發(fā)布時(shí)間：2019-08-13 10:09

【摘要】：背景 白內(nèi)障是全球首位的致盲性眼病,但其中的絕大部分是可以治愈的。手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)設(shè)備的完善使白內(nèi)障手術(shù)更加的快捷、安全、舒適,大大的提高了白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量。但是超聲乳化手術(shù)過程中,高速振動(dòng)的手柄,由振動(dòng)產(chǎn)生的熱量以及前房內(nèi)高速運(yùn)動(dòng)的晶狀體核塊都對(duì)角膜、虹膜、晶狀體后囊膜等眼內(nèi)組織造成損傷。所以如何提高效率、降低能量消耗的研究從來沒有停止過。 傳統(tǒng)的超聲乳化模式,超聲乳化針頭以40-45KHz做縱向振動(dòng),高振動(dòng)頻率帶來高熱量,除了一部分被灌注液帶走以外,其余均被眼內(nèi)組織吸收,造成損傷。這些損傷包括了對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷、生理功能的損傷以及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,最直接的表現(xiàn)就是角膜水腫,霧狀渾濁,角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少,功能下降,從而影響術(shù)后手術(shù)效果。 Torsional (OZiL)模式是在2006年1月推出的,它在硬件和軟件兩方面升級(jí)了Infiniti超聲乳化儀。軟件方面,它需要應(yīng)用OZiL torsional技術(shù),硬件方面,需要使用專用的torsional超聲乳化手柄,使超聲振動(dòng)頻率由40KHz降低到32KHz,同時(shí)乳化針頭做左右的擺動(dòng)。許多研究證實(shí)torsional模式比傳統(tǒng)模式效率高、消耗能量低。理論上講,針頭左右擺動(dòng)均會(huì)對(duì)晶狀體核產(chǎn)生切削作用,而且不會(huì)產(chǎn)生傳統(tǒng)縱向超聲的排斥力,所以效率更高；擺動(dòng)的針頭減少了切口處的前后運(yùn)動(dòng),從而減少了對(duì)角膜切口的熱損傷。 但是Torsional模式中,晶狀體核經(jīng)常不能被充分乳化,而越來越小的手術(shù)切口要求超聲乳化針頭直徑變小,較大的核塊就會(huì)堵塞針頭,尤其在處理硬核時(shí),這種情況更為常見。 2009年在OZiL torsional的基礎(chǔ)上,Alcon實(shí)驗(yàn)室推出了新的超聲乳化模式—OziL IP,即智能超聲乳化。超聲乳化手術(shù)中,當(dāng)負(fù)壓達(dá)到設(shè)定最大負(fù)壓時(shí),一個(gè)5-20ms的縱向脈沖能量釋放,如堵塞未解除,間隔l00ms該脈沖能量將重復(fù)出現(xiàn),直至負(fù)壓下降。 本課題第一部分即對(duì)此三種超聲乳化模式(Longitude模式、Torsional模式、OZiL IP模式)對(duì)眼組織的影響進(jìn)行對(duì)比研究。 近視性屈光不正是臨床上導(dǎo)致視力下降的最常見原因,其發(fā)病率因人種不同,而有差異,其中黑種人患病率最低,白種人居中,黃種人最高。在美國,西歐,澳大利亞約有22%-25%患有不同程度的近視,而在日本其發(fā)病率約在47.5%。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明我國是近視患病率最高的國家之一,教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示,我國近視眼患者已超過了3億,并在逐年增長中,這其中高度近視約占近視人群的27%-33%。 隨著顯微手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,PIOL植入術(shù)因?yàn)樗己玫目深A(yù)測性、視覺質(zhì)量、保留了調(diào)節(jié)能力、可逆性,逐漸成為高度近視的首選治療手段之一。近二十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)后房型PIOL較多引起晶狀體皮質(zhì)混濁和瞳孔相對(duì)性阻滯；房角固定型PIOL會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮和房角結(jié)構(gòu)造成進(jìn)行性損害。虹膜固定型PIOL植入術(shù)矯正高度近視國外研究已肯定其具有手術(shù)效果好、居中性好、術(shù)后視力好且穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。