【摘要】：目的: 通過(guò)采用256排螺旋CT對(duì)膽脂瘤中耳炎患者進(jìn)行顳骨高分辨CT(high resolution CT, HRCT)軸位掃描,并行冠狀位多平面重建(Muli-Planar Reformation , MPR),將術(shù)前影像分析結(jié)果與術(shù)中實(shí)際加以對(duì)比,以評(píng)估術(shù)前影像診斷與術(shù)中實(shí)際情況的符合率,進(jìn)而探討256排螺旋CT顳骨薄層掃描對(duì)于擬定乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式、入路及鼓室成形術(shù)類型的指導(dǎo)意義。 方法: 選擇2008年10月至2010年12月在我科行乳突病變切除+鼓室成形術(shù)治療,術(shù)后病理診斷為膽脂瘤中耳炎的60例(60耳)患者為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)256排螺旋CT進(jìn)行顳骨軸位HRCT掃描,然后利用MPR技術(shù)重建冠狀位圖像。術(shù)前認(rèn)真閱讀顳骨HRCT軸位和MPR冠狀位圖像,仔細(xì)觀察中耳病變情況,除了要注意鼓室盾板、鼓室鼓竇天蓋、面神經(jīng)管、半規(guī)管、乙狀竇及外耳道后壁等結(jié)構(gòu)外,還要分析聽(tīng)骨鏈的完整性、聽(tīng)小骨之間的連接狀況及其與周圍病變的關(guān)系,根據(jù)閱片結(jié)果擬定乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式、入路和鼓室成形術(shù)類型。將術(shù)前顳骨HRCT軸位和MPR冠狀位分析結(jié)果與術(shù)中實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比,以術(shù)中實(shí)際情況為金標(biāo)準(zhǔn),采用Kappa一致性檢驗(yàn),評(píng)估術(shù)前顳骨HRCT加MPR診斷與術(shù)中所見(jiàn)的診斷符合程度。 結(jié)果: 1、顳骨HRCT加MPR對(duì)中耳骨質(zhì)破壞的符合程度比較:與術(shù)中實(shí)際情況相比,顳骨HRCT加MPR對(duì)判斷乙狀竇骨壁、盾板、外耳道后壁、半規(guī)管、鼓室鼓竇天蓋、面神經(jīng)管破壞的符合程度很高,符合率分別為100%、96.4%、93.8%、87.5%、86.7%和86.7%,經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn),Kappa值(K值)均㧐0.75,表明顳骨HRCT加MPR對(duì)中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的診斷與術(shù)中所見(jiàn)的一致性很好。 2、顳骨HRCT加MPR對(duì)聽(tīng)骨鏈的顯示符合程度比較:顳骨HRCT加MPR對(duì)砧骨短腳、錘砧關(guān)節(jié)、錘骨頭、砧骨體、錘骨柄的破壞均能得到滿意的顯示,與術(shù)中所見(jiàn)對(duì)比,符合率分別為96.9%、96.4%、95%、92.9%和90.9%, K值㧐0.75,表明顳骨HRCT加MPR對(duì)上述結(jié)構(gòu)的診斷與術(shù)中實(shí)際有很高的符合程度。顳骨HRCT加MPR對(duì)砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)的符合率分別為97.7%、95.2%和89.4%,0.4㩳K值㩳0.75,表明顳骨HRCT加MPR對(duì)三者的判斷與術(shù)中實(shí)際的符合程度較好。 3、顳骨HRCT加MPR對(duì)乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式、入路及鼓室成形術(shù)類型判斷的符合程度比較:顳骨HRCT加MPR對(duì)手術(shù)入路(上鼓室入路和篩區(qū)入路)判斷的符合率分別為95.2%和97.5%,K值㧐0.75,表明顳骨HRCT加MPR能夠很準(zhǔn)確的預(yù)判乳突病變切除術(shù)的手術(shù)入路;對(duì)乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式(開放式和完壁式)判斷的符合率分別為92%和71.4%,對(duì)鼓室成形術(shù)類型(Ⅲa和Ⅲb)判斷的符合率分別為97.6%和95%,0.4㩳K值㩳0.75,表明顳骨HRCT加MPR能較準(zhǔn)確的預(yù)判乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式及鼓室成形術(shù)類型。 結(jié)論: 1.256排螺旋CT顳骨軸位HRCT和MPR重建冠狀位圖像相結(jié)合,能清晰顯示中耳骨質(zhì)(包括乙狀竇骨壁、盾板、外耳道后壁、半規(guī)管、鼓室鼓竇天蓋及面神經(jīng)管)的破壞情況、聽(tīng)骨鏈細(xì)微結(jié)構(gòu)和連接狀況,以及病變程度和范圍。 2. 256排螺旋CT顳骨軸位HRCT和MPR重建冠狀位圖像相結(jié)合,可為膽脂瘤中耳炎的診斷提供可靠的依據(jù),并對(duì)乳突病變切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式、入路及鼓室成形術(shù)類型的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

附 錄膽脂瘤中耳炎術(shù)前顳骨 HRCT 檢查見(jiàn)圖 1～圖 11。圖 1 左側(cè)膽脂瘤中耳炎，乳突、鼓 圖 2 右側(cè)膽脂瘤中耳炎，盾板破壞室及外耳道充滿軟組織影 變鈍，鼓室天蓋破壞

附 錄膽脂瘤中耳炎術(shù)前顳骨 HRCT 檢查見(jiàn)圖 1～圖 11。圖 1 左側(cè)膽脂瘤中耳炎，乳突、鼓 圖 2 右側(cè)膽脂瘤中耳炎，盾板破壞室及外耳道充滿軟組織影 變鈍，鼓室天蓋破壞
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R764.21

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2549114