發(fā)布時(shí)間：2020-07-14 13:20

【摘要】：目的:本課題使用系統(tǒng)評價(jià)的方法評估鼓膜干預(yù)手術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)與單純鼓膜干預(yù)手術(shù)治療分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)伴腺樣體肥大患兒的術(shù)后療效差異,分析同期行腺樣體切除術(shù)對于患兒術(shù)后療效的影響。方法:計(jì)算機(jī)全面檢索國內(nèi)CBM、CNKI、VIP和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以及Pub Med,Wiley,EBSCO,Ovid等英文數(shù)據(jù)庫,并輔以手檢尚未發(fā)表的《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》及《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》。檢索時(shí)間截至2017年12月31日。研究對象為0-14歲的OME伴腺樣體肥大患兒。研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)。試驗(yàn)組干預(yù)措施為鼓膜干預(yù)手術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù),對照組干預(yù)措施為單純鼓膜干預(yù)手術(shù)。隨訪時(shí)間要求≥3個(gè)月。主要觀察指標(biāo)包括:有效率、中耳積液清除時(shí)間;次要觀察指標(biāo)包括:患兒聽力改善情況、術(shù)后有無復(fù)發(fā)、感染。由兩位研究員評估試驗(yàn)質(zhì)量并獨(dú)立提取數(shù)據(jù)�？傆�(jì)納入22項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn),采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具對所篩選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估,對于可以合并分析的指標(biāo)采用Rev Man 5.3處理數(shù)據(jù),二分類變量效應(yīng)量為相對危險(xiǎn)度(RR)及其95%CI,連續(xù)性變量效應(yīng)量為均數(shù)差(MD)及其95%CI。對于不能進(jìn)行Meta分析則用描述性方法分析結(jié)果。結(jié)果:在術(shù)后3-6個(gè)月及12個(gè)月時(shí),與鼓室置管術(shù)相比,腺樣體切除聯(lián)合鼓室置管術(shù)對治療兒童分泌性中耳炎的有效率均更高,有效率比分別為RR=1.22(95%CI:1.11~1.34)與RR=1.25(95%CI:1.13~1.39),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001;P0.001)。與單純鼓膜干預(yù)手術(shù)相比,腺樣體切除聯(lián)合鼓膜干預(yù)手術(shù)的中耳積液清除時(shí)間縮短2.45(95%CI:1.92~2.97)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),術(shù)后感染率較低,RR=0.30(95%CI:0.19~0.46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率較低,RR=0.42(95%CI:0.33~0.54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而是否同期行腺樣體切除術(shù)對術(shù)后聽力改善情況產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.08)。結(jié)論:研究表明腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜干預(yù)手術(shù)綜合治療較單純鼓膜干預(yù)手術(shù)對分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒有效率提升、清除中耳積液以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率均有一定益處,然而對聽力提升程度無明顯助益,是否選擇同期行腺樣體切除術(shù)應(yīng)權(quán)衡利弊。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R762
【圖文】：

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 杜天伊2 結(jié)果2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果：所篩選出文獻(xiàn)初步數(shù)量結(jié)果如下：CNKI 數(shù)據(jù)庫 641 篇，萬方數(shù)據(jù)庫 699 篇，維普數(shù)據(jù)庫 346 篇，CBM 數(shù)據(jù)庫 455 篇，PubMed 數(shù)據(jù)庫 238 篇（因 PubMed 可自動(dòng)篩選是否為 RCT 試驗(yàn)，故檢索后符合要求文獻(xiàn)數(shù)量較少），Wiley 數(shù)據(jù)庫 448篇，Ovid 數(shù)據(jù)庫 805 篇，EBSCO 數(shù)據(jù)庫 241 篇，手檢期刊無符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，最終篩選出納入系統(tǒng)評價(jià)文獻(xiàn) 22 篇[29-50]，均為 RCT 試驗(yàn)，研究對象 2582 例，其中中文 15 篇[36-50]，英文 7 篇[29-35]。篩選詳細(xì)流程見下圖：

2.5 合成研究結(jié)果：經(jīng)篩選納入的 22 個(gè)符合要求的研究中僅有 Gates 等研究涉及單純鼓膜切開術(shù)，其余鼓膜干預(yù)手術(shù)均為鼓室置管術(shù)，故對 Gates 等結(jié)果在描述性分析中闡述。2.5.1 Meta 分析（1）以治療后有效率為指標(biāo)，隨訪期限 3-6 個(gè)月，納入 9 個(gè)研究[29、30、37、40、42、45、47-49]（圖 1）。9 個(gè)試驗(yàn)具有一定異質(zhì)性（I2=52％，P=0.04），用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析（隨機(jī)效應(yīng)與固定效應(yīng)模型結(jié)果一致），分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=1.22,95%CI（1.11,1.34），P<0.0001，提示在行腺樣體切除聯(lián)合鼓室置管術(shù)綜合治療兒童分泌性中耳炎的短期療效優(yōu)于單純行鼓室置管術(shù), 1.2≤RR≤1.4,提示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為弱聯(lián)系。

提示在行腺樣體切除聯(lián)合鼓室置管術(shù)綜合治療兒童分泌性中耳炎的長期有效率優(yōu)于單純行鼓室置管術(shù)，1.2≤RR≤1.4,提示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為弱聯(lián)系。圖2 腺樣體切除聯(lián)合鼓室置管術(shù)與單純鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的12個(gè)月有效率比較（3）以治療后中耳積液清除時(shí)間為指標(biāo)，隨訪期限>6 個(gè)月，納入 7 個(gè)研究[36、39-42、44、48]（圖 3）。7 個(gè)試驗(yàn)具有一定異質(zhì)性（I2=87％，P<0.00001），用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析（隨機(jī)效應(yīng)與固定效應(yīng)模型結(jié)果一致），分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-2.45,95%CI（-2.97,-1.92），P=<0.00001

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張帆;袁琨;肖伯奎;胡姚;蔡菁;張晨星;;TGF-β1、TGF-β2在分泌性中耳炎患者中耳積液中的表達(dá)和臨床意義[J];醫(yī)學(xué)新知雜志;2015年06期

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5 閆宏嶺;田佳新;葛sッ

本文編號：2755026