【摘要】：目的:前瞻性研究保全喉功能的聲門(mén)癌手術(shù)對(duì)患者睡眠呼吸狀況的影響,通過(guò)研究有助于聲門(mén)癌術(shù)后患者OSAHS的預(yù)防性治療,提高聲門(mén)癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。材料與方法:以擬行喉功能保全性手術(shù)的47例聲門(mén)癌患者為研究對(duì)象,術(shù)前1周時(shí)間內(nèi)通過(guò)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀記錄患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣狀況,患者術(shù)后拔除氣管套管2個(gè)月時(shí)間以上再通過(guò)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀記錄患者睡眠呼吸暫停低通氣狀況。尚未進(jìn)行手術(shù)的患者稱(chēng)為術(shù)前組,術(shù)后已拔出氣管套管者稱(chēng)為術(shù)后組,術(shù)前與術(shù)后組患者一一對(duì)應(yīng);根據(jù)手術(shù)范圍將研究對(duì)象分為喉側(cè)前位部分切除術(shù)組和喉側(cè)前位次全切除術(shù)組,47例研究對(duì)象中喉側(cè)前位部分切除術(shù)組28例,喉側(cè)前位次全切除術(shù)組19例;喉側(cè)前位次全切除術(shù)組中,根據(jù)是否術(shù)后放療分為放療組9例,非放療組10例。對(duì)所有研究對(duì)象、喉側(cè)前位部分切除術(shù)組、喉側(cè)前位次全切除術(shù)組的術(shù)前、術(shù)后兩次睡眠狀況的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)、呼吸暫停指數(shù)(apnea index,AI)、低通氣指數(shù)(hypopnea index,HI)、最低血氧飽和度(the lowest blood oxygen saturation,LSaO_2)、平均血氧飽和度(the mean blood oxygen saturation,MSaO_2)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;對(duì)放療組和非放療組上述指標(biāo)變化量的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.47例研究對(duì)象中,術(shù)后組與術(shù)前組OSHAS分度構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后組患者OSAHS程度更重;術(shù)后組OSAHS構(gòu)成比較術(shù)前組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后組中-重度OSAHS構(gòu)成比較術(shù)前組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.47例研究對(duì)象中:AHI、HI術(shù)后較術(shù)前增加,LSaO_2、MSaO_2術(shù)后較術(shù)前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);AI術(shù)后較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.28例喉側(cè)前位部分切除術(shù)研究對(duì)象中:LSa O_2術(shù)后較術(shù)前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);AHI、AI、HI、MSaO_2術(shù)后較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.19例喉側(cè)前位次全切除術(shù)研究對(duì)象中:AHI、HI術(shù)后較術(shù)前增加,術(shù)后LSa O_2、MSaO_2較術(shù)前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);AI術(shù)后較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.喉垂直側(cè)前位部分切除術(shù)組與喉垂直側(cè)前位次全切除術(shù)組研究對(duì)象術(shù)前睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較,AHI、AI、HI、LSaO_2、MSaO_2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較,后組HI較前組增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組AHI、AI、LSaO_2、MSaO_2的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.非放療組中,AHI術(shù)后較術(shù)前增加,LSaO_2、MSaO_2術(shù)后較術(shù)前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);AI、HI術(shù)后較術(shù)前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.放療組中,AHI、AI、HI術(shù)后較術(shù)前增加、LSa O_2術(shù)后較術(shù)前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MSaO_2術(shù)后較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.放療組AHI增加量較非放療組AHI增加量大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);放療組AI、HI增加量較非放療組AI、HI增加量,放療組LSaO_2、MSaO_2降低量較非放療組LSaO_2、MSaO_2降低量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.聲門(mén)癌功能保全性手術(shù)對(duì)患者睡眠呼吸狀況的影響與手術(shù)范圍和術(shù)后放射治療有關(guān)。2.軟骨支架破壞范圍較小的喉垂直側(cè)前位部分切除術(shù)對(duì)睡眠呼吸紊亂影響小,軟骨支架破壞范圍較大的喉垂直側(cè)前位次全切除術(shù)對(duì)睡眠呼吸紊亂影響大。3.聲門(mén)癌功能保全性手術(shù)術(shù)后行放射治療會(huì)進(jìn)一步加重睡眠呼吸紊亂程度。4.睡眠呼吸狀況監(jiān)測(cè)可作為功能保全性喉癌手術(shù)術(shù)后評(píng)估方法之一。
【圖文】：

19圖 2.1 圖 2.2正常喉腔空間足夠維持呼吸功能，這也是喉源性 OSAHS 少見(jiàn)而舌根平面為OSAHS 主要病因平面的原因。根據(jù)泊肅葉定律，管道的氣流阻力與管道半徑的四次方呈反比，見(jiàn)式 1，，R 為氣流阻力，η為氣體的粘滯系數(shù)，r 為管道半徑。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R739.65

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2641533