【摘要】：研究背景 咽旁間隙是頭頸部重要的組織間隙之一,其解剖位置深在,結(jié)構(gòu)復雜,并不為多數(shù)臨床醫(yī)生所熟悉。因此發(fā)生在咽旁間隙的腫瘤在術(shù)前評估、制定手術(shù)方案及手術(shù)過程中對許多耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生形成了挑戰(zhàn)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡輔助經(jīng)口咽旁間隙腫瘤切除術(shù)被應(yīng)用于臨床,引起越來越多的臨床醫(yī)生的重視,并被越來越多的醫(yī)生所接受。但是內(nèi)鏡輔助經(jīng)口咽旁間隙臨床解剖研究卻鮮有報道。 本文旨在研究內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口咽旁間隙解剖特點,為臨床內(nèi)鏡手術(shù)提供重要的解剖標志。 目的：咽旁間隙解剖結(jié)構(gòu)復雜,咽旁間隙腫瘤手術(shù)入路類型繁多。經(jīng)口內(nèi)入路切除咽旁間隙腫瘤近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展得到廣泛應(yīng)用。本文研究內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路咽旁間隙解剖特點,探討重要解剖標志在手術(shù)中的作用,為內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路咽旁間隙腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用尋找解剖依據(jù)。 方法：選用四例新鮮尸頭,其顱底骨質(zhì)完整,頜面部皮膚及口咽部粘膜軟組織完整光滑。應(yīng)用0度及30度廣角鼻內(nèi)鏡,于口內(nèi)行內(nèi)鏡輔助咽旁間隙解剖。 結(jié)果：通過內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路咽旁間隙解剖,我們認為翼內(nèi)肌在手術(shù)中應(yīng)視為手術(shù)外側(cè)邊界的標志之一。咽上縮肌在內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路咽旁間隙切除術(shù)中具有重要作用,它標志著咽旁間隙的內(nèi)側(cè)界,其外側(cè)面與咽升動脈、腭升動脈及頸內(nèi)動脈、舌下神經(jīng)等關(guān)系密切。當進入莖突后間隙時,莖突舌肌及莖突咽肌是手術(shù)者在手術(shù)中的重要“坐標”,其后方即為頸動脈鞘及后組顱神經(jīng)。 結(jié)論：內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路切除咽旁間隙腫瘤是能夠徹底切除腫瘤且安全可行的手術(shù)入路,而且手術(shù)者在術(shù)中需要經(jīng)過仔細辨認翼內(nèi)肌、咽上縮肌、莖突舌肌及莖突咽肌等重要的解剖標志,以幫助術(shù)者在內(nèi)鏡下進行定位,以免超越手術(shù)的安全界線及造成重要血管神經(jīng)的損傷。 研究背景 咽旁間隙位置深在,上自顱底向下至舌骨平面,是解剖關(guān)系復雜的頭頸部潛在間隙。咽旁間隙腫瘤臨床上較為少見,發(fā)病率在頭頸腫瘤中約占0.5%,其中良性腫瘤占80%,惡性腫瘤占20%,最多見的是源自腮腺的多形性腺瘤,其次為神經(jīng)源性腫瘤。因此發(fā)生在咽旁間隙的腫瘤在術(shù)前評估、制定手術(shù)方案及手術(shù)過程中對許多耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生形成了挑戰(zhàn)。 咽旁間隙腫瘤雖然因其原發(fā)組織不同而具有不同的病理類型及生物學特性,但是約80%的咽旁間隙腫瘤均為良性腫瘤,所以臨床醫(yī)生在制定切除良性腫瘤的手術(shù)方案時,除了盡可能的徹底切除腫瘤,還要更多地考慮到關(guān)于手術(shù)引起的相應(yīng)的并發(fā)癥及其對病人造成的不可逆的功能損傷,如經(jīng)外側(cè)入路導致的手術(shù)疤痕、經(jīng)腮腺入路導致的面神經(jīng)損傷的風險、經(jīng)下頜骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。而內(nèi)鏡輔助經(jīng)口內(nèi)入路不僅從根本上避免了傳統(tǒng)經(jīng)口入路的缺陷,而且具有手術(shù)入路直接,周圍組織損傷小,于頭頸部皮膚無疤痕、無頜面部畸形等優(yōu)勢,不僅如此,內(nèi)鏡直視下更有利于臨床醫(yī)生精細操作,避免了不必要的血管及神經(jīng)損傷。 本文通過研究自2008年至2014年間收治的咽旁間隙腫瘤病例21例。主要論述了咽旁間隙腫瘤經(jīng)口內(nèi)鏡輔助切除術(shù)的手術(shù)特點、術(shù)中操作技巧、術(shù)后處理及并發(fā)癥的預防及手術(shù)適應(yīng)征及禁忌征等,并與傳統(tǒng)經(jīng)頸側(cè)入路、經(jīng)頸-腮腺入路、經(jīng)頜下入路的病例從手術(shù)時間、住院天數(shù)、復發(fā)率、切除率、術(shù)中出血量及術(shù)后病人疼痛等方面進行比較性研究。 研究目的：比較內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路與經(jīng)頸部入路摘除咽旁間隙腫瘤的療效差異,探討內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路摘除咽旁間隙腫瘤的手術(shù)技巧、適應(yīng)癥、禁忌癥和優(yōu)缺點。 方法和材料：回顧性分析深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2008年1月至2014年1月收治的21例咽旁間隙腫瘤患者病歷資料,根據(jù)腫瘤的位置、大小以及腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的意愿,分成觀察組6例采用內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路和對照組15采用經(jīng)頸部入路。比較兩種手術(shù)入路的腫瘤全切除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量,術(shù)后疼痛、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、有無疤痕以及術(shù)后復發(fā)情況。并行統(tǒng)計學分析(分別采用t檢驗和Fi sher的精確檢驗,定義P0.05差異有統(tǒng)計學意義)。 結(jié)果：觀察組：手術(shù)時間(125.00±9.10)分鐘,術(shù)中出血(84.00±12.87)毫升,住院時間(5.90±0.84)天；對照組：手術(shù)時間(128.0011.46)分鐘,術(shù)中出血(235.6715.80)毫升,住院時間(9.070.88)天；兩組腫瘤均完全切除,均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,所有患者術(shù)后隨訪6月-5年均無復發(fā)。比較兩組腫瘤全切除率、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論：內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路和頸部入路均能有效的摘除咽旁間隙腫瘤。內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路較頸部入路在減少術(shù)中出血、縮短住院時間、減少術(shù)后疼痛方面有明顯優(yōu)勢。內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路最大的優(yōu)點是能保存顏面部美觀,符合微創(chuàng)美容的特點。內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路適用于位于頸動脈鞘內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)的良性腫瘤,不適用于包繞頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的腫瘤,以及位于頸動脈鞘外側(cè)和后外側(cè)的腫瘤。內(nèi)鏡輔助口內(nèi)入路可用于咽旁間隙活檢。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.6;R322

【參考文獻】

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本文編號：2455823