【摘要】：目的:研究咽部感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變在OSAHS發(fā)病機(jī)制中的作用。方法:第一部分:研究對象為長海醫(yī)院2016年8月至2017年5月經(jīng)PSG檢查確診的92例OSAHS患者作為實(shí)驗(yàn)組,招募的經(jīng)PSG檢查排除OSAHS的48例正常志愿者作為對照組,使用觸覺測量套件Semmes-Weinstein Monofilaments測量實(shí)驗(yàn)組和對照組硬腭兩側(cè)和懸雍垂(軟腭)中央觸覺閾值,然后懸雍垂(軟腭)觸覺閾減去硬腭觸覺閾作為軟腭標(biāo)準(zhǔn)觸覺閾(standardized palatal sensory threshold,SPST),通過比較兩組間硬腭、軟腭、軟腭標(biāo)準(zhǔn)觸覺閾有無差異及其與OSAHS病情嚴(yán)重程度相關(guān)性,判斷OSAHS患者上氣道有無感覺功能的減退。第二部分研究對象為2015年6月至2017年6月經(jīng)PSG檢查確診為OSAHS的患者47例作為實(shí)驗(yàn)組,對照組為PSG排除OSAHS的扁桃體良性病變患者13例。實(shí)驗(yàn)組行懸雍垂軟腭成形術(shù),對照組性雙側(cè)扁桃體切除術(shù),術(shù)中收集軟腭標(biāo)本。標(biāo)本制成蠟塊,通過HE、Masson分析軟腭病理組織學(xué)變化;通過免疫組化染色,分析軟腭組織內(nèi)髓鞘堿蛋白MBP、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子NCAM、集聚蛋白Agrin光密度變化,研究咽部感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。結(jié)果:第一部分:1、唇觸覺閾OSAHS組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2、OSAHS組硬腭觸覺閾大于對照組,且隨著病情的加重,硬腭觸覺閾逐漸提高;3、OSAHS實(shí)驗(yàn)組軟腭觸覺閾大于對照組,且隨著病情的加重,軟腭觸覺閾逐漸提高;4、OSAHS組內(nèi)軟腭觸覺閾值大于硬腭觸覺閾值;5、OSAHS組軟腭標(biāo)準(zhǔn)觸覺閾大于對照組,且隨著病情的加重,軟腭標(biāo)準(zhǔn)觸覺閾逐漸提高,SPST與AHI正相關(guān),與睡眠中最低血氧負(fù)相關(guān)。第二部分:1、HE、Masson染色顯示:OSAHS軟腭組織結(jié)構(gòu)紊亂,黏膜上皮角化、腫脹,固有層增厚,間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血,組織內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤,腺泡大小不一,脂肪空泡增多,纖維組織增生,肌細(xì)胞萎縮、肥大、斷裂,且隨著OSAHS病情的不斷加重,病理組織損傷程度也越來越大。2、免疫組化染色顯示:實(shí)驗(yàn)組黏膜內(nèi)感覺神經(jīng)軸突表面髓鞘堿性蛋白MBP平均累積光密度小于對照組,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)隨著OSAHS病情的加重,MBP平均累積光密度越來越小;實(shí)驗(yàn)組軟腭肌膜表面神經(jīng)細(xì)胞粘附分子NCAM平均累積光密度大于對照組,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)隨著OSAHS病情的加重,NCAM平均累積光密度越來越大;實(shí)驗(yàn)組軟腭肌膜表面集聚蛋白Agrin平均累積光密度大于對照組,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)隨著OSAHS病情的加重,Agrin平均累積光密度越來越大。結(jié)論:OSAHS患者咽部存在感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,是OSAHS關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制。
【圖文】：

圖 1.測覺測量套件2.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng) 型號(hào)：D-22525 德國 Weinmann GmbH 公司（二）研究對象1.病例來源：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 2016 年 8 月至 2017 年 5 月檢查確診的 92 例 OSAHS 患者（實(shí)驗(yàn)組）和招募的經(jīng) PSG 檢查排除 OSA 例正常志愿者（正常對照組）。OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照 2009 年中華耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會(huì)制定HS 診斷標(biāo)準(zhǔn)）睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停，通常伴有白天嗜睡、注意力情緒障礙等癥狀，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 AHI≥5 次/H，以阻塞性呼吸事件為主。其HI＜15 定義為輕度 OSAHS，15"fAHI＜30 定義為中度 OSAHS，AHI"g重度 OSAHS。

g/m2） 20.83±1.25 24.29±1.82 25.88±2.31 27.11±3HI（次/H） 0 10.5±3.1 18.9±4.6 52.8±14均 SpO2（％） 96±0.7 95.3±0.8 91.4±1.7 88.5±2.低 SpO2（％） 91.2±1.1 84.1±3.0 77.3±7.1 58.7±3.三）實(shí)驗(yàn)方法所有研究對象進(jìn)行下唇中央、硬腭兩側(cè)、懸雍垂正中觸覺閾測量。測處于平靜狀態(tài)，既往無吸煙史，周圍環(huán)境安靜，測試者無其他干擾觸碰，則手指輕擊桌面示意操作者。纖維絲測量按照產(chǎn)品說明，從最試時(shí)受試者坐于檢查椅上，測量時(shí)用纖維絲垂直地觸碰受試點(diǎn)直至彎絲測量時(shí)間為 1.5s。從 1.65 至 4.08，每個(gè)測試點(diǎn)測量 3 次，，每次間隔 至 6.65，每個(gè)測試點(diǎn)僅能測量 1 次，患者有感覺，且能準(zhǔn)確地指出測則該觸覺測量器對應(yīng)的觸覺閾值為該測試點(diǎn)的觸覺閾。軟腭標(biāo)準(zhǔn)觸覺觸覺閾值－（左側(cè)硬腭觸覺閾值＋右側(cè)硬腭觸覺閾值）/2。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R766

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2587602