【摘要】：眼壓測量是眼科基礎及臨床工作中最重要的基本檢查之一,準確、安全、快捷的測量眼壓在青光眼的診斷與治療中具有重要的意義。臨床上測量眼壓的眼壓計種類繁多,目前臨床運用的眼壓計有Goldmann壓平眼壓計(Goldmann Applanation Tonometer, GAT)、Icare回彈式眼壓計(Icare Rebound Tonometer, Icare)、PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計(Dynamic Contour Tonometry, DCT)、非接觸眼壓計(Noncontact Tonometer, NCT)、Schiotz眼壓計、Proview眼壓計、Perkins眼壓計、Diaton眼瞼式眼壓計和Tono-pen眼壓筆等。各種眼壓計的設計原理不一,優(yōu)缺點也不盡相同,有的強調(diào)測量方法簡單,如Proview眼壓計,Tonopen眼壓筆等；有的強調(diào)安全性,如NCT；有的強調(diào)測量結(jié)果的標準化,如GAT；有的強調(diào)測量結(jié)果的真實性,如DCT。 精確的眼壓測量需行眼球穿刺�，F(xiàn)有各種眼壓計的眼壓測量均是在眼球壁上進行的間接測量,它們均不同程度收到諸多因素的影響,如眼瞼、眼外肌的’緊張度,精神和某些內(nèi)分泌因素,氣溫變化等均可影響眼壓值,眼壓測量尤其受到眼球物理學特性如鞏膜硬度等的影響,特別是角膜物理學特性如中央角膜厚度(Cenctral corneal thickniss, CCT)等因素的影響。盡管GAT為公認的眼壓測量的“金標準”,但大多數(shù)學者都認同CCT對GAT測量值的影響,并且證實了CCT與GAT的測量值之間是呈線性相關(guān)的。DCT運用輪廓匹配原理,不依賴角膜特性進行眼壓測量,其測量值不受CCT等角膜物理學特性的影響,大量研究已證實DCT測量的準確性。Icare是一種運用磁性回彈原理設計成的新式眼壓計,具有測量值準確、測量方便、適用范圍廣泛等優(yōu)點,研究證明其測量值受CCT影響,目前已在國內(nèi)外很多醫(yī)院投入臨床使用。不同眼壓計眼壓測量值受CCT影響的程度各不相同,從而使得在相同時間、地點使用不同眼壓計對同一個體進行測量得到的眼壓值可能各不相同。 國內(nèi)外研究表明,Icare、GAT和DCT眼壓測量值大多不相一致,但3種眼壓計眼壓測量值彼此之間相關(guān)性良好。且Icare、GAT的眼壓測量值受CCT影響,DCT則不受CCT影響。目前國內(nèi)Icare與其它眼壓計的相關(guān)研究較少,國內(nèi)外均少見正常人的Icare、DCT及GAT眼壓測量值臨床互換的可能性及互換方法相關(guān)的研究。以往我們對包括青光眼和高眼壓癥患者在內(nèi)的較大樣本的研究表明,Icare、GAT和DCT3種眼壓計的眼壓測量值彼此之間相關(guān)性良好,Icare、GAT的眼壓測量值受CCT影響,DCT則不受CCT影響。經(jīng)CCT校正前Icare、GAT和DCT的眼壓測量值彼此一致性欠佳,不能進行簡單互換；經(jīng)CCT校正后,Icare和DCT的眼壓測量值一致性良好,而Icare與GAT、GAT與DCT仍不具備良好的一致性,不能互換。本研究旨在比較正常人群的Icare眼壓測量值與GAT、DCT眼壓測量值,探討Icare的臨床性能特別是CCT對其測量值影響的程度和方式,探索3種眼壓計之間的眼壓測量值臨床互換的可能性及互換方法。 研究目的 1.比較正常人群Icare、GAT和DCT眼壓測量值,分析其相關(guān)性,探討Icare測量值的準確性； 2.‘比較厚、中、薄CCT組Icare、GAT和DCT的眼壓測量值,探討CCT對3種眼壓計測量值的影響,特別是CCT對Icare測量值的影響； 3.對正常人群經(jīng)CCT校正前后的Icare、GAT和DCT眼壓測量值進行一致性分析,探討彼此之間的眼壓測量值臨床互換的可能性及互換方法。 研究方法 分別運用Icare、DCT和GAT3種眼壓計由同一醫(yī)生對93例正常人185眼進行眼壓測量,3種眼壓計的測量順序按Icare、DCT、GAT依次進行,均先測右眼后測左眼。使用NIDEK UP-1000型角膜測厚儀測定每個受測者的CCT。 統(tǒng)計學方法：采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析比較Icare、GAT和DCT眼壓測量值之間的差異,兩兩之間眼壓測量值的比較采用多個樣本均數(shù)間的多重比較；兩種眼壓計眼壓測量值的相關(guān)關(guān)系采用Pearson線性相關(guān)分析；CCT值與三種眼壓計眼壓測量值的相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)及回歸分析；采用t檢驗、Pearson線性相關(guān)分析及Bland-Altman分析法對進行一致性分析。 研究結(jié)果 1.運用Icare、GAT和DCT對92例正常人184眼進行眼壓測量的均值分別為(16.92±3.56)mmHg(1mmHg=0.133kP)、(16.30±3.33)mmHg、(15.56±2.58) mmHg,3種眼壓計的測量結(jié)果有顯著差異(F=17.692,P0.001);Icare與GAT, Icare與DCT, GAT與DCT眼壓測量值均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.878(P0.001),0.587(P0.001),0.680(P0.001)。 