【摘要】： 目的:糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy DR)是糖尿病患者常見(jiàn)的一種眼部微血管并發(fā)癥,糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema DME)是DR最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式之一,糖尿病視網(wǎng)膜病變中的黃斑水腫可以使患者的視力受到嚴(yán)重?fù)p害。這種黃斑水腫分為局灶性水腫和彌漫性水腫。前者的形成是由于微動(dòng)脈瘤發(fā)生滲漏和毛細(xì)血管節(jié)段性擴(kuò)張所致。此類(lèi)病變對(duì)于光凝治療較為敏感,療效較好;后者成因尚未明確,一般認(rèn)為是由于血-視網(wǎng)膜屏障功能障礙,從而形成的一種硬性滲出,繼而發(fā)生囊樣變。隨著人們對(duì)糖尿病黃斑水腫的危害的認(rèn)識(shí),對(duì)其治療進(jìn)行了不斷的探索,目前的治療方法主要是激光光凝、玻璃體腔注藥和玻璃體手術(shù)等。對(duì)于視網(wǎng)膜厚度大于450μm的患者,黃斑區(qū)格柵樣光凝不僅效果不佳,甚至?xí)鹪械腄ME加重,玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜撕除手術(shù)可以使黃斑水腫部分減退,視力提高,但黃斑水腫的病程、硬性滲出的程度以及無(wú)灌注區(qū)的范圍影響術(shù)后患者的術(shù)后效果,而且其價(jià)格昂貴、并發(fā)癥較多且遠(yuǎn)期效果不明顯。因此探尋一種新的治療DME的方法一直是國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生不斷探索和研究的重要課題。近年來(lái)玻璃體腔注藥成為研究熱點(diǎn),曲安奈德(triamcinolone acetonideTA)是一種人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)大的抗炎抗增殖作用,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),TA能顯著減輕DME,提高患者的中心視力。Bevacizumab是全長(zhǎng)重組人源性單克隆抗體直接對(duì)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子所有亞型的生物學(xué)活性,早在2005年開(kāi)始用于玻璃體腔內(nèi)注射治療脈絡(luò)膜新生血管,并取得了令人鼓舞的效果,近年來(lái)逐漸應(yīng)用于治療黃斑水腫,取得一定效果。本研究對(duì)比單純玻璃體腔注射曲安奈德與抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體Bevacizumab治療糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)的療效,通過(guò)觀察治療前后視力、眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness,CMT)、黃斑區(qū)滲漏面積的改變及副作用的有無(wú)來(lái)綜合評(píng)價(jià)其療效和安全性,以期尋求一種針對(duì)糖尿病黃斑水腫的有效、安全的治療方法。 對(duì)象和方法:1對(duì)象:選擇增殖前期或增殖期Ⅳ的DR患者,經(jīng)眼底檢查、眼底血管熒光造影(fluorescein fundusangiography,FFA)及光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)檢查確診為彌漫性糖尿病黃斑水腫,并且中心視力低于0.4的患者55例60眼納入觀察。 2治療:患者被隨機(jī)分成兩組進(jìn)行玻璃體腔注射曲安奈德(TA)(4mg,0.1ml)或Bevacizumab(1.25mg,0.05ml)治療。TA組27例30眼,Bevacizumab組28例30眼,兩組在術(shù)前年齡、病程、視力、眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness,CMT)方面均無(wú)顯著差異。 3觀察:比較治療前和治療后1、3、6個(gè)月兩組間以及各組內(nèi)部的視力、眼壓、CMT、及黃斑區(qū)滲漏面積的改變。 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)算術(shù)前和術(shù)后后各時(shí)間視力、CMT、眼壓的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差,采用配對(duì)t檢驗(yàn),比較患者治療前后視力、眼壓的改變;采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),對(duì)比分析兩組治療前后CMT的變化, P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果:1視力方面:與治療前相比TA組在治療后1個(gè)月(t=-6.238,P=0.000)、3個(gè)月(t=-7.664,P=0.000)患者視力顯著提高,6個(gè)月時(shí),平均視力下降,與治療前相比無(wú)顯著差異(t=-0.574,P=0.093)。