【摘要】：1目的 通過對22例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者采用局部取穴,針刺廉泉、人迎,并使用電針刺激,觀察療前療后多導睡眠檢測、P300、ESS量表、Moca量表結果。證實針刺廉泉、人迎穴可降低睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的呼吸暫停指數,提高了其睡眠時最低血氧飽和度,改善了注意力難以集中,記憶力下降等認知損害,以及不規(guī)則打鼾,睡眠時窒息憋氣,白天嗜睡乏力,睡眠不解乏等臨床癥狀。探究針刺療法對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知損害的臨床療效。 2方法 2010年5-11月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科門診27例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。此27例患者,根據2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病組所制定的《阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征診治指南(草案)》均符合診斷標準,年齡50.32±12.32歲；平均體重指數26.80±3.77kg/m2。病例的納入標準：1)符合SAHS診斷標準者；2)年齡大于18歲,小于75歲；3)簽署知情同意書,志愿參加者。排除標準：1)長期酗酒者；2)鼻腔嚴重阻塞者；3)扁桃體≥Ⅱ度者；4)既往曾行局部手術治療者；5)重度吞咽困難,或神志不清,或失語,或癡呆者；6)由其他疾病引起的睡眠呼吸暫停綜合征者；7)有嚴重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)并發(fā)癥者；剔除標準：1)中途因各種原因未能堅持做多導睡眠儀PSG監(jiān)測的患者；2)因各種原因未能堅持電針治療的患者。治療前的睡眠監(jiān)測結果、P300檢測結果為自身對照。取廉泉(微仰頭,喉結上方,舌骨體上緣的中點),用30號1.5寸毫針徐徐向舌根方向斜刺0.5-0.8寸,咽喉部若有麻脹感即停止入針,人迎(結喉旁,胸鎖乳突肌前緣,頸總動脈搏動處),用30號1.5寸毫針避開動脈緩慢直刺0.3-0.8寸,若有麻脹感即停止入針。兩穴針柄接長城牌KWD-808脈沖電療儀,選連續(xù)波型,頻率2Hz,電流強度以患者耐受為度,留針30分鐘。每周治療3次,治療6周后再次進行睡眠監(jiān)測、P300檢測。治療前后分別做ESS嗜睡量表、蒙特利爾認知評估量表評價。 3結果 有5例未完成觀察,其中4例未能堅持完成針刺治療；1例針刺治療后未能復測睡眠檢測。完成的22例患者中男18例,女4例,未出現不良反應。此22例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者,治療前重度OSAS10例,中度6例,輕度6例。針刺加電針治療后重度5例,中度7例,輕度9例,1例AHI指數5,臨床分度有所降低。睡眠時最低血氧飽和度分度,治療前重度低氧血癥12例,中度4例,輕度6例,治療后重度5例,中度7例,輕度9例,恢復正常1例,臨床分度明顯降低。針刺加電針治療后呼吸暫停指數明顯下降(P0.05),睡眠時最低血氧飽和度值明顯升高(P0.05)。ESS嗜睡量表評價分數明顯下降(P0.01)。蒙特利爾認知評估量表評價分數明顯升高(P0.01)�；颊遚z潛伏期縮短(P0.05),Pz潛伏期縮短(P0.05),P300反應時間縮短(P0.05)。通過以上數據說明針刺廉泉、人迎加電針降低了患者呼吸暫停指數,提高了睡眠時最低血氧飽和度,改善了認知功能。 4討論 通過對納入的27例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者進行研究,發(fā)現呼吸暫停低通氣指數40次／小時以上即重度者占37.0%,呼吸暫停低通氣指數為20-40次／小時即中度者占22.2%,即以中、重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為主。而血氧在80%以下的重度低氧血癥患者占44.4%,血氧在80-84%的中度低氧血癥患者占14.8%。ESS嗜睡量表分數大于15分的占33.3%,分數在10到15分之間的占11.1%,蒙特利爾認知評估量表評價分數小于26分占40.7%�？梢娝吆粑鼤和５屯饩C合征的患者可能多伴有認知損害。在完成觀察的22例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重度者占45.5%,中度者占27.3%；低氧血癥重度者占54.5%,中度者占18.2%。經針刺廉泉、人迎6周后,發(fā)現患者的AHI呼吸暫停低通氣指數明顯下降,夜間血氧明顯上升,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重者所占比例為22.7%,中度者31.8%；低氧血癥重度者所占比例為22.7%,中度為31.8%,余為輕度或恢復正常,ESS嗜睡量表大于15分的占4.5%,分數在10到15分之間的占9.1%、蒙特利爾認知評估量表評價小于26分占9.1%�；颊叽蝼�,睡眠時窒息、憋氣,白天嗜睡、乏力,睡眠不解乏等臨床癥狀得到改善。通過針刺廉泉,并用電針刺激,可能對穴位下的神經及肌肉產生刺激,增強局部肌肉收縮力,保持管腔通暢,并使舌體向前,開放氣道,提高血氧飽和度,使低氧血癥得到改善,進而改善患者的一些認知損害方面的臨床主觀癥狀。
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【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R766

【參考文獻】

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本文編號：2405429