【摘要】：目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是睡眠呼吸障礙的一種,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸淺表,夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥和/或高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂;白天精神不濟(jì)、生活質(zhì)量及工作、學(xué)習(xí)效率降低,遠(yuǎn)期易發(fā)生心、腦、肺等全身多器官的損害,甚至危及生命。2013年美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的OSAHS治療指南,以及我國2015年發(fā)表的OSAHS診治指南(基層版),均推薦持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)為初始治療方案。目前國內(nèi)外諸多學(xué)者支持采用口腔矯治器(Oral Appliance,OA)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(Exercise)、飲食減重(Dietary weight loss,DWL)等其他治療方式來改善患者的癥狀。多種療法的療效比較仍存在一定的爭議。因此本文旨在采用網(wǎng)狀Meta分析的方法探索非手術(shù)治療方法在不同的結(jié)局指標(biāo)上對OSAHS療效上的差異,為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。方法本研究通過網(wǎng)狀Meta分析的方法,以呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index,AHI)、Ep-worth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)、氧減指數(shù)(Oxygen Desaturation Index,ODI)以及夜間最低血氧飽和度(Minimal Blood Oxygen Saturation in Sleep,Min SpO_2)作為次要療效指標(biāo),綜合分析了CPAP、智能型持續(xù)氣道正壓通氣(Auto-titrating Continues Positive Airway Pressure,APAP)、OA,運(yùn)動(dòng)療法以及減肥療法之間在治療OSAHS時(shí)療效上的差異。通過檢索數(shù)據(jù)庫PubMed,Embase,Cochrane Library,Wiley Online Library,OVID,Web of Science,中國知網(wǎng),萬方數(shù)據(jù)以及維普科技期刊數(shù)據(jù)庫獲取原始文獻(xiàn)。檢索時(shí)間均限定為2000年1月1日至2018年1月1日,并對相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,如有必要進(jìn)行手工檢索。檢索關(guān)鍵詞包括:“阻塞性睡眠呼吸暫停”,“obstructive sleep apnea”,“OSAHS”,“OSA”,以及“物理療法”,“physical therapy modality”,“運(yùn)動(dòng)鍛煉”,“Exercise”,“減重”,“Dietary”,“weight loss”,“reduce weight”,“持續(xù)氣道正壓通氣”,“continuous positive airway pressure”“智能型持續(xù)氣道正壓通氣”,“auto-adjusting positive airway pressure”,“口腔矯治器”,“oral appliance”,“下頜前伸矯形器”,“mandibular advancement device”等。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)經(jīng)過質(zhì)量評價(jià)后進(jìn)行定性描述和定量分析。定量分析依次進(jìn)行了異質(zhì)性檢驗(yàn)、模型的一致性檢驗(yàn)、直接比較與間接比較的一致性檢驗(yàn)、效應(yīng)量的合并、貢獻(xiàn)評價(jià)、結(jié)果排序以及發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Q檢驗(yàn),當(dāng)I~250%且P0.1認(rèn)為多個(gè)研究間的異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為多個(gè)研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,反之則多個(gè)研究間的異質(zhì)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為多個(gè)研究結(jié)果具有同質(zhì)性。合并效應(yīng)量時(shí),比較了多組療法治療后患者結(jié)局指標(biāo)的數(shù)值,以均數(shù)差(mean difference,MD)及MD的95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI)表示,若95%CI不包括零,且P0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件STATA 14.0實(shí)現(xiàn)。結(jié)果本研究共納入了74篇隨機(jī)對照試驗(yàn)(Randomized Ccontrolled Trial,RCT)進(jìn)入了定性描述和定量分析,文獻(xiàn)質(zhì)量相對較高。不同結(jié)局指標(biāo)納入定量分析的研究有:AHI共52篇,ESS共52篇,Min SpO_2共25篇,ODI共15篇。