【摘要】：目的前囊口的制作是關(guān)系白內(nèi)障手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟,不同直徑的前囊口不僅影響手術(shù)中操作的難易度,也對術(shù)后IOL的眼內(nèi)有效位置、穩(wěn)定性及其功能的充分發(fā)揮有著直接的影響。飛秒激光的應(yīng)用可使前囊口較手工撕囊更加精確、規(guī)則,為選擇植入功能型IOL的患者術(shù)后效果提供了可靠的保障。本研究選取懸韌帶張力正常的病例,植入AcrySof~?Toric IOL,采用飛秒激光制作前囊口,術(shù)中進行前后囊膜拋光,記錄術(shù)中CDE值、術(shù)后不同時間點的遠近視力、術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度、角膜曲率、IOL軸向及并發(fā)癥等相關(guān)參數(shù),分析并探討手術(shù)的安全性和有效性;同時比較不同直徑的前囊口下Toric IOL植入術(shù)后的眼內(nèi)穩(wěn)定性及視覺質(zhì)量有無差別;本研究對兔眼分別采用飛秒激光和鋼刀制作透明角膜切口,觀察術(shù)后角膜形態(tài)學和組織細胞學的異同,探討兩種手術(shù)方式所引起的手術(shù)源性散光大小的理論依據(jù)。方法1.前瞻性對照研究。選擇行飛秒激光白內(nèi)障摘除聯(lián)合Toric IOL植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者60例60眼,分為前囊口直徑5.2mm組和5.6mm組,每組各30眼。術(shù)前在線計算確定手術(shù)及IOL相關(guān)參數(shù),應(yīng)用Verion數(shù)字導航系統(tǒng)引導術(shù)中參考圖像,采用LenSx飛秒激光及Centurion超聲乳化儀完成激光及手術(shù)操作,隨訪觀察術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的UCVA、BCVA、屈光度、角膜內(nèi)皮細胞密度、角膜曲率、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥情況。采用x~2檢驗和t檢驗對兩組患者的術(shù)后視力、CDE值、SIA、術(shù)后散光等數(shù)據(jù)進行分析,采用重復測量的方差分析對角膜內(nèi)皮細胞相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較。2.前瞻性對照研究。研究對象、手術(shù)方法及隨訪時間同第1部分。采用Pentacam測量并計算Toric IOL的傾斜度和偏心量、ELP值、前囊口直徑并運用Image-Pro Plus軟件進行圖像分析。采用iTrace視功能分析儀測量3mm和6mm瞳孔直徑下的總高階像差、球差、慧差和MTF曲線。采用裂隙燈光帶法測量術(shù)后Toric IOL的軸位,計算軸位旋轉(zhuǎn)度數(shù),由眼內(nèi)像差的散光軸位換算得出Toric IOL的實際眼內(nèi)軸位,并與裂隙燈光帶法測得的軸位進行一致性的比較。兩組間IOL的傾斜度、偏心量、ELP均值間的比較采用重復測量的方差分析,前囊口直徑的比較采用單因素方差分析,ELP_(RMS)間的比較采用配對t檢驗。兩組間總高階像差、球差、慧差、不同空間頻率下MTF值、iTrace換算法與裂隙燈光帶法測得的Toric IOL軸位間的比較均采用重復測量的方差分析。3.動物實驗研究。選取新西蘭大白兔4只隨機均分為兩組,每兔隨機選取一眼,兩組分別應(yīng)用LenSx飛秒激光和一次性45°眼科手術(shù)鋼刀制作透明角膜切口,術(shù)后1周及1個月,每組各選取一眼應(yīng)用前節(jié)OCT、共焦顯微鏡觀察切口部位角膜形態(tài)及組織細胞學變化,取切口處角膜標本行透射電鏡觀察切口區(qū)域的組織細胞學改變。結(jié)果1.飛秒激光制作5.2mm和5.6mm直徑前囊口,兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月UCVA≥0.8的眼數(shù)比例均≥60%,BCVA≥0.8的眼數(shù)比例均75%,兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者不同硬度核組CDE值間差異均無統(tǒng)計學意義。術(shù)后各觀察時間點兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞密度較術(shù)前均降低,角膜內(nèi)皮細胞密度和丟失率間的差異均無明顯的統(tǒng)計學意義,術(shù)后1個月內(nèi)的角膜內(nèi)皮細胞丟失率最高,隨時間延長逐漸減低。兩組患者術(shù)后各時間點,殘余散光間的差異均無明顯的統(tǒng)計學意義,術(shù)后6個月時,兩組患者的殘余散光度數(shù)分別為(0.40±0.32)D和(0.42±0.26)D,較術(shù)前分別減少了84.25%和82.93%。術(shù)后6個月時,5.2mm組SIA為(0.31±0.15)D,5.6mm組SIA為(0.28±0.14)D,兩組間差異無統(tǒng)計學意義。2.兩組患者術(shù)后3個月時IOL傾斜度最大,分別為5.2mm組(2.36±0.90)°和5.6mm組(2.62±0.61)°,5.2mm組術(shù)后6個月時偏心值最大,為(0.24±0.09)mm,5.6mm組術(shù)后3個月時偏心值最大,為(0.28±0.08)mm。5.6mm組各時間點的傾斜度和偏心值均大于5.2mm組,但兩組間差異均無明顯的統(tǒng)計學意義,兩組間傾斜度與偏心量無相關(guān)性。兩組患者各時間點的ELP均值間的差異均無統(tǒng)計學意義,但5.6mm組術(shù)后1周~6個月IOL的ELP變化大于5.2mm組,兩組間的差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術(shù)后各時間點的前囊口直徑均略大于預設(shè)直徑,術(shù)后1周時直徑最大,5.2mm組為(5.28±0.17)mm,5.6mm組為(5.71±0.18)mm,術(shù)后1個月~6個月逐漸縮小,但組內(nèi)各時間點前囊口直徑間的差異無統(tǒng)計學意義,ELP均值與前囊口直徑之間無相關(guān)性。3.3mm和6mm直徑瞳孔下兩組患者術(shù)后各時間點全眼及眼內(nèi)的總高階像差、球差、慧差、不同空間頻率下的MTF間的差異均無明顯的統(tǒng)計學意義。4.術(shù)后各時間點裂隙燈光帶法測得的Toric IOL的軸位旋轉(zhuǎn)度數(shù)5.6mm組均大于5.2mm組,兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義,術(shù)后6個月,兩組的軸位旋轉(zhuǎn)均達最大值,5.2mm組為(3.17±2.42)°,5.6mm組為(3.57±2.10)°。兩組患者術(shù)后各時間點iTrace換算法與裂隙燈光帶法測得的Toric IOL軸位均呈線性相關(guān),術(shù)后6個月兩種方法所得軸位偏差5°的眼數(shù)分別為21眼(70.0%)和23眼(76.7%)。5.前節(jié)OCT觀察飛秒激光制作的透明角膜切口長度與術(shù)前預設(shè)值接近,切口整齊、規(guī)則,鋼刀制作的切口長度變異較大,前基質(zhì)層及內(nèi)皮細胞層反應(yīng)更重。共焦顯微鏡下,兩種方式制作的透明角膜切口,上皮細胞愈合時間、程度大致相同,在基質(zhì)層,飛秒激光切口瘢痕較鋼刀切口更窄,但術(shù)后1周時,飛秒激光組切口周圍基質(zhì)細胞活化較鋼刀組更加明顯,術(shù)后1個月時,兩組基質(zhì)細胞均恢復靜止狀態(tài)。透射電鏡下,術(shù)后1周時,飛秒激光組較鋼刀組切口區(qū)域基質(zhì)層纖維排列更加紊亂,基質(zhì)層角膜細胞凋亡及活化明顯。結(jié)論1.飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化,聯(lián)合前囊膜拋光,植入AcrySof~?Toric IOL,手術(shù)效果理想。2.飛秒激光制作前囊口聯(lián)合前囊膜拋光,5.2mm直徑前囊口下,術(shù)后AcrySof?Toric IOL的眼內(nèi)穩(wěn)定性優(yōu)于5.6mm組,兩組術(shù)后視覺質(zhì)量無明顯差異。3.飛秒激光制作5.6mm直徑前囊口下,AcrySof~?Toric IOL的軸位旋轉(zhuǎn)度數(shù)大于5.2mm組,但兩組間的差異無統(tǒng)計學意義。iTrace換算法測量AcrySof?Toric IOL植入術(shù)后實際眼內(nèi)軸位結(jié)果可靠,與裂隙燈光帶法一致性較好。4.飛秒激光制作的透明角膜切口較鋼刀切口瘢痕程度更輕,角膜形態(tài)學改變更小,但在瘢痕愈合的過程中,飛秒激光對切口區(qū)域基質(zhì)層纖維及角膜細胞的損傷略重。
【圖文】：

