【摘要】： 弱視是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病,表現(xiàn)為眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,一只或兩只眼視功能減退,并且這種視功能無(wú)法通過(guò)光學(xué)手段矯正。人群中弱視的發(fā)病率大約是2%-4%,并且是臨床上最常見(jiàn)的引起單眼失明的病因。目前我國(guó)全國(guó)3億兒童中約有1000萬(wàn)弱視患者,成人弱視患者約有3000萬(wàn)人。弱視不僅嚴(yán)重影響患者的生活,學(xué)習(xí)和工作,還影響了患者的心理健康。弱視已經(jīng)成為了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。研究弱視不僅有助于人們了解弱視本身,同時(shí)也有助于幫助人們理解視覺(jué)系統(tǒng)信息處理機(jī)制和皮層可塑性的機(jī)制,還有助于發(fā)展出嶄新的治療弱視的方法。 人類(lèi)弱視在大多數(shù)情況下會(huì)伴隨著斜視及/或屈光參差出現(xiàn)。然而,弱視的發(fā)病原因現(xiàn)在尚不清楚。目前的研究結(jié)果表明弱視的主要損害位點(diǎn)在初級(jí)視皮層(即紋狀皮層,V1區(qū),或17區(qū))。弱視所導(dǎo)致的皮層功能的改變是早期發(fā)育過(guò)程中異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的。在弱視發(fā)展的過(guò)程中,存在關(guān)鍵期這一重要概念。弱視主要表現(xiàn)出在空間視覺(jué)功能損傷,如視銳度下降,空間對(duì)比敏感度降低,光柵銳度降低等。弱視還表現(xiàn)出時(shí)間對(duì)比敏感度的下降。此外有許多實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示V1區(qū)下游的區(qū)域也可能受弱視影響。這將導(dǎo)致高級(jí)視覺(jué)功能的異常,如整體運(yùn)動(dòng)、二階圖形感知、輪廓整合、刺激特征提取和計(jì)數(shù)、視錯(cuò)覺(jué)、立體視銳度和雙眼相互作用等均表現(xiàn)異常。研究和分析弱視患者視覺(jué)功能損傷的特征以及探索新的視覺(jué)功能檢測(cè)方法,有助于了解弱視視覺(jué)系統(tǒng)信息處理機(jī)制,同時(shí)也有利于臨床上弱視的快速篩選。 目前,人們普遍認(rèn)為傳統(tǒng)的治療方法如遮蓋對(duì)大齡兒童(大于6或8歲)以及成人弱視都沒(méi)有效果。最近幾十年來(lái),越來(lái)越多的研究提示知覺(jué)學(xué)習(xí)(perceptual learning)可能是治療大齡兒童或者成人弱視的新方法。知覺(jué)學(xué)習(xí)是近年來(lái)認(rèn)知科學(xué)研究的熱門(mén)。然而,目前使用知覺(jué)學(xué)習(xí)治療弱視仍處在探索階段,其作用機(jī)制尚不清楚,效果往往局限于訓(xùn)練任務(wù)和視銳度。因此探索治療機(jī)制,系統(tǒng)地研究任務(wù)類(lèi)型及其組合與訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)對(duì)治療效果的影響無(wú)論在理論上和臨床上都有重大意義。 1.弱視患者對(duì)比敏感度函數(shù)的快速測(cè)量和分類(lèi) 目前臨床上在弱視的篩選、干預(yù)和治療評(píng)估中,使用最廣泛的指標(biāo)是傳統(tǒng)的字母視力。而許多研究表明對(duì)比敏感度函數(shù)(CSF)更能全面地反映空間視功能的損傷。但是傳統(tǒng)的CSF測(cè)量方法的缺陷限制了其在臨床上的應(yīng)用。 qCSF是Lesmes et al (in press)最近開(kāi)發(fā)的一種全新的CSF測(cè)量方法。盡管qCSF方法有很大的優(yōu)勢(shì),但其在特殊人群中的可靠性有待檢驗(yàn)。因?yàn)樘厥馊巳夯加械囊曈X(jué)疾病會(huì)影響對(duì)qCSF比敏感度函數(shù)模型的固定參數(shù),如心理測(cè)量函數(shù)的斜率和失誤率,從而給測(cè)量結(jié)果帶來(lái)系統(tǒng)性誤差。