【摘要】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和腦卒中在患者中有相當(dāng)高的并發(fā)率,兩者之間互為因果,有著非常復(fù)雜的相互作用機制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種臨床上常見的睡眠疾患,以睡眠時反復(fù)發(fā)生完全和(或)不完全阻塞,伴有間斷的低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂為主要特征,并且可導(dǎo)致機體多個臟器功能受損。目前國際上公認的OSAHS定義是:睡眠呼吸暫停為睡眠時鼻和口氣流暫停超過10s,低通氣為睡眠時鼻和口氣流強度下降50%持續(xù)10s以上,伴有血氧飽和度下降超過4%;眠呼吸暫停低通氣綜合征為在7小時睡眠中呼吸暫停次數(shù)≥30次或AHI(Apnea hyponea index,呼吸暫停低通氣指數(shù))≥5次/h。OSAHS對于腦卒中而言,是一個基礎(chǔ)的、獨立的危險因素,在睡眠中易發(fā)生缺血性腦卒中,而OSAHS導(dǎo)致腦卒中發(fā)生、發(fā)展的可能機制是在睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停時,反復(fù)的氣道阻塞、通氣受限可以導(dǎo)致機體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、以及胸腔負壓及反復(fù)的覺醒從而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)激活、血流動力學(xué)、凝血系統(tǒng)的異常及血管損傷。國內(nèi)外均有研究資料顯示,OSAHS與腦血管疾病密切相關(guān),而且嚴重的OSAHS患者如果不經(jīng)過積極的治療,其遠期病死率明顯增加,因此必須要正視此疾患治療。治療的目的在于控制睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂,阻止呼吸暫停及低通氣的發(fā)生,糾正低血氧狀態(tài),同時恢復(fù)了睡眠的連續(xù)性,提高了生活質(zhì)量。目前經(jīng)鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)是治療中-重度OSAHS的有效方法,可使患者功能殘氣增加,減少上氣道吸氣時的阻力,增加上氣道的張力、彈性,阻止睡眠時上氣道塌陷、閉塞,使患者上氣道保持開放狀態(tài),這樣能減輕甚至消除患者睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停和打鼾,恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu),改善睡眠期間的缺氧,使血氧飽和度上升,控制或緩解患者的病情,從而減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。目前,CPAP的應(yīng)用已被證實是治療OSAHS最有效的措施。 本實驗是一個開放,對照,平行的實驗研究。探討固定壓力水平CPAP在腦血管事件二級預(yù)防中的有效性,入組了29例年齡在45-75周歲,曾經(jīng)患有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)的患者,隨機進入實驗組(CPAP+常規(guī)治療)與對照組(常規(guī)治療)進行臨床觀察。實驗組首先通過為期一周的AUTO- CPAP模式進行壓力滴定,滴定的目標是確定一個最佳壓力以消除鼾聲、呼吸暫停、低通氣以及與用力呼吸相關(guān)的微覺醒,并且這個壓力足以使氣道在各個睡眠階段和體位均開放,而確定合適的治療通氣壓力,以后的時間采取此壓力進行治療,進行為期一年的隨訪。 本研究的目的是確定長期使用CPAP是否能減少OSAHS合并腦血管疾病患者的腦血管事件的發(fā)生率,即觀察兩組的終點事件發(fā)生率,并進行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重、血壓、打鼾頻率、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI )、頸圍、腰圍、臀圍、嗜睡量表評分、焦慮抑郁量表及不良事件的發(fā)生與否等多項觀察。評估CPAP在缺血性腦血管事件方面的臨床獲益。本研究著重進行了呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),嗜睡量表評分及終點事件的觀察。 結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于入組病例樣本量太小,觀察時間尚不夠長,終點事件的發(fā)生率統(tǒng)計受限,對照組一名患者新發(fā)生房顫,經(jīng)藥物治療已得到控制。其余患者,均未發(fā)生明顯不良事件。患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI):實驗組較前明顯改善,對照組患者有所加重。Epworth嗜睡量表評分:實驗組患者較前明顯降低,對照組患者有所加重。因此,可以看出OSAHS患者呼吸紊亂及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂具有較大的可逆性,而CPAP正是糾正此癥的最佳治療方式。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R766;R743.3

【參考文獻】

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1 肖毅;自動持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應(yīng)用[J];國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊);2003年05期

2 韓志海,聶舟山,段蘊鈾;睡眠呼吸暫停綜合征治療進展[J];海軍醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期

3 宋鵬龍,李慧軍,李玉春,王麗妍;OSAHS患者糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2005年01期

4 馮潔美;梁勇;馬吉聯(lián);梁仕蘭;陳昌枝;葉少武;朱貴朝;;持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停患者血液流變學(xué)的影響[J];吉林醫(yī)學(xué);2010年01期

5 鮑歡;何培杰;李樹平;包仕堯;;白天嗜睡對睡眠呼吸暫停綜合征患者腦血管疾病發(fā)生的預(yù)測意義[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2006年01期

6 黃建浩;李善群;吳曉丹;勵雯靜;鈕善福;白春學(xué);;中長期CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的ESS嗜睡量表評分變化[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2007年02期

7 陽書坤;張佳賓;余勤;;阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間不同時段呼吸暫停低通氣次數(shù)與心律失常發(fā)生規(guī)律相關(guān)性研究[J];中國實用內(nèi)科雜志;2008年04期

8 俞曄;鄧麗影;龔黎民;;睡眠呼吸紊亂、代謝綜合征與腦卒中[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2009年03期

9 李進讓;陳曦;孫建軍;孫玉梅;章榕;李春風(fēng);胡q，

本文編號：2542905