改良的凹凸型設(shè)計(jì)避免了與角膜和晶狀體的接觸,對(duì)角膜及晶狀體的影響減小,并發(fā)癥少,在一定程度上保證了手術(shù)的安全性,具有獨(dú)特的優(yōu)越性。 隨著人們生活質(zhì)量的提高,高度近視患者不僅要求好的術(shù)后視力,還要求具有良好的視覺質(zhì)量。因此計(jì)算本手術(shù)的手術(shù)源性散光,對(duì)提高患者術(shù)后視力,改善視覺質(zhì)量具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本課題第二部分即對(duì)此進(jìn)行研究。 第一部分白內(nèi)障超聲乳化模式對(duì)眼組織的影響 研究目的 探討傳統(tǒng)模式、扭動(dòng)模式(Torsional)及OZiL IP模式三種不同超聲乳化模式對(duì)眼組織的影響。 方法 選取2009年12月以來廣東省人民醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者,按照LOCSⅢ白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)區(qū)組,第一區(qū)組(2級(jí)核組)：(NC1NO1-NC2.9NO2.9),第二區(qū)組(3級(jí)核組)：(NC3.0NO3.0-NC3.9NO3.9),第三區(qū)組(4級(jí)核組)：(NC4.0NO4.0-NC4.9NO4.9),第四區(qū)組(5級(jí)核組)：(NC5.0NO5.0-NC6.9NO6.9),每個(gè)區(qū)組又分為三個(gè)乳化模式組,分別為Longitude超聲乳化模式組、Torsional超聲乳化模式組、IP超聲乳化模式組�；颊呷朐汉蟀凑占{入和排除標(biāo)準(zhǔn),可入選本項(xiàng)研究者,自愿簽署知情同意書后,按照LOCSⅢ分級(jí)后,納入各個(gè)區(qū)組,根據(jù)入院時(shí)間編號(hào),隨機(jī)分入各乳化模式組。完善各項(xiàng)檢查后,行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),記錄術(shù)中所使用的乳化時(shí)間(Total Time, TT)、超聲能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE)、總平均三檔能量(Total Equivalent Power in Position 3, TEPP3),灌注液消耗,并比較術(shù)后第一天角膜水腫程度、切口處角膜厚度、角膜容積、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率。 結(jié)果 本研究共收集行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)眼193眼,其中男84眼,女109眼,年齡36-91歲,平均年齡70.43±9.10歲。2級(jí)核組50眼,其中Longitude超聲乳化模式組13眼,Torsional超聲乳化模式組20眼,IP超聲乳化模式組17眼。3級(jí)核組62眼,其中Longitude超聲乳化模式組20眼,Torsional超聲乳化模式組23眼,IP超聲乳化模式組19眼。4級(jí)核組52眼,其中Longitude超聲乳化模式組14眼,Torsional超聲乳化模式組17眼,IP超聲乳化模式組21眼。5級(jí)核組29眼,其中Longitude超聲乳化模式組9眼,Torsional超聲乳化模式組8眼,IP超聲乳化模式組12眼。178眼完成3個(gè)月復(fù)查。術(shù)中指標(biāo)： 1、超聲乳化時(shí)間(UST)：2級(jí)核組中,Longitude、Torsional、OZiL IP超聲乳化模式組UST分別為：37.16±18.84s、24.88±11.06s、27.53-15.78s,3級(jí)核組分別為：40.28±20.23s、29.81±10.66s、35.88±18.11s,4級(jí)核組分別為：48.22±12.81s、35.84±9.74s、38.41±7.24s,5級(jí)核組分別為：92.97±46.89s,57.88±16.03s、55.60±7.60s。UST在4、5級(jí)核組,Longitude模式高于其他兩種模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4級(jí)核組：P=0.001,0.006；5級(jí)核組：P=0.001,0.000) 2、總平均3檔能量(TEPP3):2級(jí)核組中,Longitude、Torsional、OZiL IP超聲乳化模式組TEPP3分別為：34.68±10.90%、34.86±12.37%、30.81±4.82%,3級(jí)核組分別為：43.62±5.48%、20.48±4.86%、30.14±4.89%,4級(jí)核組分別為：48.89±3.73%、33.21±2.91%、35.10±3.18%,5級(jí)核組分別為：42.31±7.71%,35.00±1.82%、37.21±27.17%。