在本實(shí)驗(yàn)中,我們采用對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)測(cè)量了十名正常人和八名弱視患者的CSF,評(píng)估了qCSF方法測(cè)量CSF的精度、誤差和可靠性,以及在臨床上作為篩選工具的可能性。我們發(fā)現(xiàn):1)qCSF方法的兩點(diǎn)假設(shè)在大部分正常人和全部弱視患者上成立;2)qCSF方法在兩次測(cè)試中的結(jié)果吻合的很好;3)qCSF方法的誤差很小;4)弱視患者CSF下的面積和截止頻率均低于正常人,并且qCSF在50個(gè)trial內(nèi)就能捕捉到這些差異;5)采用logistic回歸分析,根據(jù)50個(gè)qCSF trial內(nèi)測(cè)量到的CSF面積和cutSF篩查弱視的準(zhǔn)確率接近80%。綜上,我們認(rèn)為qCSF對(duì)正常人和弱視患者來(lái)說(shuō),是一個(gè)快速,準(zhǔn)確,可靠的CSF測(cè)量工具,且在臨床應(yīng)用上有著巨大的潛力。 2.對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)訓(xùn)練可以提高弱視患者的運(yùn)動(dòng)感知能力 近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)知覺(jué)學(xué)習(xí)能夠提高大齡兒童和成人弱視患者的視力,這提示知覺(jué)學(xué)習(xí)可能是治療成人弱視的一個(gè)新途徑。這些研究中弱視患者的改善大都局限在訓(xùn)練任務(wù)和視銳度上。然而,視覺(jué)功能的損傷不僅僅體現(xiàn)在空間視覺(jué)上,其他視覺(jué)功能,如運(yùn)動(dòng)感知,輪廓識(shí)別能力,雙眼視功能等都低于正常視覺(jué)系統(tǒng)。為了改善或者恢復(fù)這些受損的視覺(jué)功能,逐一采用各自對(duì)應(yīng)的任務(wù)訓(xùn)練弱視患者顯然不太實(shí)際。 在這個(gè)實(shí)驗(yàn)里,我們采用了空間對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)訓(xùn)練了九名弱視患者。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練以后,弱視患者的空間對(duì)比敏感度提高了6.57 dB,視銳度提高了3.21 dB。我們還測(cè)試了訓(xùn)練前后弱視患者的運(yùn)動(dòng)方向辨別敏感度,弱視患者的對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)和運(yùn)動(dòng)方向辨別任務(wù)的成績(jī)分別提高了3.24和3.69 dB。不僅如此,我們還在時(shí)間頻率和空間頻率上對(duì)知覺(jué)學(xué)習(xí)提高進(jìn)行了帶寬分析。我們發(fā)現(xiàn)弱視患者知覺(jué)學(xué)習(xí)提高在空間頻率和時(shí)間頻率上都發(fā)生了傳遞。 我們的結(jié)果表明在空間任務(wù)的知覺(jué)學(xué)習(xí)能夠提高弱視患者的空間對(duì)比敏感度和視銳度,不僅如此,還提高了弱視患者的時(shí)間對(duì)比敏感度。帶寬分析表明提高的帶寬在時(shí)間和空間上都很廣。這說(shuō)明在單一條件下訓(xùn)練效果能夠傳遞到其他條件,并提示可通過(guò)訓(xùn)練一兩個(gè)關(guān)鍵任務(wù),恢復(fù)多個(gè)受損的視覺(jué)功能。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R777.44

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 吳居正;不同類(lèi)型弱視兒童的視功能缺損差異研究[D];浙江工業(yè)大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：2466327