【摘要】：目的:電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)(Narrow Band Imaging,NBI)因其操作簡(jiǎn)便,可對(duì)病變表面結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)清晰顯示而受到青睞。本文就電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)與目前臨床常用的普通白光喉鏡和增強(qiáng)CT技術(shù)在喉部、下咽部病變臨床診斷中的效果進(jìn)行對(duì)比,以探討電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)在診斷早期喉、下咽部惡性腫瘤以及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2016年12月至2017年5月在我院耳鼻咽喉科就診,以咽喉部不適為主訴的患者共95人,用電子喉鏡進(jìn)行下咽及喉部的檢查,并對(duì)每一位患者進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT檢查,分別根據(jù)白光內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT預(yù)估病灶的良惡性,最后以患者的病理診斷作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),以三種診斷技術(shù)手段的準(zhǔn)確率、檢出率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為主要評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果:95位患者中男75人,女20人,平均年齡59.2±11.6歲,共發(fā)現(xiàn)104個(gè)病灶,其中良性病灶26處,輕度不典型增生19處,中度不典型增生8處,重度不典型增生和原位癌7處,浸潤(rùn)癌44處。在下咽部共發(fā)現(xiàn)病灶48處,其中良性11處,惡性37處。在喉部共發(fā)現(xiàn)病灶56處,其中良性36處,惡性20處。白光和NBI內(nèi)鏡的檢出率分別為39.42%和52.88%,準(zhǔn)確率分別為78.85%和91.35%,敏感性分別為78.85%和96.49%,陰性預(yù)測(cè)值分別為78.85%和95.24%,P值均0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NBI內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT檢查的檢出率分別為52.88%和40.38%,準(zhǔn)確率分別為91.35%和78.85%,敏感性分別為96.49%和84%,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在33例平坦型病變中,NBI內(nèi)鏡的準(zhǔn)確率、檢出率、敏感性和陰性預(yù)測(cè)值(90.91%、54.55%、94.74%和92.31%)均高于白光喉鏡(66.67%、27.27%、56.25%和65%),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;NBI內(nèi)鏡的準(zhǔn)確率、檢出率、敏感性和陰性預(yù)測(cè)值(90.91%、54.55%、94.74%、92.31%)均高于增強(qiáng)CT檢查(66.67%、30.3%、62.5%、66.67%),P值0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在71例凸起型病變中,NBI內(nèi)鏡和白光喉鏡、NBI內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT檢查的準(zhǔn)確率、檢出率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)NBI內(nèi)鏡下上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢(Intraepithelial Papillary Capillary Loop,IPCL)的形態(tài)和分布按照倪曉光的標(biāo)準(zhǔn)將各良惡性病變進(jìn)行分型,在8處IPCL-I型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為1處;在18處IPCL-Ⅱ型病變中,良性病變?yōu)?6處,輕度不典型增生為2處;在16處IPCL-Ⅲ型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為10處,中度不典型增生為4處;在11處IPCL-Ⅳ型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為6處,中度不典型增生為4處;在23處IPCL-Va型病變中,重度不典型增生或原位癌為6處,浸潤(rùn)癌為17處;12處IPCL-Vb型病變?nèi)繛榻䴘?rùn)癌;在16處IPCL-Vc型病變中,重度不典型增生或原位癌為1處,浸潤(rùn)癌為15處。結(jié)論:電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)能更好的觀察到黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化,其在喉癌和下咽癌的診斷中總體表現(xiàn)要優(yōu)于白光內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT。對(duì)于早期喉癌、下咽癌,其發(fā)現(xiàn)病變的能力及診斷的準(zhǔn)確性均高于普通白光喉鏡和增強(qiáng)CT檢查,可以達(dá)到早期診斷、幫助確定活檢部位和手術(shù)邊界的目的。但對(duì)于中、晚期的喉癌、下咽癌,其診斷能力與白光喉鏡、增強(qiáng)CT檢查無(wú)顯著差別。在用電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)喉部和下咽部癌癥和癌前病變?cè)\斷時(shí),上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢(IPCL)的形態(tài)和分布是重要的觀察指標(biāo)之一。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注IPCL分型為Ⅳ-Ⅴa的病例,當(dāng)IPCL出現(xiàn)擴(kuò)張、扭曲、管徑粗細(xì)不均及不規(guī)則形態(tài)改變中的2種及以上改變時(shí),往往提示了存在早期的惡性病變,對(duì)于咽喉部早期癌癥的發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)力碩士學(xué)位94.12%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為 96.55%和 93.33%，P 值均>0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意特異性均為 84.85%。表 7 凸起型病變中白光內(nèi)鏡、NBI 內(nèi)鏡和增強(qiáng) CT 診斷效果指標(biāo)對(duì)比診斷方式 檢出率% 準(zhǔn)確率% 敏感性% 特異性% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值% 陰性預(yù)測(cè)白光內(nèi)鏡 45.07 84.51 84.21 84.85 91.43 87.50NBI 內(nèi)鏡 52.11 91.55 97.37 84.85 88.10 96.55增強(qiáng) CT 45.07 84.51 84.21 84.85 94.12 93.333.4 NBI 內(nèi)鏡下的觀察結(jié)果白光模式下觀察正常、炎癥、息肉、水腫的聲帶時(shí)，可見(jiàn)聲帶表面光滑或部分突出，血管部分顯示，排列整齊，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。NBI 模式下黏膜下血管顯示清晰、分布規(guī)整，無(wú)異常的迂曲和擴(kuò)張，，IPCL 不可見(jiàn)（見(jiàn)圖 1）。

