【摘要】： 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phacoemulsification, Phaco)較以往的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsular cataract extraction,ECCE)具有手術(shù)切口小、切口有自閉性、手術(shù)反應(yīng)輕、術(shù)后視力恢復(fù)快、散光小等特點(diǎn),且手術(shù)后大多數(shù)患者不需要縫合,術(shù)后很快可以恢復(fù)正常的工作和生活,因而被廣泛應(yīng)用于臨床并成為現(xiàn)代白內(nèi)障治療的主要手段。但是在超聲乳化晶狀體的同時(shí),超聲探頭高頻振動(dòng)產(chǎn)生的能量及乳化顆粒的機(jī)械損傷不可避免的會(huì)對眼內(nèi)組織造成傷害,如角膜內(nèi)皮損傷、虹膜損傷及晶狀體后囊破損等,其中以對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量和生理功能產(chǎn)生影響最為常見。導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫、角膜厚度增加、內(nèi)皮細(xì)胞減少、透明度下降等并發(fā)癥,影響手術(shù)的效果。因此,如何提高手術(shù)的安全性、降低超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮及其他眼內(nèi)組織的損傷,更高效的摘除混濁的晶狀體是超聲乳化技術(shù)發(fā)展的方向。一種新型的超聲模式——扭動(dòng)模式超聲乳化技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,它改變了傳統(tǒng)的超聲乳化針頭的能量模式,及與針頭接觸的晶狀體核塊的運(yùn)動(dòng)方式,使能量更多地通過超聲乳化針頭輸送給晶狀體核,既減少超聲能量、縮短超聲時(shí)間,同時(shí)也提高了白內(nèi)障超聲乳化的效率,減少了術(shù)中無效超聲能量的逸散所帶來的眼內(nèi)組織創(chuàng)傷。 本文將對傳統(tǒng)模式和扭動(dòng)模式下的超聲乳化術(shù)的臨床效果和角膜損傷情況進(jìn)行比較分析。以評價(jià)扭動(dòng)模式超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床效果,為其臨床推廣提供參考。 目的： 對比分析扭動(dòng)模式和傳統(tǒng)模式超聲乳化在年齡相關(guān)性白內(nèi)障吸除術(shù)中的超聲能量、超聲時(shí)間、晶狀體后囊破裂情況,以及術(shù)后早期的角膜內(nèi)皮細(xì)胞改變情況、角膜厚度的改變、角膜水腫程度及最佳矯正視力,從而評價(jià)兩種超聲模式的療效。 方法： 選擇2007年11月至2008年11月間,在我院眼科由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)用Alcon infinity超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入術(shù)的單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者252例(286)眼,其中男138例(156眼),女116例(130眼),年齡59-84歲,隨機(jī)分為兩組,其中一組選用扭動(dòng)模式144眼,另一組選用傳統(tǒng)模式142眼,記錄術(shù)中所使用的超聲時(shí)間(Ultrasound Time,UST)及有效超聲能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE),并于術(shù)后1天、7天及30天進(jìn)行隨訪,比較術(shù)后最佳矯正視力,觀察術(shù)后角膜水腫程度、中央角膜厚度及其改變、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。 結(jié)果： (1)術(shù)中使用的有效超聲能量,扭動(dòng)模式組較傳統(tǒng)模式組低,扭動(dòng)模式乳化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核的平均有效超聲能量分別為3.08±1.62,7.48±2.97,14.78±7.11,傳統(tǒng)模式組分別為4.24±1.05,8.76±3.80,17.36±7.54,兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)平均超聲時(shí)間扭動(dòng)模式組較傳統(tǒng)模式組短,扭動(dòng)模式組乳化吸除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級核分別為14.52±5.67秒,26.49±10.85秒,47.99±19.19秒,傳統(tǒng)模式組分別為19.18±4.79秒,31.25±7.73秒,56.16±14.59秒,兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)角膜水腫程度比較,術(shù)后1天扭動(dòng)模式組為0級94.4%、1級4.2%、2級1.4%,無3級或4級角膜水腫病例。傳統(tǒng)模式組為0級84.5%、1級9.9%、2級4.2%、3級1.4%,無4級角膜水腫病例。術(shù)后1天及7天扭動(dòng)模式組較常規(guī)模式組角膜水腫輕,術(shù)后1個(gè)月兩組均無角膜水腫患者。 (4)平均角膜中央厚度比較,術(shù)后1天及7天扭動(dòng)模式組較常規(guī)模式組角膜水腫輕,兩組角膜厚度的改變有顯著性差異,術(shù)后30天二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (5)平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,術(shù)后7天及30天扭動(dòng)模式組較常規(guī)超乳模式組高,丟失率低。術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率,扭動(dòng)模式組7天為7.4%、30天為11.1%；傳統(tǒng)模式組7天為13.4%、30天15.1%,兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (6)術(shù)后的平均最佳矯正視力比較,術(shù)后1天及術(shù)后7天扭動(dòng)模式組較常規(guī)模式組高,最佳矯正視力≥0.5的患者扭動(dòng)模式組多于傳統(tǒng)模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而術(shù)后1月觀察差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 結(jié)論： 扭動(dòng)模式白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)較傳統(tǒng)模式對眼內(nèi)組織損傷更小,術(shù)后恢復(fù)更好,短期內(nèi)即可獲得良好的視覺效果,是一種高效安全的超聲乳化模式,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R779.66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2422034