【摘要】：目的 通過(guò)對(duì)腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者危險(xiǎn)因素的登記、認(rèn)知功能的評(píng)分、血壓的測(cè)定及多導(dǎo)睡眠的監(jiān)測(cè),探討腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及認(rèn)知功能的受損,分析睡眠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),觀察血壓節(jié)律的變化,促進(jìn)對(duì)腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的早期診斷、干預(yù)和治療,改善卒中的預(yù)后。 資料與方法 選擇2009年12月-2011年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及呼吸睡眠監(jiān)測(cè)室診斷的腦梗死、OSAHS患者及正常人188例,男162例,女26例,年齡45-75歲,為研究對(duì)象。腦梗死伴OSAHS的患者與腦梗死的患者為腦梗死1個(gè)月內(nèi)的患者。所有入組患者均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢(xún)問(wèn)病史、登記患者一般基本情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素,并對(duì)患者進(jìn)行Hachinski評(píng)分.NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分)、其后行整晚便攜式睡眠監(jiān)測(cè)(Aplink)。按照監(jiān)測(cè)結(jié)果分為合并組(腦梗死伴OSAHS)、腦梗死組(腦梗死不伴OSAHS)、OSAHS組(單純OSAHS)及正常組(正常人)。分析比較四組的相關(guān)危險(xiǎn)因素、認(rèn)知功能總評(píng)分及認(rèn)知各領(lǐng)域得分的差異。 從(1)中選擇腦梗死伴OSAHS患者20例為合并組,單純OSAHS患者20例為OSAHS組,正常人20例為正常組,經(jīng)患者及家屬知情同意,行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),所有入組患者均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢(xún)問(wèn)病史,并對(duì)患者行Hachinski評(píng)分、NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分)。分析比較三組睡眠結(jié)構(gòu)的變化及認(rèn)知功能評(píng)分與睡眠呼吸參數(shù)及睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。 選擇2009年12月-2011年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及呼吸睡眠監(jiān)測(cè)室診斷的腦梗死、OSAHS患者及正常人272例,男222例,女50例為研究對(duì)象。腦梗死伴OSAHS的患者與腦梗死的患者為腦梗死3個(gè)月內(nèi)的患者。所有入組患者均完善過(guò)相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢(xún)問(wèn)腦卒中及高血壓病史、登記患者一般基本情況,經(jīng)患者及家屬同意停藥兩周,并自行血壓測(cè)量,兩周后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),記錄患者監(jiān)測(cè)當(dāng)晚睡前及晨起的血壓數(shù)值。按照監(jiān)測(cè)結(jié)果分為合并組(腦梗死伴OSAHS)、腦梗死組(腦梗死不伴OSAHS)、OSAHS組(單純OSAHS)及正常組(正常人)。分析比較四組患者合并高血壓的比例、血壓水平與血壓晝夜的差異。 結(jié)果 1、合并組及OSAHS組患者的AHI、ODI、SaO290%的時(shí)間、夜間平均Sa02、夜間最低Sa02與腦梗死組和正常組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、三組患者合并高血壓的比例高于正常組患者(P0.05),合并組患者合并高血壓的比例高于腦梗死組及OSAHS組患者(P0.05)。合并組及OSAHS組患者合并飲酒的比例及體重指數(shù)高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。合并組患者合并糖尿病的比例高于正常組患者(P0.05)。合并組患者合并高脂血癥的比例高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。OSAHS組患者合并吸煙的比例高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。四組合并冠心病的比例無(wú)差異性(P0.05)。 3、合并組患者M(jìn)MSE、MoCA總評(píng)分低于腦梗死組、OSAHS組及正常組患者(P0.05)。腦梗死組及OSAHS組患者M(jìn)MSE、MoCA總評(píng)分低于正常組患者(P0.05)。 4、腦梗死組患者除定向認(rèn)知各領(lǐng)域評(píng)分執(zhí)行功能、命名、注意計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、抽象能力、延遲記憶低于正常組患者(P0.05). OSAHS組患者除命名及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評(píng)分均低于正常組(P0.05)。合并組患者認(rèn)知各領(lǐng)域評(píng)分均低于正常組(P0.05)。合并組患者除命名、抽象能力及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評(píng)分均低于腦梗死組(P0.05)。合并組患者除命名、抽象能力及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評(píng)分均低于OSAHS組(P0.05)。腦梗死組患者命名認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分低于OSAHS組(P0.05)。 5、合并組及OSAHS組患者醒覺(jué)時(shí)間、S1及NREM期明顯長(zhǎng)于正常組患者(P0.05),S2、S3+S4期及REM期明顯短于正常組患者(P0.05)。合并組患者NREM及S1期長(zhǎng)于OSAHS組患者(P0.05),S3+S4及REM期短于OSAHS組患者(P0.05)。 6、OSAHS組患者M(jìn)MSE及MoCA評(píng)分與AHI、ODI呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)(P0.05),與夜間平均SaO2及夜間最低SaO2呈線(xiàn)性正相關(guān)(P0.05)。合并組患者M(jìn)MSE評(píng)分與睡眠參數(shù)的相關(guān)性未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MoCA評(píng)分與ODI、微覺(jué)醒指數(shù)呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)。 7、OSAHS組患者M(jìn)MSE評(píng)分與S 1+S2期呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān),與S3+S4期呈線(xiàn)性正相關(guān)(P0.05)。MoCA評(píng)分與S3+S4期呈線(xiàn)性正相關(guān)(P0.05)。合并組患者M(jìn)MSE評(píng)分與睡眠分期的相關(guān)性未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MoCA評(píng)分與REM期呈線(xiàn)性正相關(guān)(P0.05)。 8、合并組、腦梗死組及OSAHS組患者高血壓發(fā)生率高于正常組(P0.05),腦梗死組患者單純收縮壓升高的發(fā)生率高于其它三組(P0.05),合并組及OSAHS組患者單純舒張壓升高的發(fā)生率高于正常組患者(P0.05)。 