TEPP3在3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)核組,Longitude模式高于其他兩種模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3級(jí)核組：P=0.000,0.000；4級(jí)核組：P=0.000,0.000；5級(jí)核組：P=0.000,0.000)；5級(jí)核組IP模式高于torsional模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025) 3、累計(jì)乳化能量消耗(CDE)：2級(jí)核組中,Longitude、Torsional、OZiL IP超聲乳化模式組CDE分別為：13.78±8.34s、10.11±6.88s、9.51±4.63s,3級(jí)核組分別為：18.50±7.16s、9.08±3.07s、9.64±2.84s,4級(jí)核組分別為：28.41±4.01s、14.65±3.58s、16.32±3.17s,5級(jí)核組分別為：81.44±42.15s,57.38±15.42s、65.10±23.88s。CDE在3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)核組,Longitude模式高于其他兩種模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3級(jí)核組：P=0.000,0.000；4級(jí)核組：P=0.000,0.000：5級(jí)核組：P=0.009,0.000) 4、灌注液的消耗：2級(jí)核組中,Longitude、Torsional、OZiL IP超聲乳化模式組灌注液消耗分別為：59.30±17.53ml、35.24±12.03ml、49.19±20.56ml,3級(jí)核組分別為：58.75±14.35ml、45.39±14.14ml、39.32±10.71ml,4級(jí)核組分別為：48.43±10.73ml、43.44±13.85ml、48.14±20.95ml,5級(jí)核組分別為：82.56±7.72ml, 56.12±8.77ml、57.92±12.12ml。灌注液消耗在2級(jí)核組,Torsional模式低于其他兩個(gè)模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,0.023)；3級(jí)核、5級(jí)核組,Longitude模式高于另外兩種模式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3級(jí)核組：P=0.002,0.000；5級(jí)核組：P=0.000,0.000)； 5、各組均未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。共出現(xiàn)針頭堵塞情況9例：Longitude模式2例,Torsional模式7例,IP模式無。 術(shù)后指標(biāo)： 1、角膜水腫：(1)應(yīng)用Pentacam實(shí)測角膜各點(diǎn)厚度,計(jì)算術(shù)后切口處角膜厚度變化率ICTR=(術(shù)后切口處角膜厚度-術(shù)前切口處角膜厚度)／術(shù)前切口處角膜厚度×100%,角膜頂點(diǎn)厚度變化率CCTR=(術(shù)后角膜頂點(diǎn)處角膜厚度-術(shù)前角膜頂點(diǎn)處角膜厚度)/術(shù)前角膜頂點(diǎn)處角膜厚度×100%,角膜最薄點(diǎn)變化率TCTR=(術(shù)后角膜最薄點(diǎn)角膜厚度-術(shù)前角膜最薄點(diǎn)角膜厚度)/術(shù)前角膜最薄點(diǎn)角膜厚度×100%,角膜容積變化率COVR=(術(shù)后角膜容積-術(shù)前角膜容積)/術(shù)前角膜容積×100%,在各級(jí)核組,三種超聲乳化模式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)裂隙燈分級(jí)：術(shù)后第一天,Longitude模式角膜0級(jí)水腫13眼,1級(jí)水腫26眼,2級(jí)水腫14眼,3級(jí)水腫3眼；Torsional模式角膜0級(jí)水腫13眼,1級(jí)水腫41眼,2級(jí)水腫7眼,3級(jí)水腫1眼；IP模式角膜0級(jí)水腫14眼,1級(jí)水腫34眼,2級(jí)水腫17眼,3級(jí)水腫2眼。