【摘要】：目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是睡眠呼吸障礙的一種,主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸淺表,夜間反復發(fā)生低氧血癥和/或高碳酸血癥、睡眠結構紊亂;白天精神不濟、生活質(zhì)量及工作、學習效率降低,遠期易發(fā)生心、腦、肺等全身多器官的損害,甚至危及生命。2013年美國內(nèi)科醫(yī)師學會發(fā)布的OSAHS治療指南,以及我國2015年發(fā)表的OSAHS診治指南(基層版),均推薦持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)為初始治療方案。目前國內(nèi)外諸多學者支持采用口腔矯治器(Oral Appliance,OA)、運動鍛煉(Exercise)、飲食減重(Dietary weight loss,DWL)等其他治療方式來改善患者的癥狀。多種療法的療效比較仍存在一定的爭議。因此本文旨在采用網(wǎng)狀Meta分析的方法探索非手術治療方法在不同的結局指標上對OSAHS療效上的差異,為臨床決策提供科學依據(jù)。方法本研究通過網(wǎng)狀Meta分析的方法,以呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index,AHI)、Ep-worth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)、氧減指數(shù)(Oxygen Desaturation Index,ODI)以及夜間最低血氧飽和度(Minimal Blood Oxygen Saturation in Sleep,Min SpO_2)作為次要療效指標,綜合分析了CPAP、智能型持續(xù)氣道正壓通氣(Auto-titrating Continues Positive Airway Pressure,APAP)、OA,運動療法以及減肥療法之間在治療OSAHS時療效上的差異。通過檢索數(shù)據(jù)庫PubMed,Embase,Cochrane Library,Wiley Online Library,OVID,Web of Science,中國知網(wǎng),萬方數(shù)據(jù)以及維普科技期刊數(shù)據(jù)庫獲取原始文獻。檢索時間均限定為2000年1月1日至2018年1月1日,并對相關文獻的參考文獻進行檢索,如有必要進行手工檢索。檢索關鍵詞包括:“阻塞性睡眠呼吸暫�！�,“obstructive sleep apnea”,“OSAHS”,“OSA”,以及“物理療法”,“physical therapy modality”,“運動鍛煉”,“Exercise”,“減重”,“Dietary”,“weight loss”,“reduce weight”,“持續(xù)氣道正壓通氣”,“continuous positive airway pressure”“智能型持續(xù)氣道正壓通氣”,“auto-adjusting positive airway pressure”,“口腔矯治器”,“oral appliance”,“下頜前伸矯形器”,“mandibular advancement device”等。按照納入和排除標準對文獻進行篩選,符合標準的文獻經(jīng)過質(zhì)量評價后進行定性描述和定量分析。定量分析依次進行了異質(zhì)性檢驗、模型的一致性檢驗、直接比較與間接比較的一致性檢驗、效應量的合并、貢獻評價、結果排序以及發(fā)表偏倚檢驗。異質(zhì)性檢驗采用Q檢驗,當I~250%且P0.1認為多個研究間的異質(zhì)性有統(tǒng)計學意義,可認為多個研究結果有統(tǒng)計學異質(zhì)性,反之則多個研究間的異質(zhì)性無統(tǒng)計學意義,可認為多個研究結果具有同質(zhì)性。合并效應量時,比較了多組療法治療后患者結局指標的數(shù)值,以均數(shù)差(mean difference,MD)及MD的95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI)表示,若95%CI不包括零,且P0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析運用統(tǒng)計軟件STATA 14.0實現(xiàn)。結果本研究共納入了74篇隨機對照試驗(Randomized Ccontrolled Trial,RCT)進入了定性描述和定量分析,文獻質(zhì)量相對較高。不同結局指標納入定量分析的研究有:AHI共52篇,ESS共52篇,Min SpO_2共25篇,ODI共15篇。共納入受試者6577人,其中干預組3556人、對照組3021人。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI等指標上,CPAP與APAP之間的差異沒有統(tǒng)計學意義;在ESS、Min SpO_2、ODI等指標上,APAP、CPAP、OA之間的差異沒有統(tǒng)計學意義。以AHI為結局指標時,OA與CPAP、OA與APAP之間的差異有統(tǒng)計學意義[OA vs.CPAP:MD=8.09,95%CI:(3.68,12.49),P0.05;OA vs.APAP:MD=7.65,95%CI:(0.54,14.75),P0.05]。在Min SpO_2指標上,運動鍛煉與CPAP、APAP差異沒有統(tǒng)計學意義,[APAP vs.Exercise:MD=2.55,95%CI:(-6.84,11.93),P0.05;CPAP vs.Exercise:MD=5.20,95%CI:(-2.92,13.33),P0.05;OA vs.Exercise:MD=-1.00,95%CI:(-10.66,8.65),P0.05]。療效排序結果顯示CPAP與APAP療效較好,OA次之。結論1、CPAP與APAP在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI、AI等指標上治療效果上無差異。且APAP在一定程度上可解決傳統(tǒng)CPAP在治療上的缺點。推薦臨床醫(yī)生針對患者具體情況考慮使用APAP代替CPAP來治療OSAHS。2、OA與CPAP、APAP在多個療效指標上沒有差異。OA在解決CPAP缺點的同時價格相對低廉,故推薦臨床醫(yī)生針對患者具體情況考慮使用OA治療。3、運動鍛煉雖然不一定會降低OSAHS患者AHI和ESS水平,但從一定程度上可能緩解患者夜間低氧的情況,在這方面仍需進一步的科學研究來論證。4、未來在OSAHS的治療上,推薦采用聯(lián)合療法,面向患者,采用針對性、個體化的治療方案,同時加強藥物治療的研究。在OSAHS的預防上,應當積極進行宣傳教育,強化疾病預防工作。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R766
【圖文】：