3.4 NBI 內(nèi)鏡下的觀察結(jié)果白光模式下觀察正常、炎癥、息肉、水腫的聲帶時(shí)，可見(jiàn)聲帶表面光滑或部分突出，血管部分顯示，排列整齊，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。NBI 模式下黏膜下血管顯示清晰、分布規(guī)整，無(wú)異常的迂曲和擴(kuò)張，IPCL 不可見(jiàn)（見(jiàn)圖 1）。圖 1：A：使用白光喉鏡檢查患者咽喉，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)聲帶前中位置較為突出，不存在顯著血管擴(kuò)張，同時(shí)聲帶充血，任克隙有水腫現(xiàn)象。B：IPCL 在 NBI 內(nèi)鏡下隱約可見(jiàn)，大約可以分為 II 級(jí)。C：增強(qiáng) CT 檢測(cè)聲帶前端無(wú)明顯凸起；D：放大 后病理檢查發(fā)現(xiàn)符合聲帶息肉。白光電子喉鏡下，聲帶白斑表現(xiàn)為局部白色斑片狀分布，表面略凸起，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，喉黏膜光滑。NBI 模式下亦見(jiàn)聲帶表面白色斑片狀覆蓋但白斑范圍比普通白光下更大，與周?chē)＝M織分界清晰，白斑較薄時(shí)可見(jiàn)其下方的 IPCL，較厚時(shí)則無(wú)法觀察到（見(jiàn)圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R739.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 嚴(yán)傳;;電子喉鏡在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用[J];職業(yè)教育與區(qū)域發(fā)展;2017年02期

2 劉鳳偉;李瑞;;電子喉鏡在耳鼻咽喉科臨床應(yīng)用[J];中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2010年01期

3 郭建林;;電子喉鏡治療喉部良性病變臨床體會(huì)[J];中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2006年05期

4 王瑋;李兆龍;;電子喉鏡在小兒支氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J];臨床肺科雜志;2013年04期

5 周建明,張學(xué)淵,魏運(yùn)軍,李琪;電子喉鏡診治1706例耳鼻咽喉疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年03期

6 黃海蕓;肖文秋;;電子喉鏡在喉科疾病診治中的應(yīng)用3628例分析[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2008年32期

7 楊曉紅;倪寶良;鈕燕;師克忠;;直管電子喉鏡下咽喉異物取出術(shù)826例臨床分析[J];昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年08期

8 孫玉桂,鹿道溫,曹松坤;電子喉鏡下診治聲帶小結(jié)134例報(bào)告[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;1995年10期

9 張夢(mèng)君;徐振明;孫興和;崔曉峰;宋津輝;;2832例聲音嘶啞癥電子喉鏡觀察[J];遼寧醫(yī)學(xué)雜志;2013年01期

10 黃瑜;;電子喉鏡在喉部疾病診治中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J];齊魯護(hù)理雜志;2006年07期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 朱親耀;;電子喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)140例治療體會(huì)[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2005年

2 衷玲娜;;電子喉鏡的消毒改進(jìn)[A];全國(guó)五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2002年

3 周平;陳峰;;電子喉鏡在耳鼻咽喉疾病診治中的應(yīng)用[A];全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)論文匯編[C];2004年

4 張金蘭;王素芳;;電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的護(hù)理[A];2007浙江省耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

5 王秀丹;;電子喉鏡下經(jīng)環(huán)甲膜自體脂肪聲帶內(nèi)注射術(shù)護(hù)理體會(huì)[A];華東六省一市耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2008年浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

6 朱洪源;黃琴;吳國(guó)民;王素芳;孫廣濱;;電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性病變對(duì)比分析[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

7 黃益燈;夏思文;黃子喜;麻瓊釩;胡獻(xiàn)惠;;電子喉鏡下巨大聲帶息肉摘除術(shù)[A];2007浙江省耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

8 麻瓊釩;;電子喉鏡下聲帶小結(jié)摘除術(shù)[A];華東六省一市耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2008年浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

9 柯為洵;李杰;;支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡治療聲門(mén)暴露困難的聲帶息肉17例分析[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

10 謝強(qiáng);陳丹;龍平;陶波;;消腫散結(jié)利喉飲對(duì)聲帶息肉術(shù)后康復(fù)干預(yù)及聲學(xué)分析[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第15屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 蔣銳;電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)在喉癌下咽癌診斷中的價(jià)值研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2018年

2 史冬梅;兩種手術(shù)方法治療聲帶息肉的療效對(duì)比分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

3 鄭智英;電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

4 吳國(guó)英;動(dòng)態(tài)喉鏡和電子喉鏡診斷聲帶息肉價(jià)值評(píng)價(jià)[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

5 陳碧敏;喉癌的影像學(xué)研究[D];暨南大學(xué);2005年

6 杜龍;會(huì)厭囊腫的微創(chuàng)介入治療及臨床分析[D];吉林大學(xué);2017年

7 劉川;支撐喉鏡與電子、纖維喉鏡下治療聲帶息肉療效比較meta分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2688527