【摘要】：目的： 探討成人氣管支氣管異物的常見原因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變特征及臨床誤診誤治的原因,以提高臨床醫(yī)生對(duì)支氣管異物的認(rèn)識(shí)。 方法： 收集邵逸夫院自2006年1月至2010年12月收治的成人氣管支氣管異物患者11例,對(duì)其臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)改變特征、纖維支氣管鏡診治結(jié)果結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 11例患者中男性6例,女性5例,年齡20-76歲,平均年齡63.20歲。11例患者均有咳嗽癥狀,咳膿痰7例、有咯血史5例,胸悶氣急9例,畏寒發(fā)熱7例,肺部聞及干、濕性Up音8例,無異常體征3例。11例患者病史最長(zhǎng)12月,最短1天,平均4.5個(gè)月,入院前有明確異物吸入史5例,疑似異物吸入3例,否認(rèn)異物吸入史3例。誤診時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片顯示支氣管異物2例、胸部CT顯示異物4例,顯示肺部感染征象5例,表現(xiàn)為肺部團(tuán)塊影伴阻塞性肺炎1例,無異物發(fā)現(xiàn)5例。11例患者均行纖支鏡檢查,結(jié)果顯示：異物位于氣管1例,位于右主及右中間段支氣管6例,左主支氣管4例。異物種類多樣,1例氣管異物為長(zhǎng)約4cm的整蝦,2例為長(zhǎng)約5mm的骨狀物,1例為長(zhǎng)5cm的龍蝦須,1例為2cm蝦頭,1例體溫計(jì),1例魚脊椎骨,1例小核桃殼,1例甲魚骨,1例豌豆,1例花生。本組11例異物均在纖支鏡下通過異物鉗經(jīng)口取出,10例患者僅一次纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)并取出異物,1例患者纖支鏡檢查前未發(fā)現(xiàn)異物,僅發(fā)現(xiàn)左主支氣管新生物樣肉芽腫致左主支氣管腔完全阻塞,予冷凍及氬氣刀聯(lián)合治療,3天后再次行纖維支氣管鏡檢查,發(fā)現(xiàn)異物并鉗出。 結(jié)論： 氣管支氣管異物好發(fā)于兒童,但成人也非罕見。該病病情急、癥狀重、并發(fā)癥多、后果嚴(yán)重。診斷主要依靠病史、癥狀、體征和x線檢查,其中有無異物吸人史及x線直接異物影像是診斷的重要依據(jù),但臨床誤診時(shí)有發(fā)生。小兒、老人及中風(fēng)、代謝性腦病、酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用過量等致患者常不能提供明確的異物吸入病史；部分患者雖能比較肯定有異物吸入時(shí),但有時(shí)不能明確異物是否已咳出；異物吸入后堵塞支氣管引起繼發(fā)感染、氣胸、肺不張等掩蓋病情也是造成臨床誤診的原因。胸片對(duì)支氣管異物診斷的特異性較差,易誤診為肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等,肺部CT檢查可較清晰顯示骨性異物及中央氣道內(nèi)的異物影,可減少誤診或漏診的發(fā)生。纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療支氣管異物的最重要手段。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R768.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2519774