天津醫(yī)科大學碩士學位論文 對象和方法10并將數(shù)據(jù)以2臂試驗格式導入STATA當中（見圖2），數(shù)據(jù)導入后需要輸入語句：Metan n1 x1 s1 n2 x2 s2 (7)network import, tr(t1 t2) eff(_ES) study(id) stderr(_seES) (8)語句（7）是為了獲得每個研究干預1和干預2相比較的MD的標準誤（Standarderrer，SE）以及標準誤的標準差（seES），語句（8）則是用來將數(shù)據(jù)轉換為network模式以便后續(xù)分析，這兩個語句是整個分析開始的前提，否則軟件將無法識別數(shù)據(jù)，無法開始網(wǎng)狀Meta分析。圖 2 導入 STATA 的數(shù)據(jù)格式自此 STATA 軟件的網(wǎng)狀 Meta 分析板塊已經(jīng)初步準備好。6.3 數(shù)據(jù)分析及繪圖6.3.1 制作網(wǎng)狀關系圖網(wǎng)狀Meta分析的特點之一就是可以做出網(wǎng)狀關系圖，從而可以通過網(wǎng)狀圖直觀的判斷出直接比較與間接比較之間的關系以及觀察到每個干預的研究數(shù)量[18]。采用STATA制作網(wǎng)狀圖需要在命令窗格輸入命令：Networkplot t1 t2 (9)6.3.2 異質(zhì)性檢驗異質(zhì)性會影響直接比較的Meta分析結果的可靠性，進而影響網(wǎng)狀Meta分析結果的可靠性

納入研究的74篇單個文獻的質(zhì)量評價UnclearriskofbiasHighriskofbias

文獻基本特征詳情見表1至表4。3 納入研究質(zhì)量評價單個文獻的質(zhì)量評價見圖4，文獻質(zhì)量評價匯總見圖5。圖 5 文獻質(zhì)量評價匯總文獻的質(zhì)量評價顯示，約 50%研究并未報告干預分配前或分配過程中是否可見，因此在分配隱藏上存在未知偏倚；約有 50%文獻存在盲法上的偏倚。文獻

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本文編號：2760376