將角膜曲率及 IOL 屈光度數(shù)輸入在線計算器（www.myalcon-toriccalc.com）確定手術(shù)主切口位置、大�。▓D1.1.2.1）。所有患者應(yīng)用 Verion 數(shù)字導航系統(tǒng)小瞳孔下進行眼前節(jié)圖像的采集，輸入患者相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及手術(shù)參數(shù)，包括切口位置、IOL 目標植入軸位等，導出術(shù)中參考圖像。圖 1.1.2.1 Toric IOL 在線計算器所有患者于手術(shù)前一天點用 0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥，日本參天制藥株式會社）10 次，，0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（迪非，沈陽興齊眼藥股份有限公司）4 次，術(shù)前 1h 點用 1%復方托吡卡胺（美多麗，日本參天制藥株式會社）充分散瞳 3 次。所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師完成。應(yīng)用 LenSx 飛秒激光儀（美國 Alcon 公司）（圖 1.1.2.2）

將角膜曲率及 IOL 屈光度數(shù)輸入在線計算器（www.myalcon-toriccalc.com）確定手術(shù)主切口位置、大小（圖1.1.2.1）。所有患者應(yīng)用 Verion 數(shù)字導航系統(tǒng)小瞳孔下進行眼前節(jié)圖像的采集，輸入患者相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及手術(shù)參數(shù)，包括切口位置、IOL 目標植入軸位等，導出術(shù)中參考圖像。圖 1.1.2.1 Toric IOL 在線計算器所有患者于手術(shù)前一天點用 0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥，日本參天制藥株式會社）10 次，0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（迪非，沈陽興齊眼藥股份有限公司）4 次，術(shù)前 1h 點用 1%復方托吡卡胺（美多麗，日本參天制藥株式會社）充分散瞳 3 次。所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師完成。應(yīng)用 LenSx 飛秒激光儀（美國 Alcon 公司）（圖 1.1.2.2）
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R779.63

【參考文獻】

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本文編號：2658912