三組術(shù)后第一天角膜水腫程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、角膜內(nèi)皮細(xì)胞：角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率ECDR=(術(shù)前角膜內(nèi)皮數(shù)-術(shù)后角膜內(nèi)皮數(shù))/術(shù)前角膜內(nèi)皮數(shù)×100%),計(jì)算術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮丟失率：3級(jí)核組,Longitude模式角膜內(nèi)皮丟失率高于Torsional模式；4級(jí)核組,Longitude模式角膜內(nèi)皮丟失率高于其他兩種模式；5級(jí)核組,Longitude模式角膜內(nèi)皮丟失率高于IP模式。 結(jié)論 1. Torsional、OZiL IP超聲乳化模式乳化效率高,超聲能量低,灌注液消耗少于Longitude超聲乳化模式,在NC3NO3級(jí)以上白內(nèi)障更為明顯。 2.三種超聲乳化模式術(shù)后角膜水腫程度無明顯差別,充分反映了白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由高負(fù)壓高能量的動(dòng)力型超聲乳化過渡到高負(fù)壓低能量的抽吸型超聲乳化,超聲能量已不是術(shù)后反應(yīng)的決定性因素。 3.Longitude超聲乳化模式對(duì)角膜內(nèi)皮損傷較大,在NC3NO3級(jí)以上白內(nèi)障更為明顯。 第二部分5.5mm上方鞏膜隧道切口對(duì)Artisan人工晶狀體植入術(shù)后散光的影響 研究目的 評(píng)價(jià)5.5mm上方鞏膜隧道切口對(duì)有Artisan人工晶狀體植入術(shù)后角膜散光的影響。 方法 對(duì)2004年10月——2008年10月在廣東省人民醫(yī)院眼科接受虹膜固定型IOL (PIOL)植入術(shù)矯治高度近視的患者111例202眼進(jìn)行回顧性病例觀察研究,隨訪期為12個(gè)月。觀察比較患者術(shù)前,術(shù)后1、3、6、12個(gè)月術(shù)眼的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、散光軸等指標(biāo),按照術(shù)前患者散光軸向分為順規(guī)組與逆規(guī)組。應(yīng)用Holladay十步向量分析法計(jì)算手術(shù)源性散光量。 結(jié)果 術(shù)后1年復(fù)診,94.1%(190眼)患者術(shù)后裸眼視力達(dá)到或高于0.5,85.1%(172眼)達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)眼術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的平均柱鏡度數(shù)均較術(shù)前減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.30,P=0.00；t=-2.27,P=0.01；t=-2.04,P=0.04:t=-2.79,P=0.01).術(shù)后1、3、6、12個(gè)月手術(shù)源性散光分別為+1.94 D.+2.26 D.+2.29 D.+2.25 D,軸向分別為171°、170°、181°、175°。順規(guī)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)術(shù)源性散光分別為(+1.97±1.84)D.(+2.25±1.75)D. (+2.27±1.76)D.(+2.24±1.75)D；逆規(guī)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)術(shù)源性散光分別為(+1.75±1.88)D.(+2.35±1.74)D.(+2.38±1.76)D.(+2.34±1.74)D,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間術(shù)源性散光值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.54、-0.29、-0.27、-0.29,P=0.59、0.78、0.79、0.78)。 結(jié)論 Artisan IOL矯正高度近視是有效的,術(shù)中采用上方5.5 mm鞏膜隧道切口時(shí),術(shù)后1年可在眼球175°子午線方向產(chǎn)生+2.25 D的手術(shù)源性散光。
【圖文】：

