【摘要】： 【研究背景】間歇性外斜視患者的術(shù)后長期療效并不十分令人滿意,主要與其術(shù)后欠矯率較高(27%-50%)有關(guān)。Pritchard提出間歇性外斜視術(shù)后高欠矯率發(fā)生的最重要的原因為手術(shù)前沒有測量出患者最大的斜視角度。但由于間歇性外斜視患者大多具有較強(qiáng)的融合能力,傳統(tǒng)測量注視6m調(diào)節(jié)視標(biāo)的遠(yuǎn)斜視角通常不是患者真正的的外斜視角。Burian和Smith報道,測量距離的增加會引起間歇性外斜視患者斜視度的增加,他們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患者注視30米調(diào)節(jié)視標(biāo)時的斜視度大于注視傳統(tǒng)測量距離6米的斜視度。Cooper和Medow報道,1小時遮蓋試驗可以消除引起間歇性外斜視患者集合的差異信號(different signals),從而使得外斜視度增加。Kushner報道,間歇性外斜視患者注視戶外視標(biāo)時斜視度增加并稱其為戶外敏感型。Dadeya報道,三棱鏡適應(yīng)試驗(prism adaptation test)與1小時遮蓋試驗一樣,可通過消除患者的融合。而測量出患者潛在的外斜視度；根據(jù)測量的最大斜視度設(shè)計手術(shù),手術(shù)成功率顯著提高,欠矯率降低。既往文獻(xiàn)對間歇性外斜視患者的斜視度測量包括注視30米視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)試驗分別已有報告,發(fā)現(xiàn)這四種測量方法均可以測量出間歇性外斜視患者潛在的斜視度。但目前尚未發(fā)現(xiàn)對這四種間歇性外斜視測量方法進(jìn)行比較的研究報告。 【目的】比鉸間歇性外斜視患者注視6米視標(biāo)、注視30米視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、1小時遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)試驗五種看遠(yuǎn)斜視角測量方法的差異。 【方法】對于2009年6月至9月山東省立醫(yī)院住院的60例間歇性外斜視患者進(jìn)行了臨床研究。所有患者均行常規(guī)眼科檢查排除器質(zhì)性病變,矯正其屈光不正,并進(jìn)行遠(yuǎn)、近Worth四點燈融合功能檢查和Randot立體圖檢查。首先應(yīng)用交替遮蓋加三棱鏡法測量患者注視6M視標(biāo)和33cm視標(biāo)的斜視度,并按照按照遠(yuǎn)近斜視角的差值大小(10PD),將患者分為基本型、集合不足型、分開過強(qiáng)型類型。然后依次進(jìn)行注視30M視標(biāo)斜視度測量和注視戶外視標(biāo)斜視度測量；再隨機(jī)進(jìn)行1小時遮蓋試驗和三棱鏡適應(yīng)試驗,兩試驗間隔30分鐘。以上檢查均由同一位檢查者進(jìn)行操作。與注視6M視標(biāo)測量結(jié)果比較,將斜視角增加≥5PD定義為“斜視角增加陽性”。 【結(jié)果】(1)注視6M視標(biāo)、注視30M視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適測量的斜視角均值分別為30.53±10.83 PD、32.6±10.83 PD、34.2±10.38 PD、35.93±10.53 PD、36.15±11.40PD。(2)五種看遠(yuǎn)斜視角測量方法兩兩比較的P值：注視6M視標(biāo)與注視30M視標(biāo)(P=0.001)、注視戶外視標(biāo)(P=0.000)、遮蓋試驗(P=0.000),三棱鏡適應(yīng)(P=0.000)；注視30M與注視戶外視標(biāo)(P=0.02)、遮蓋試驗(P=0.000)、三棱鏡適應(yīng)(P=0.000)；注視戶外視標(biāo)與遮蓋試驗(P=0.084)、三棱鏡適應(yīng)(P=0.053)；遮蓋試驗與三棱鏡適應(yīng)(P=1.000)。注視30M視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)四種方法的斜視角增加陽性率分別為30%、48.3%、60%、61.7%；注視戶外視標(biāo)(P=0.04)、遮蓋試驗(P=0.01)、三棱鏡適應(yīng)(P=0.00)均高于注視30M視標(biāo)的斜視角增加陽性率；而注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗,三棱鏡適應(yīng)之間斜視角增加陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)注視30M視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)在間歇性外斜視三種類型中斜視角增加陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)斜視角增加陽性組與陰性組雙眼視功能狀態(tài)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 【結(jié)論】(1)注視30M視標(biāo)或戶外視標(biāo)、行遮蓋試驗或三棱鏡適應(yīng)試驗四種方法,均可以測量出間歇性外斜視患者潛在的外斜視角。(2)注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)試驗三種方法可比注視30M視標(biāo)測量出更大的潛在外斜視角,且這三種方法的斜視角增加陽性率均高于注視30M視標(biāo)；(3)注視30m視標(biāo)、注視戶外視標(biāo)、遮蓋試驗、三棱鏡適應(yīng)四種測量方法的斜視角增加陽性率與間歇性外斜視的類型無相關(guān)性,與間歇性外斜視患者的雙眼視功能狀態(tài)無相關(guān)性。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2469535