【摘要】：目的:盡管目前小梁切除術(shù)仍是治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要手術(shù)方法,其有快速、直接降低患者眼內(nèi)壓的作用,但濾過通道瘢痕化等問題仍然影響著術(shù)后的長期降眼壓效果。本研究課題,通過對(duì)比手術(shù)中使用和不使用海樂弗的患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的眼壓、最佳矯正視力、濾過泡形態(tài)及并發(fā)癥的發(fā)生情況,觀察海樂弗在小梁切除術(shù)中治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效及安全性等,判斷海樂弗填充在小梁切除手術(shù)中的應(yīng)用是否有臨床價(jià)值。方法:收集2017年2月至2017年10月在我市第一人民醫(yī)院住院的眼科青光眼病人,并按以下標(biāo)準(zhǔn)決定是否納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):1.符合原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn);2.具有小梁切除手術(shù)指征;3.患者及其家屬簽署手術(shù)的知情同意書及特殊藥物使用同意書;4.具有術(shù)后6月完整隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):1.待術(shù)眼曾行抗青光眼手術(shù)者;2.合并其他眼部疾病,如:無晶狀體眼、病理性近視、馬方綜合征等;3.擬施行青白聯(lián)合性手術(shù)。再根據(jù)術(shù)中是否使用海樂弗將納入研究的患者分為行小梁切除聯(lián)合海樂弗植入術(shù)的觀察組,和行小梁切除術(shù)不聯(lián)合海樂弗植入的對(duì)照組。得觀察組和對(duì)照組患者各65例,對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月的眼壓、視力、濾過泡形態(tài)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后末次隨訪時(shí)兩組視力變化情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;末次隨訪時(shí),觀察組(16.84±2.42)和對(duì)照組(18.01±1.61)組間眼壓對(duì)比,出現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異;以術(shù)后末次隨訪時(shí),濾過泡形態(tài)呈現(xiàn)I或II型,并且眼壓控制于9mm Hg至21mm Hg之間視為手術(shù)成功,組間成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而安全性上,術(shù)中使用海樂弗的觀察組與不使用的對(duì)照組,均未出現(xiàn)如惡性青光眼、暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,無顯著差異。結(jié)論:小梁切除聯(lián)合海樂弗填充術(shù)是安全有效的一種治療方式,海樂弗的術(shù)中應(yīng)用,能夠減少術(shù)后炎癥反應(yīng),有效的維持功能型濾過泡的形態(tài),起到抗濾過泡瘢痕化的作用,進(jìn)而減少青光眼術(shù)后因?yàn)V過通道瘢痕粘連而導(dǎo)致的眼壓不可控。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R779.6
【圖文】：

3.3 眼壓患者的眼壓均由我科同一臺(tái)壓平式眼壓計(jì) Goldmann AT-900 測(cè)得。患者入院后最高眼壓值觀察組 47.73±4.72mmHg，對(duì)照組 41.70±3.83；術(shù)前通過常規(guī)全身及局部降眼壓治療后，眼壓值觀察組26.76±3.29mmHg,對(duì)照組27.39±3.01mmHg。術(shù)后 1 周時(shí)觀察組眼壓 15.24±1.05mmHg，與術(shù)前 26.76±3.29mmHg 比較，P=0.016,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組眼壓 16.01± 0.87mmHg，與術(shù)前 27.39±4.01mmHg 比較，P=0.023,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此我們可以看到，小梁切除術(shù)，無論術(shù)中是否聯(lián)合使用海樂弗，均能有效、快速降低眼壓。但我們縱向比較術(shù)后 1 周，對(duì)照組和觀察組的眼壓差異時(shí)，P=0.334，我們認(rèn)為兩組間降眼壓的水平并沒有明顯區(qū)別。同樣計(jì)算術(shù)后 1 月、3 月的眼壓值，我們得到同樣的結(jié)果：觀察組與對(duì)照組降眼壓的作用并沒有明顯差異。

表3.4 觀察組和對(duì)照組術(shù)后眼壓變化情況組別 觀察組 對(duì)照組 T值 術(shù)前眼壓 26.76±3.29 27.39±3.01 1.126 術(shù)后1周眼壓 15.24±1.05 16.01±0.87 0.945 術(shù)后1月眼壓 15.91±1.23 15.24±1.02 1.521 術(shù)后3月眼壓 17.33±1.41 16.52±1.59 1.935 術(shù)后6月眼壓 16.84±2.42 18.01±1.61 2.112 注：經(jīng)兩樣本比較的t檢驗(yàn)，治療后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比治療前兩兩比較，觀察組和對(duì)照組間點(diǎn)P值均小于0.05；而治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組間兩兩比較，1周、1月、3月時(shí)P值均大未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而6月時(shí)P=0.041，可以看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第 3 章 結(jié)果13圖3.3 每個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組和觀察組眼壓比較3.4 濾過功能觀察濾過泡的高度、廣度及血管分布情況，并結(jié)合超聲生物顯微鏡檢查，按照Kronfeld分型法將其分為如下4種：I型微小囊泡型：呈中低回聲，濾過泡內(nèi)可見小的無回聲區(qū)及鞏膜瓣下的濾過通道。II型彌散扁平型：濾過泡內(nèi)囊腔呈高強(qiáng)回聲，多數(shù)鞏膜瓣下通道清晰可見。III型缺如型：扁平的濾過泡形態(tài)，只見濾過道內(nèi)口，鞏膜瓣下通道及濾過泡均不見。IV型囊樣包裹型濾過泡：為大的囊樣液腔，周圍被中強(qiáng)回聲的薄壁包裹。其中 I、II型視為有功能的濾過泡，III、IV型囊樣包裹及扁平型無法良好的濾過房水

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2787914