4裂隙燈檢查:應(yīng)用Haag一 Streit900型裂隙燈觀察。要求暗室中檢查。(l)角膜水腫分級(jí):O級(jí)為角膜透明無水腫(圖1);l級(jí)為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見(圖2);2級(jí)為角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊(圖3);3級(jí)為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清(圖4):4級(jí)為角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清(圖5)134]。(2)房水閃輝分級(jí):O級(jí):無前房閃輝。1級(jí):微弱的前房閃輝，在以黑色瞳孔區(qū)為背景時(shí)可以看到但是以虹膜為背景時(shí)看不到。2級(jí):中度閃輝，，以虹膜為背景可以看到房水閃輝，虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)可以辨別。3級(jí):明顯閃輝，虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)無法辨別。4級(jí):重度房水閃輝伴纖維素樣滲出
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R779.66

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1 張世杰;超聲乳化成熟的白內(nèi)障手術(shù)方法[N];大眾科技報(bào);2007年

2 本報(bào)記者　 劉暉　通訊員　 徐光明 汪嬌慧;技術(shù)創(chuàng)新 以人才設(shè)備凸顯實(shí)力[N];咸寧日?qǐng)?bào);2007年

3 吳會(huì)明;廈門集美區(qū)白內(nèi)障老人有望重見光明[N];中國社會(huì)報(bào);2006年

4 記者 戚泥蓮;齊市中醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院[N];黑龍江日?qǐng)?bào);2000年

5 焦煤集團(tuán)五官醫(yī)院白內(nèi)障中心主任 張志明;我們的目標(biāo)：創(chuàng)建無白內(nèi)障市[N];焦作日?qǐng)?bào);2007年

6 本報(bào)記者 楊棟 通訊員 閆振錄;全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位[N];天水日?qǐng)?bào);2008年

7 曹金海;做強(qiáng)自我 贏得發(fā)展[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2003年

8 健康時(shí)報(bào)特約記者 孿川;總感覺眼睛磨該用眼藥嗎？[N];健康時(shí)報(bào);2006年

9 本報(bào)記者　 燕志華;他們?yōu)楹尾荒艽蠓浇邮艽壬瓶頪N];新華日?qǐng)?bào);2006年

10 劉利哲;患老年性白內(nèi)障該怎么辦[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 張偉;白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后當(dāng)日眼內(nèi)壓升高及部分相關(guān)因素分析研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2004年

2 胡幗穎;透明質(zhì)酸納米微球載藥體系的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

3 孫振綱;利用羥基磷灰石納米制作栓塞材料經(jīng)介入途徑治療兔肝VX2腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2009年

4 董勤;磁性氧化酚砷納米微球制備與抗肝癌研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

5 王青;骨形態(tài)發(fā)生蛋白在實(shí)驗(yàn)性近視后鞏膜重塑中的作用以及高度近視相關(guān)臨床治療觀察[D];青島大學(xué);2011年

6 朱振峰;血管內(nèi)局部應(yīng)用納米控釋系統(tǒng)防治心血管再狹窄的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2000年

7 王曼;Tranilast微球抑制晶狀體后囊膜混濁的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2003年

8 南莉;非球面IOL波前像差及對(duì)視覺質(zhì)量影響研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

9 田芳;國產(chǎn)親水性丙烯酸人工晶狀體的生物相容性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王虎;白內(nèi)障超聲乳化模式對(duì)眼組織的影響以及5.5mm上方鞏膜隧道切口對(duì)Artisan人工晶狀體植入術(shù)后散光的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

2 王海波;應(yīng)用“三通道”自閉式鞏膜隧道切口在20G玻璃體切割手術(shù)中的臨床效果觀察[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

3 李琳琳;白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中混合超聲模式的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2010年

4 梅媚;兩種模式下的白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)臨床對(duì)比研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

5 劉麗華;大功率超聲發(fā)生器的研制及超聲乳化的實(shí)驗(yàn)研究[D];華北電力大學(xué);2000年

6 許麗疆;不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

7 夏園玲;白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后不同種類人工晶狀體眼波陣面像差的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2004年

8 龔蕤;間歇微脈沖模式超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的臨床研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

9 李娟;UBM觀察超聲乳化晶狀體摘除并人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床前期、先兆期療效[D];南華大學(xué);2011年

10 莊巖;超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療軸性高度近視性白內(nèi)障[D];吉林大學(xué);2006年

本文編號(hào)：2526057