PD,術(shù)后平均矯正(10.4±2.6)PD。A組殘余垂直斜度平均(2.3±1.1)PD,B組殘余垂直斜度(4.2±1.4)PD。組間術(shù)前斜視度無差異(P0.05);各組術(shù)前術(shù)后斜視度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00),兩組均有明顯療效。術(shù)后組間斜視度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00),研究組療效優(yōu)于對照組。4.治愈率:按照Hills標(biāo)準(zhǔn):A組術(shù)后治愈25例,治愈率78.1%,好轉(zhuǎn)5例好轉(zhuǎn)率15.6%。無效2例無效率5.7%。B組術(shù)后治愈19例,治愈率54.2%,好轉(zhuǎn)9例好轉(zhuǎn)率25.7%。無效7例無效率20.0%.術(shù)后治愈患者例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),好轉(zhuǎn)、無效者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),研究組療效優(yōu)于對照組。5.下斜肌亢進(jìn)改善情況:術(shù)后A組下斜肌亢進(jìn)+3例,++1例。B組術(shù)后下斜肌亢進(jìn)+10例++2例。兩組患者均無下斜肌亢進(jìn)+++者。術(shù)后兩組IOOA程度+者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),研究組療效優(yōu)于對照組。術(shù)后未見AES者。結(jié)論下斜肌分級后徙術(shù)是治療下斜肌亢進(jìn)的有效治療方法,該術(shù)式平均矯正垂直斜視度(12.7±2.1)PD(第一眼位)。且術(shù)后殘余垂直斜視度、下斜肌功能亢進(jìn)程度均少于對照組,術(shù)后未見抑制上轉(zhuǎn)綜合征。研究組治療效果優(yōu)于對照組,且有效避免了AES的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R779.6

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本文編號：2802190