【摘要】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和腦卒中在患者中有相當(dāng)高的并發(fā)率,兩者之間互為因果,有著非常復(fù)雜的相互作用機(jī)制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種臨床上常見的睡眠疾患,以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生完全和(或)不完全阻塞,伴有間斷的低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂為主要特征,并且可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)臟器功能受損。目前國(guó)際上公認(rèn)的OSAHS定義是:睡眠呼吸暫停為睡眠時(shí)鼻和口氣流暫停超過10s,低通氣為睡眠時(shí)鼻和口氣流強(qiáng)度下降50%持續(xù)10s以上,伴有血氧飽和度下降超過4%;眠呼吸暫停低通氣綜合征為在7小時(shí)睡眠中呼吸暫停次數(shù)≥30次或AHI(Apnea hyponea index,呼吸暫停低通氣指數(shù))≥5次/h。OSAHS對(duì)于腦卒中而言,是一個(gè)基礎(chǔ)的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,在睡眠中易發(fā)生缺血性腦卒中,而OSAHS導(dǎo)致腦卒中發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制是在睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停時(shí),反復(fù)的氣道阻塞、通氣受限可以導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、以及胸腔負(fù)壓及反復(fù)的覺醒從而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)激活、血流動(dòng)力學(xué)、凝血系統(tǒng)的異常及血管損傷。國(guó)內(nèi)外均有研究資料顯示,OSAHS與腦血管疾病密切相關(guān),而且嚴(yán)重的OSAHS患者如果不經(jīng)過積極的治療,其遠(yuǎn)期病死率明顯增加,因此必須要正視此疾患治療。治療的目的在于控制睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂,阻止呼吸暫停及低通氣的發(fā)生,糾正低血氧狀態(tài),同時(shí)恢復(fù)了睡眠的連續(xù)性,提高了生活質(zhì)量。目前經(jīng)鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)是治療中-重度OSAHS的有效方法,可使患者功能殘氣增加,減少上氣道吸氣時(shí)的阻力,增加上氣道的張力、彈性,阻止睡眠時(shí)上氣道塌陷、閉塞,使患者上氣道保持開放狀態(tài),這樣能減輕甚至消除患者睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停和打鼾,恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu),改善睡眠期間的缺氧,使血氧飽和度上升,控制或緩解患者的病情,從而減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。目前,CPAP的應(yīng)用已被證實(shí)是治療OSAHS最有效的措施。 本實(shí)驗(yàn)是一個(gè)開放,對(duì)照,平行的實(shí)驗(yàn)研究。探討固定壓力水平CPAP在腦血管事件二級(jí)預(yù)防中的有效性,入組了29例年齡在45-75周歲,曾經(jīng)患有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)的患者,隨機(jī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組(CPAP+常規(guī)治療)與對(duì)照組(常規(guī)治療)進(jìn)行臨床觀察。實(shí)驗(yàn)組首先通過為期一周的AUTO- CPAP模式進(jìn)行壓力滴定,滴定的目標(biāo)是確定一個(gè)最佳壓力以消除鼾聲、呼吸暫停、低通氣以及與用力呼吸相關(guān)的微覺醒,并且這個(gè)壓力足以使氣道在各個(gè)睡眠階段和體位均開放,而確定合適的治療通氣壓力,以后的時(shí)間采取此壓力進(jìn)行治療,進(jìn)行為期一年的隨訪。 本研究的目的是確定長(zhǎng)期使用CPAP是否能減少OSAHS合并腦血管疾病患者的腦血管事件的發(fā)生率,即觀察兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率,并進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重、血壓、打鼾頻率、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI )、頸圍、腰圍、臀圍、嗜睡量表評(píng)分、焦慮抑郁量表及不良事件的發(fā)生與否等多項(xiàng)觀察。評(píng)估CPAP在缺血性腦血管事件方面的臨床獲益。本研究著重進(jìn)行了呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),嗜睡量表評(píng)分及終點(diǎn)事件的觀察。 結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于入組病例樣本量太小,觀察時(shí)間尚不夠長(zhǎng),終點(diǎn)事件的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)受限,對(duì)照組一名患者新發(fā)生房顫,經(jīng)藥物治療已得到控制。其余患者,均未發(fā)生明顯不良事件。患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI):實(shí)驗(yàn)組較前明顯改善,對(duì)照組患者有所加重。Epworth嗜睡量表評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組患者較前明顯降低,對(duì)照組患者有所加重。因此,可以看出OSAHS患者呼吸紊亂及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂具有較大的可逆性,而CPAP正是糾正此癥的最佳治療方式。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R766;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2542905