【摘要】： 目的：(1)改良用于評估單側(cè)聲帶麻痹的動態(tài)喉鏡評分表。(2)研究晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹的動態(tài)喉鏡特征。(3)探討動態(tài)喉鏡記波掃描(VSK)評價晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹的聲帶振動特征的可行性。 方法：(1)根據(jù)單側(cè)聲帶麻痹臨床特點,參考多位學(xué)者關(guān)于動態(tài)喉鏡的評估方法,篩選出15項指標(biāo)用于評價單側(cè)聲帶麻痹的動態(tài)喉鏡特征,并計算7位評委之間各項指標(biāo)評估數(shù)據(jù)的一致性和評委自身穩(wěn)定性。(2)對長海醫(yī)院近8個月內(nèi)收治的晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹患者(聲帶麻痹組)及與其年齡、性別相匹配的正常人(對照組)各38例進(jìn)行動態(tài)喉鏡檢查并錄像。選取其中3位評委用改良的動態(tài)喉鏡評分表對76個錄像進(jìn)行評分,量化各項指標(biāo)。分析比較聲帶麻痹組與對照組各指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異性。(3)以動態(tài)喉鏡圖像為基礎(chǔ),選擇聲帶前1/3,中1/3,后1/3特定觀察位點,用計算機(jī)自動分析軟件,求得開放商數(shù)值,并且結(jié)合記波掃描圖形分析晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹的動態(tài)喉鏡記波圖特征,比較聲帶麻痹組與正常對照組之間的差異性。 結(jié)果：(1)7個評委均按規(guī)定的時間完成了對76個視頻的評估任務(wù),統(tǒng)計分析得出：各指標(biāo)評委之間評估數(shù)據(jù)的一致性范圍為0.49-1.0,其中吸氣相杓狀軟骨位置、聲帶黏膜波、聲帶振動的對稱性、聲帶振動的規(guī)律性四個指標(biāo)評委間評估數(shù)據(jù)的一致性較低；7個評委自身穩(wěn)定性范圍在0.81-0.98之間。(2)38例患者中12例動態(tài)喉鏡無法識別并記錄到基頻。除聲帶振幅、聲帶黏膜波、患側(cè)聲帶位置、聲帶振動的對稱性、閉合商5個指標(biāo),因病變本身特點等原因不能進(jìn)行統(tǒng)計分析外,聲帶麻痹組的聲門上運(yùn)動、聲帶邊緣直線性、吸氣與發(fā)音時杓狀軟骨位置、聲帶體積的對稱性、聲帶萎縮程度、聲門閉合程度、聲帶垂直高度差、聲帶振動的規(guī)律性8個評價指標(biāo)與正常對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示以上指標(biāo)可用于評估晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹。而聲帶邊緣的平滑度及聲帶非振動部分兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示聲帶邊緣的平滑度及聲帶非振動部分不適用于評估晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹。(3)VSK圖像中,正常組38例中8例聲帶后1/3位點相位對稱性有輕微不對稱,其中2例后聲門有輕微裂隙,聲帶后1/3閉合相未見聲門閉合,此8例聲帶前、中1/3位點及其余正常組30例聲帶相位對稱性正常。38例聲帶麻痹組中12例動態(tài)喉鏡記錄不到基頻,得到的VSK圖像較模糊,無法得到可靠的OQ值。可記錄到基頻的26例患者聲帶相位的對稱性均不對稱。其中12例患側(cè)聲帶可以觀察到黏膜波的患者中,4例聲帶前1/3位點閉合相可觀察到聲門閉合,而聲帶中、后1/3位點閉合相未見聲門閉合,雙側(cè)聲帶黏膜波減弱�；紓�(cè)聲帶能觀察到黏膜波的其余8例以及患側(cè)聲帶未觀察到黏膜波的14例患者聲帶前、中、后1/3位點閉合相均未見聲門閉合。記錄到基頻的26例聲帶麻痹患者聲帶前、中、后1/3觀察位點OQ值分別為：0.94±0.14、1.0±0.0、1.0±0.0,正常對照組相同位點的OQ值分別為：0.55±0.10,0.64±0.13,0.60±0.17,兩組聲帶前、中、后1/3觀察位點的OQ值相比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),可記錄到基頻的患者聲帶前、中、后1/3位點的OQ值分別大于正常組聲帶前、中、后1/3位點的OQ值。 結(jié)論：(1)本課題改良的動態(tài)喉鏡評分表,多項指標(biāo)評委之間評估數(shù)據(jù)一致性較高,評委自身的可靠性較高。指標(biāo)中聲門閉合程度、聲帶邊緣直線性、聲門上運(yùn)動、聲帶振動的規(guī)律性等13項指標(biāo)對單側(cè)聲帶麻痹的評價意義較大,而聲帶邊緣的平滑度及聲帶非振動部分2個指標(biāo)對單側(cè)聲帶麻痹評價意義小,提示本課題改良的動態(tài)喉鏡評分表可以提供全面、有效的反映單側(cè)聲帶麻痹動態(tài)喉鏡特征的指標(biāo)。(2)晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹的動態(tài)喉鏡評估指標(biāo)有其特征性,這些特征對于聲帶麻痹的診斷有重要的價值,同時該項研究為單側(cè)聲帶麻痹術(shù)后功能評價提供了全面和系統(tǒng)的術(shù)前對比數(shù)據(jù)。(3)VSK能夠直觀觀察聲帶麻痹患者的聲帶某一位點振動的開放和閉合情況、相位的對稱性及黏膜波,是一種評價聲帶振動情況的有效工具。(4)部分晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹患者動態(tài)喉鏡檢查無法記錄到基頻,不能得到可靠的動態(tài)喉鏡圖像,故用動態(tài)喉鏡檢查晚期癥狀性單側(cè)聲帶麻痹有其一定的局限性。
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【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R767

【參考文獻(xiàn)】

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1 魏春生,王薇,陳鋒;聲帶振動功能的無創(chuàng)檢測[J];耳鼻咽喉頭頸外科;1999年02期

2 徐文,韓德民,侯麗珍,張麗,王福田,秦，

本文編號：2498986