【摘要】：背景與目的:全世界約80%的鼻咽癌發(fā)生在以廣東、廣西、福建、湖南、江西等省份為代表的我國華南地區(qū),其中以廣東珠三角流域最常見。鑒于鼻咽癌位于較為特殊的解剖位置,鼻咽癌的治療首選放射治療,對局部晚期患者采用聯(lián)合化療的綜合治療模式。隨著磁共振(MRI)技術的普及及調(diào)強放射治療(IMRT)時代的到來,近10年鼻咽癌的綜合治療水平明顯提高,患者5年總生存率、無復發(fā)生存率、無遠處轉移率均達到80%以上,但患者死亡的主要原因仍是遠處轉移及局部復發(fā),且治療失敗的首要因素為遠處轉移。20%左右的鼻咽癌患者在IMRT后5年內(nèi)發(fā)生遠處轉移,影響鼻咽癌遠處轉移的因素多種多樣,尤與淋巴結密切相關,但具體與哪些淋巴結因素相關,報道各抒己見,尚無統(tǒng)一定論。因此,尋找與鼻咽癌遠處轉移密切相關的淋巴結因素刻不容緩。本文旨在回顧性分析接受調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者頸部淋巴結特征,篩選出與遠處轉移密切相關且具有獨立預后意義的因素,以期制定合理的治療方案,為評估遠處轉移風險、評價預后提供依據(jù),力爭降低遠處轉移,提高鼻咽癌患者生存期。方法:回顧性分析2010年1月至2012年2月本院接受IMRT的458例初治的經(jīng)病理學證實的無遠處轉移鼻咽癌患者資料,采用行列表卡方檢驗進行多組率之間的比較,Kaplan-Meier法計算各種生存率并Logrank檢驗和單因素預后分析,采用進入法進行Cox模型多因素預后分析。參考頸部淋巴結影像學診斷標準、殘留淋巴結診斷標準以及遠處轉移診斷標準,對淋巴結各特征進行合理性分析。結果:全組458例患者中,387例(84.49%)發(fā)生頸部淋巴結轉移:其中Ⅰb區(qū)17例,Ⅱa區(qū)141例,Ⅱb區(qū)297例,Ⅲ區(qū)138例,Ⅳa區(qū)30例,Ⅳb區(qū)6例,Ⅴa區(qū)24例,Ⅴb區(qū)6例,Ⅴc區(qū)5例,Ⅶa區(qū)229例,Ⅰa、Ⅵ、Ⅶb、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹa、Ⅹb區(qū)均為0例。所有頸部陽性淋巴結中,測量其最大橫斷面的最大直徑(多個融合淋巴結難以區(qū)分時按單個計算),全組淋巴結中位直徑為2.98cm(0.62cm-11.37cm)。387例患者中,9例(2.32%)發(fā)生了跳躍性轉移,均為一級跳躍。共118例患者發(fā)生頸部淋巴結殘留30.49%(118/387),殘留淋巴結均發(fā)生在原轉移淋巴結區(qū)域。全組殘留淋巴結中位直徑為0.96cm(0.58cm-2.64cm)。5年累計遠處轉移率為17.25%(79/458),5年OS、DFS、LRFS分別為82.09%、80.34%和90.39%,1、3、5年DMFS分別為95.85%、89.95%、82.75%。單因素分析結果顯示:治療方式、N分期、放療結束時頸部淋巴結殘留、轉移淋巴結側數(shù)、轉移淋巴結最大直徑、轉移淋巴結區(qū)域(下頸Ⅳ區(qū)/Ⅴb/Ⅴc區(qū))、咽后淋巴結轉移、殘留淋巴結大小及殘留淋巴結消退時間對DMFS均有影響(P0.05);多因素分析則顯示,放化療、下頸Ⅳ區(qū)/Ⅴb/Ⅴc區(qū)淋巴結轉移、頸部轉移淋巴結最大直徑、殘留淋巴結大小、殘留淋巴結消退時間是DMFS的獨立預后因素(P0.05)。結論:放化綜合治療能降低鼻咽癌IMRT后遠處轉移發(fā)生率。頸部淋巴結越大,越容易發(fā)生殘留,殘留淋巴結越大,發(fā)生遠處轉移風險越高。頸部大淋巴結(尤其≥6cm)、殘留淋巴結1cm及在3月內(nèi)未消退為鼻咽癌IMRT后DMFS的不利預后因素,需要探討更合理的干預治療方式。
【圖文】：

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本文編號：2619176