Bevacizumab組1個(gè)月(t=-7.004,P=0.000)、3個(gè)月時(shí)視力顯著提高(t=-4.339,P=0.000),3個(gè)月較1個(gè)月時(shí)視力有所回落,但仍較治療前有差別(t=-2.776,P=0.015),6個(gè)月時(shí)視力穩(wěn)定,與治療前無(wú)顯著差別(t=-0.439,P=0.077)。兩組間比較,治療后3個(gè)月時(shí)有顯著差別( t=0.032,P=0.047 ) ,TA組優(yōu)于Bevacizumab組。治療后1(t=-0.098,P=0.767)、6(t=1.430,P=0.201)個(gè)月無(wú)顯著差異。 2 CMT方面:TA組治療后1個(gè)月黃斑區(qū)中心凹厚度與治療前相比顯著降低(t=18.32,P=0.000),治療后3個(gè)月與治療后1個(gè)月相比顯著降低(t=10.85,P=0.039),治療后6個(gè)月與治療后3個(gè)月相比顯著升高(t=19.33,P=0.000),但與治療前相比,仍顯著降低(t=11.32,P=0.013)。Bevacizumab組治療后1個(gè)月黃斑中心凹厚度較治療前下降(t=16.12,P=0.000),治療后3個(gè)月黃斑水腫進(jìn)一步吸收,與治療前相比,差異有顯著性(t=17.65,P=0.000),治療后6個(gè)月與治療后3個(gè)月相比黃斑中心凹層厚度有所上升,與治療后3個(gè)月有顯著差別(t=18.22,P=0.000),但與治療前相比,無(wú)顯著差異(t=3.01,P=0.076)。兩組間比,治療后1(t=1.804,P=0.075)、3(t=0.553,P=0.583)個(gè)月無(wú)顯著差別。治療后6(t=2.732,P=0.041)個(gè)月有顯著差別,TA組CMT減輕程度優(yōu)于Bevacizumab組。 3 FFA方面:TA組在治療后1、3個(gè)月復(fù)查FFA示黃斑區(qū)滲漏面積在同一時(shí)間(7分鐘)較治療前均有不同程度的減輕,6個(gè)月時(shí)70%的患者黃斑區(qū)滲漏面積有所增加,與治療前相比減輕不明顯,說(shuō)明水腫又復(fù)發(fā)。Bevacizumab組在治療后1個(gè)月時(shí)同一時(shí)間黃斑區(qū)滲漏面積均有所減輕,3個(gè)月時(shí)復(fù)查有67.7%的患者黃斑區(qū)滲漏面積再次增加,6個(gè)月時(shí)復(fù)查有83.3%的患者黃斑區(qū)滲漏面積再次增加,說(shuō)明水腫復(fù)發(fā),但較治療前相比均減輕。 4眼壓方面:TA組治療后1個(gè)月較治療前上升(t=4.58,P=0.003),治療后3個(gè)月(t=1.36,P=0.223)、6個(gè)月與治療前相比差異無(wú)顯著性(t=0.86,P=0.412)。Bevacizumab組治療前后眼壓無(wú)顯著差異。TA組治療后1、3、6個(gè)月分別有20%、13.3%、6.7%眼壓升高。 結(jié)論:1玻璃體腔注射TA或Bevacizumab治療DME均能明顯改善視力,減輕黃斑水腫,但治療后一段時(shí)間水腫都有不同程度的復(fù)發(fā),視力再次下降。 2玻璃體腔注射TA治療DME,術(shù)后視力提高可以維持半年左右,治療后3個(gè)月療效達(dá)到最佳。 3玻璃體腔注射Bevacizumab也能有效減輕糖尿病黃斑水腫,術(shù)后視力提高穩(wěn)定,治療后1個(gè)月療效達(dá)到最佳。 4玻璃體腔注射Bevacizumab治療DME較玻璃體腔注射TA維持時(shí)間短,作用弱,玻璃體腔注射TA效果更為顯著, 5璃體腔注射TA的并發(fā)癥主要是眼壓升高,大多于注藥后一個(gè)月發(fā)生,多能被局部應(yīng)用降眼壓藥物控制,玻璃體腔注射Bevacizumab未發(fā)現(xiàn)眼壓升高等癥狀,應(yīng)用更為安全。 6玻璃體腔注射TA或Bevacizumab治療DME只能在短期內(nèi)提高視力,不能改善視力的長(zhǎng)期預(yù)后,需多次注射治療。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R774.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 欒潔,安藤,文隆;玻璃體切除術(shù)治療糖尿病黃斑水腫[J];臨床眼科雜志;2003年04期

2 李國(guó)興;韓麗英;;曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫[J];眼科新進(jìn)展;2008年09期

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本文編號(hào)：2424734