共納入受試者6577人,其中干預(yù)組3556人、對照組3021人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI等指標(biāo)上,CPAP與APAP之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在ESS、Min SpO_2、ODI等指標(biāo)上,APAP、CPAP、OA之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以AHI為結(jié)局指標(biāo)時(shí),OA與CPAP、OA與APAP之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OA vs.CPAP:MD=8.09,95%CI:(3.68,12.49),P0.05;OA vs.APAP:MD=7.65,95%CI:(0.54,14.75),P0.05]。在Min SpO_2指標(biāo)上,運(yùn)動(dòng)鍛煉與CPAP、APAP差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,[APAP vs.Exercise:MD=2.55,95%CI:(-6.84,11.93),P0.05;CPAP vs.Exercise:MD=5.20,95%CI:(-2.92,13.33),P0.05;OA vs.Exercise:MD=-1.00,95%CI:(-10.66,8.65),P0.05]。療效排序結(jié)果顯示CPAP與APAP療效較好,OA次之。結(jié)論1、CPAP與APAP在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI、AI等指標(biāo)上治療效果上無差異。且APAP在一定程度上可解決傳統(tǒng)CPAP在治療上的缺點(diǎn)。推薦臨床醫(yī)生針對患者具體情況考慮使用APAP代替CPAP來治療OSAHS。2、OA與CPAP、APAP在多個(gè)療效指標(biāo)上沒有差異。OA在解決CPAP缺點(diǎn)的同時(shí)價(jià)格相對低廉,故推薦臨床醫(yī)生針對患者具體情況考慮使用OA治療。3、運(yùn)動(dòng)鍛煉雖然不一定會(huì)降低OSAHS患者AHI和ESS水平,但從一定程度上可能緩解患者夜間低氧的情況,在這方面仍需進(jìn)一步的科學(xué)研究來論證。4、未來在OSAHS的治療上,推薦采用聯(lián)合療法,面向患者,采用針對性、個(gè)體化的治療方案,同時(shí)加強(qiáng)藥物治療的研究。在OSAHS的預(yù)防上,應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行宣傳教育,強(qiáng)化疾病預(yù)防工作。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R766
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 對象和方法10并將數(shù)據(jù)以2臂試驗(yàn)格式導(dǎo)入STATA當(dāng)中（見圖2），數(shù)據(jù)導(dǎo)入后需要輸入語句：Metan n1 x1 s1 n2 x2 s2 (7)network import, tr(t1 t2) eff(_ES) study(id) stderr(_seES) (8)語句（7）是為了獲得每個(gè)研究干預(yù)1和干預(yù)2相比較的MD的標(biāo)準(zhǔn)誤（Standarderrer，SE）以及標(biāo)準(zhǔn)誤的標(biāo)準(zhǔn)差（seES），語句（8）則是用來將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為network模式以便后續(xù)分析，這兩個(gè)語句是整個(gè)分析開始的前提，否則軟件將無法識別數(shù)據(jù)，無法開始網(wǎng)狀Meta分析。圖 2 導(dǎo)入 STATA 的數(shù)據(jù)格式自此 STATA 軟件的網(wǎng)狀 Meta 分析板塊已經(jīng)初步準(zhǔn)備好。6.3 數(shù)據(jù)分析及繪圖6.3.1 制作網(wǎng)狀關(guān)系圖網(wǎng)狀Meta分析的特點(diǎn)之一就是可以做出網(wǎng)狀關(guān)系圖，從而可以通過網(wǎng)狀圖直觀的判斷出直接比較與間接比較之間的關(guān)系以及觀察到每個(gè)干預(yù)的研究數(shù)量[18]。采用STATA制作網(wǎng)狀圖需要在命令窗格輸入命令：Networkplot t1 t2 (9)6.3.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性會(huì)影響直接比較的Meta分析結(jié)果的可靠性，進(jìn)而影響網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果的可靠性

納入研究的74篇單個(gè)文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)UnclearriskofbiasHighriskofbias

文獻(xiàn)基本特征詳情見表1至表4。3 納入研究質(zhì)量評價(jià)單個(gè)文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)見圖4，文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)匯總見圖5。圖 5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)匯總文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)顯示，約 50%研究并未報(bào)告干預(yù)分配前或分配過程中是否可見，因此在分配隱藏上存在未知偏倚；約有 50%文獻(xiàn)存在盲法上的偏倚。文獻(xiàn)

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本文編號：2760376