【摘要】：第一部分白內(nèi)障手術(shù)前后角膜球面像差的分析 目的：了解年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)前后角膜球面像差(spherical aberration, SA)的分布和變化情況,旨在指導(dǎo)非球面人工晶體在白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用。 方法：應(yīng)用Pentacam HR眼前節(jié)分析儀對93例(155只眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行檢查,并分析測量術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)6mm角膜直徑下球面像差。 結(jié)果：6mm測量直徑下術(shù)前、術(shù)后角膜球面像差分別為(0.294±0.138)μm和(0.271±0.130)μm,兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.384,P0.05)；其中男性45例(76只眼)術(shù)前角膜球面像差(0.289±0.132)μm,女性48例(79只眼)術(shù)前角膜球面像差(0.298±0.144)μm兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.418,P=0.676)：術(shù)后男性角膜球面像差(0.275±0.132)μm,術(shù)后女性角膜球面像差(0.268±0.130)μm兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.733,t=0.342)；術(shù)前50至59歲患者(35眼)角膜球面像差(0.238±0.104)μm,60至69歲患者(43眼)角膜球面像差(0.308±0.104)μm,70至79歲患者(47眼)角膜球面像差(0.332±0.151)μm,80至89歲患者(29眼)角膜球面像差(0.307±0.164)μm；年齡與角膜球差存在正相關(guān)關(guān)系(r=r=0.203,P=0.011) 結(jié)論：(1)角膜球面像差在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中存在較大的個(gè)體差異,角膜球差與性別無關(guān)。(2)3.2mm透明角膜切口的白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后角膜球差有減小的趨勢,個(gè)體化選擇非球面人工晶體時(shí)需考慮由手術(shù)引起的角膜球差減小。(3)在選擇消球差人工晶狀體時(shí)需進(jìn)行個(gè)體化選擇。 第二部分個(gè)體化植入非球面人工晶體的臨床研究 目的：研究個(gè)體化植入非球面人工晶體和隨機(jī)植入非球面人工晶體對年齡相關(guān)白內(nèi)障患者視功能的比較。 方法：采用前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì),收集我院就診的年齡相關(guān)白內(nèi)障患者55例(94眼)按就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組白內(nèi)障手術(shù)前通過Pentacam測量角膜球差,將術(shù)后全眼殘余球差目標(biāo)設(shè)定為0至0.3μm,因此角膜球差小于0.3μm的患者選擇性植入0球差的Akreos Adapt Advanced Optics (AO,Bausch Lomb, Inc.)非球面人工晶體,角膜球差大于等于0.3μm的患者選擇性植入附加-0.27μm球差值的Tecnis ZA9003 (Advanced Medical Optics,Inc)非球面人工晶體,對照組隨機(jī)植入AO晶體或Tecnis ZA9003非球面人工晶體,術(shù)后3個(gè)月測量兩組患者全眼球差、明光下對比敏感度(contrast sensitivities, CS)、明眩光下對比敏感度(glare contrast sensitivities, GS)、暗光下對比敏感度和暗眩光下對比敏感度和矯正遠(yuǎn)視力(Best corrected visual acuity, BCVA)的最小分辨角的對數(shù)(Logarithm of minimal angle resolution, LogMAR)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：兩組最佳矯正遠(yuǎn)視力LogMAR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.308)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后全眼球差(0.120±0.097)μm,對照組術(shù)后全眼球差值為(0.158±0.152)μm,兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.447,P=0.144)；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組在6c/d、12c/、18c/d空間頻率暗光下對比敏感度分別為1.887±0.199、1.140-±0.205、0.735±0.202顯著高于對照組在相應(yīng)條件下對比敏感度1.681±0.150(t=5.673,P=0.000)1.046±0.178 (t=2.372, P=0.02)、0.625±0.250 (t=2.363, P=0.02實(shí)驗(yàn)組在18c/d空間頻率暗眩光對比敏感度為0.664±0.240顯著高于對照組在相應(yīng)條件下對比敏感度0.556±0.275(t=2.017,P=0.047) 結(jié)論：通過術(shù)前測量白內(nèi)障患者角膜球差個(gè)體化選擇植入非球面人工晶體較隨機(jī)植入非球面人工晶體可進(jìn)一步提高患者暗光下中、高空間頻率下的對比敏感度及暗眩光下高空間頻率的視覺對比敏感度。 第三部分個(gè)體化植入非球面晶體全眼球差預(yù)計(jì)值與術(shù)后測量值的一致性分析 目的：通過Pentacam HR前節(jié)分析儀測量白內(nèi)障患者術(shù)前角膜球差,個(gè)體化植入非球面晶體預(yù)計(jì)術(shù)后全眼殘余球差的準(zhǔn)確性分析,評價(jià)應(yīng)用Pentacam實(shí)施個(gè)體化非球面人工晶體植入的可行性。 方法：應(yīng)用Pentacam對47例(82眼)白內(nèi)障患者測量術(shù)前角膜球差,植入Akreos Adapt Advanced Optics (AO,Bausch Lomb, Inc.)或Tecnis ZA9003 (Advanced Medical Optics,Inc)非球面人工晶體,并預(yù)計(jì)術(shù)后全眼殘留球差,術(shù)后3個(gè)月測量患者術(shù)眼的全眼球差。通過t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析和Blant-Altman法分別分析兩者的差異、相關(guān)性和一致性。 結(jié)果：預(yù)計(jì)術(shù)后全眼球差值為(0.189±0.151)μm,術(shù)后全眼球差測量值為(0.141±0.131)μm,配對t檢驗(yàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.347,P=0.000)。全眼球差預(yù)計(jì)值與術(shù)后測量值成正相關(guān)(r=0.846, P=0.000). Blant-Altman法分析預(yù)計(jì)全眼球差預(yù)計(jì)值與測量值呈較好的一致性。 結(jié)論：全眼球差預(yù)計(jì)值和測量值有一定差異,但預(yù)計(jì)值和測量值的一致性和相關(guān)性較好。全眼球差預(yù)計(jì)值可用于估計(jì)個(gè)體化植入非球面人工晶體眼術(shù)后全眼球差值。應(yīng)用Pentacam測量術(shù)前角膜球差個(gè)體化植入非球面人工晶體在臨床上具有有可行性。
【圖文】：

進(jìn)行比較;采用SNK一q檢驗(yàn)對50一59歲年齡段、60一69歲年齡段、70一7、80一89歲年齡段術(shù)前和術(shù)后6Inm角膜球差進(jìn)行組間比較;采用相關(guān)分析與角膜球差的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果直徑角膜球差術(shù)前、術(shù)后頻數(shù)分布和比較術(shù)前測量直徑組角膜球差波l至0.639林m，成正態(tài)分布(P=0.773)，見圖1;術(shù)后6II’irn測量直徑組波動(dòng)于一0.110至。.613林m，成正態(tài)分布(P=0.254)，見圖2;術(shù)前和量直徑下角膜球面像差均值、標(biāo)準(zhǔn)差及95%置信區(qū)間見表1，兩組經(jīng)配驗(yàn)t匕較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.384，P<0.05)。

圖26Inln測量直徑術(shù)后角膜球差分布FigZThefrequeneydistributionofSAafterthePHACOfor6mmdiameter表1白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后角膜球差比較TablTheeornealSAingrouPsbeforeandafteroPerationgfollPSSAfor6mm(林m，x士s)95%Confideneeintervalofthedifferen(pm，x士s)一oPeration(n=155)0.294士0.1380.272一0.316afteroPeration(n=155)0.271士0.1300.251一0.2924.384P0.000性和女性白內(nèi)障患者角膜術(shù)前術(shù)后角膜球差比較男性及女性術(shù)前和
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R779.66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2528935