【摘要】：目的:研究探討2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)致首次玻璃體積血(vitreous hemorrhage,PVH)的相關(guān)危險因素,從治療角度闡述2型DR致PVH的不同預(yù)后情況,為臨床治療及預(yù)后評估提供依據(jù)支持。方法:(1)選取2015年9月—2017年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科住院部收治的179例2型DR患者臨床資料,一般資料包括性別、年齡、病程、文化程度、吸煙、喝酒等,臨床資料包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小時血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1C)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、尿素(UREA)、肌酐(creatinine,CRE)、甘油三酯(triglyceride,TG)、膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein-cholesterol,LDL)等;(2)對所有病例根據(jù)病程分為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)組和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)組,了解患者病程進展至PDR的可能的危險因素;(3)根據(jù)眼部特征將病例分為PVH組(任有1只眼有PVH)和非PVH組,進一步探尋引起PVH的獨立危險因素;(4)對于PVH組的治療方式,分為手術(shù)治療組(玻璃體切割術(shù))與非手術(shù)治療組(足夠療程藥物保守治療和視網(wǎng)膜激光),對比手術(shù)后第1天與非手術(shù)組足夠療程后兩組最佳矯正視力及并發(fā)癥(隨訪6月),預(yù)估兩種治療方式的療效及長期預(yù)后情況。結(jié)果:(1)NPDR組與PDR組對比,年齡、病程、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。性別、文化程度、吸煙、喝酒、餐后2h PG無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)PVH組與非PVH組對比,年齡、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、CRE、TG、TC、HDL、LDL均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),性別、病程、文化程度、吸煙、喝酒、餐后2h PG、UREA無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在多因素Logistic回歸分析中,Hb A1C為DR致PVH的獨立危險因素,HDL為保護因素;(3)關(guān)于DR致PVH的治療方案對比,在手術(shù)組中,玻璃體切割術(shù)后第1天最佳矯正視力顯著有效的有38(69.1%)只,有效的有13(23.6%)只,無效的有4(7.3%)只,總有效率為51(92.7%)只;在非手術(shù)組中,經(jīng)給予改善循環(huán)藥物治療7-10天和視網(wǎng)膜激光后測得最佳矯正視力顯著有效的有13(29.5%)只,有效的有27(61.4%)只,無效的有4(9.1%)只,總有效率為40(90.9%)只,且兩組的有效率經(jīng)秩和檢驗后,有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.554,P0.05);(4)PVH兩組不同治療方案后并發(fā)癥的比較,手術(shù)組中有2(3.6%)只眼玻璃體腔再積血,11(20%)只眼并發(fā)白內(nèi)障,3(5.5%)只眼繼發(fā)性青光眼,2(3.6%)只眼繼發(fā)了視網(wǎng)膜脫離;在非手術(shù)組中有10(22.7%)只眼玻璃體腔再積血,1(2.3%)只眼并發(fā)白內(nèi)障,1(2.3%)只眼繼發(fā)性青光眼,5(11.4%)只眼繼發(fā)了視網(wǎng)膜脫離,并發(fā)癥在組間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)年齡、病程、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL可能為PDR的危險因素;Hb A1C為DR致PVH的獨立危險因素,HDL為保護因素;(2)玻璃體切割術(shù)與足夠療程的保守治療均能提高DR致PVH患者的視力,手術(shù)治療后術(shù)后最佳矯正視力提升更顯著,且嚴重并發(fā)癥較少,從長遠來看,手術(shù)治療能更大程度上提高視力,提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2;R774.1

【參考文獻】

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1 林為華;盧敏;唐浩英;明國英;;脈絡(luò)膜厚度測量在糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用[J];國際眼科雜志;2015年04期

2 董麗華;;糖尿病性視網(wǎng)膜病變的非手術(shù)治療[J];糖尿病新世界;2014年21期

3 劉彥;陳建華;趙慧英;吳香麗;陳冬軍;王偉;任艷霞;司佳s

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