9、合并組患者夜間、晨起及難治性高血壓的發(fā)生率均高于正常組患者(P0.05),腦梗死組患者夜間高血壓及難治性高血壓發(fā)生率高于正常組患者(P0.05), OSAHS組患者夜間高血壓發(fā)生率高于正常組患者(P0.05),晨起高血壓發(fā)生率高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。 10、合并組及OSAHS組患者收縮壓水平高于正常組,舒張壓水平高于腦梗死組及正常組患者(P0.05),腦梗死組患者收縮壓水平高于正常組(P0.05)。11、合并組患者晨起舒張壓水平較睡前明顯升高(P0.05),升高了4.108mmHg, OSAHS組患者晨起收縮壓及舒張壓水平較睡前均明顯升高(P0.05),分別升高4.062 mmHg及5.875 mmHg。 結(jié)論 1、腦梗死伴OSAHS與OSAHS存在明顯的夜間低氧與呼吸暫停。 2、腦梗死伴OSAHS與OSAHS中吸煙、飲酒及肥胖的比例較高,吸煙、飲酒及肥胖是OSAHS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。OSAHS導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)發(fā)生率升高,影響腦卒中的復(fù)發(fā)及預(yù)后。 3、腦梗死及OSAHS均可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損,腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知各領(lǐng)域受損的特點(diǎn)為執(zhí)行功能、命名、注意計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、抽象能力、延遲記憶領(lǐng)域的受損,OSAHS導(dǎo)致認(rèn)知各領(lǐng)域受損的表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、抽象能力、延遲記憶領(lǐng)域受損明顯。腦梗死伴OSAHS可加重腦梗死認(rèn)知功能受損,且主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意計(jì)算能力、語(yǔ)言能力及延遲記憶領(lǐng)域的受損。 4、OSAHS患者存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,其特點(diǎn)為醒覺(jué)時(shí)間與淺睡眠延長(zhǎng),深睡眠與REM期縮短。腦梗死伴OSAHS的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂更嚴(yán)重,表現(xiàn)在NREM及S1期延長(zhǎng)更明顯,深睡眠及REM期縮短更明顯。 5、OSAHS患者認(rèn)知功能評(píng)分與缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂嚴(yán)重程度相關(guān)。呼吸紊亂指數(shù)越高,夜間血氧越低,認(rèn)知功能受損越明顯。淺睡眠時(shí)間越長(zhǎng),深睡眠及REM期睡眠時(shí)間越短,認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。認(rèn)知功能損害與低氧的相關(guān)性比睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的相關(guān)性更明顯。腦梗死伴OSAHS患者認(rèn)知功能MoCA評(píng)分與缺氧程度及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一些指標(biāo)相關(guān)性明顯,MoCA評(píng)分在腦梗死伴有OSAHS患者認(rèn)知功能障礙篩查中顯示出較高的敏感性,MoCA評(píng)分的降低可能作為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。 6、腦梗死及OSAHS中高血壓的發(fā)生率及血壓水平較高,腦梗死以收縮壓升高為特點(diǎn),OSAHS導(dǎo)致舒張壓升高明顯。 7、腦梗死導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律的變化,夜間血壓不降低反而升高,OSAHS導(dǎo)致的血壓晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)為夜間血壓及晨起血壓均升高,尤其是舒張壓升高明顯。血壓晝夜節(jié)律的消失導(dǎo)致難治性高血壓的發(fā)生,影響血壓的調(diào)控。 綜上所述,腦梗死伴OSAHS發(fā)生率很高,吸煙、飲酒及肥胖加重OSAHS的發(fā)生,OSAHS導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素發(fā)生率升高,導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生,OSAHS造成的間歇性缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可能共同導(dǎo)致腦血管病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展,腦梗死伴OSAHS的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意計(jì)算、語(yǔ)言能力及延遲記憶等方面更嚴(yán)重的損害,而且出現(xiàn)血壓節(jié)律變化,對(duì)腦卒中伴OSAHS的篩查、識(shí)別及早期診斷、干預(yù),對(duì)預(yù)防血管性認(rèn)知功能障礙、調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)提高睡眠質(zhì)量、給予合理的血壓調(diào)控及改善腦卒中的預(yù)后和日常生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R766;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉昊;尉飛;郭崇倫;羅新明;張明;;腦卒中后睡眠結(jié)構(gòu)變化的研究[J];江西醫(yī)藥;2008年10期

2 辛忠海;王寧宇;李金蘭;陳琢;溫曉慧;;中青年OSAHS患者缺氧程度與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[J];聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志;2009年03期

3 蔣安杰,裴正斌;急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙[J];中國(guó)臨床康復(fù);2005年20期

4 張建平;張新顏;婁繼友;;腦卒中患者睡眠障礙及影響因素研究[J];中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2006年06期

5 龔蘭生，劉力生;血壓晝夜變異及其臨床意義[J];中華心血管病雜志;1994年05期

6 徐雁,李舜偉,黃席珍,從波;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能改變與其睡眠結(jié)構(gòu)紊亂間的關(guān)系[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2002年06期

7 黃蓉;肖毅;鐘旭;黎明;黃席珍;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓及瘦素的關(guān)系[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2010年02期

8 ;COGNITIVE AND EMOTIONAL IMPAIRMENT IN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME[J];Chinese Medical Sciences Journal;2004年04期

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本文編號(hào)：2468161