2.在CCT偏薄組,GAT、Icare、DCT眼壓測量值依次升高；而在CCT正常及偏厚組,DCT、GAT、Icare眼壓測量值依次升高。3種眼壓計眼壓測量值進行比較,CCT偏薄組左、右眼眼壓測量值均無顯著差異(F右=0.859,P右0.05；F左=2.834,P左0.05),CCT正常組左、右眼眼壓測量值比較均有顯著差異.(F右=5.013,P右0.05；F左=16.099,P左0.001),CCT偏厚組左、右眼眼壓測量值比較均有顯著差異(F右=34.324,P右0.001；F左=15.907, P左0.001)；在CCT偏薄組,Icare與GAT及DCT的眼壓測量值比較無顯著差異,GAT與DCT的眼壓測量值比較有顯著差異；CCT正常組及CCT偏厚組各眼壓計眼壓測量值均有顯著差異；且3種眼壓計兩兩之間眼壓差值均隨CCT增厚而增大。 3. Pearson線性相關(guān)分析顯示：Icare、GAT的眼壓測量值與CCT均有顯著相關(guān)關(guān)系(rIcare=0.473,P0.001；rGAT=0.439,p0.001),而DCT的眼壓測量值則與CCT無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.101,P＝0.171)；對Icare的眼壓測量值與CCT進行回歸分析,得出回歸方程：Icare=0.046CCT-8.531,回歸.方程F=52.346,P0.001,回歸方程有統(tǒng)計學意義；對GAT的眼壓測量值與CCT進行回歸分析,得出回歸方程：GAT=0.040CCT-5.765,回歸方程F＝43.344,P0.001,回歸方程有統(tǒng)計學意義。 4.運用Icare.GAT和DCT對93例正常人185眼進行眼壓測量后將三種眼壓測量值采用t檢驗、Pearson線性相關(guān)分析及Bland-Altman分析法進行一致性分析,結(jié)果如下：①CCT校正前Icare與GAT.Icare與DCT.GAT與DCT的眼壓測量值的差值分別為(0.61±1.71)mmHg.(1.33±2.94)mmHg. (0.71±2.47)mmHg,兩兩比較均有顯著性差異(三者均p0.001)；經(jīng)CCT校正后Icare與GAT.Icare與DCT.GAT與DCT的眼壓測量值的差值分別為(0.39±1.70)mmHg.(0.09±2.56)mmHg.(-0.30±2.15)mmHg,經(jīng)CCT校正后Icare與GAT的眼壓測量值的差值有顯著性差異(P0.05),而經(jīng)CCT校正后Icare與DCT.GAT與DCT的眼壓測量值的差值均無顯著性差異(兩者均P0.05)。②將3種眼壓計校正前后的眼壓測量值兩兩進行Pearson線性相關(guān)分析,結(jié)果顯示經(jīng)CCT校正前后的眼壓測量值兩兩均具有顯著相關(guān)關(guān)系,經(jīng)CCT校正前Icare與GAT.Icare與DCT.GAT與DCT的相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.879,0.583,0.678(3者均P0.001),經(jīng)CCT校正后Icare與GAT.Icare與DCT.GAT與DCT的相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.848,0.615,0.713(三者均p＜0.001).③Icare和GAT眼壓測量值經(jīng)CCT校正前的一致性界限為(-2.74,3.96)mmHg,絕對值范圍為6.70mmHg；校正后的一致性界限為(-2.93,3.72)mmHg,絕對值范圍為6.65mmHg；Icare和DCT眼壓測量值經(jīng)CCT校正前的一致性界限為(-4.43,7.09)mmHg,絕對值范圍為11.52mmHg;校正后的一致性界限為(-4.93,5.11)mmHg,絕對值范圍為10.04mmHg;GAT和DCT眼壓測量值經(jīng)CCT校正前的一致性界限為(-3.11,5.53)mmHg,絕對值范圍為8.64mmHg；校正后的一致性界限為(-4.51,3.91)mmHg,絕對值范圍為8.42mmHg. 結(jié)論 1. Icare回彈式眼壓計的眼壓測量值準確可信,與Goldmann壓平眼壓計和PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計具有良好的相關(guān)性。 .2.正常人的DCT眼壓測量值不受CCT影響；Icare、GAT眼壓測量值均受CCT影響,且兩者受CCT影響的程度和方式不同。 3.經(jīng)CCT校正前Icare、GAT和DCT任意兩種眼壓測量值不能進行互換,經(jīng)CCT校正后Icare與Icare與DCT的眼壓測量值可以互換,經(jīng)CCT校正后GAT與DCT的眼壓測量值不能互換。
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【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R770.4

【參考文獻】

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本文編號：2502052