【摘要】： 中耳炎作為耳鼻喉科一種常見(jiàn)病嚴(yán)重影響人們的健康,尤其是慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎。在其長(zhǎng)期作用下常常可以出現(xiàn)聽(tīng)骨鏈的中斷,患者表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。目前臨床上有關(guān)該病治療的總原則是在徹底清除病變,提高干耳率的前提下,最大可能改善患者的聽(tīng)功能。即采用鼓室成型加聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。眾所周知,聽(tīng)骨鏈不同方式及程度的破壞,需要采取不同的方式去重建,并且患者的預(yù)后與術(shù)前聽(tīng)骨鏈的狀態(tài)密切相關(guān)。為此術(shù)前判斷聽(tīng)骨鏈完好與否或具體的破壞方式,對(duì)于手術(shù)方式的選擇可以提供指導(dǎo),同時(shí)也可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況。 目前有關(guān)判斷聽(tīng)骨鏈狀態(tài)的指標(biāo)多為間接指標(biāo),其敏感性和特異性比較低,即使是臨床廣為接受的氣骨導(dǎo)差值(air bone gap-ABG)的大小,符合率也比較低。高分辨率CT (high resolution compute tomography, HRCT)的出現(xiàn),使得直觀觀察聽(tīng)骨鏈成為可能,但是由于聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)的細(xì)小,同時(shí)加上空間關(guān)系的復(fù)雜,任何一副常規(guī)的橫斷位或冠狀位均圖像無(wú)法完整的顯示任何一個(gè)聽(tīng)小骨。為此就需要影像醫(yī)生對(duì)所有圖像進(jìn)行觀察,然后在腦中進(jìn)行三維疊加,來(lái)判斷聽(tīng)骨鏈情況,其結(jié)果通常比較主觀,符合率也較低。 基于多排螺旋CT (multi slice compute tomography, MSCT)的三維重建技術(shù)使得我們直觀觀察聽(tīng)骨鏈成為可能,圖像通常形象直觀。但是目前有關(guān)三維重建技術(shù)有多種,均有一定的價(jià)值。用于中內(nèi)耳研究的常見(jiàn)的有多平面重組技術(shù)(multi-planar reformation, MPR),基于表面重建的仿真內(nèi)鏡技術(shù)(virtual endoscope built on three-dimensional shaded-surface display, SSD-based CTVE)以及容積重現(xiàn)技術(shù)(volume rendering, VR)。有關(guān)這幾種技術(shù)價(jià)值的研究,報(bào)道不一,且主要是集中于正常人群或是鼓室充氣好的聽(tīng)骨鏈畸形患者以及外傷或術(shù)后評(píng)估方面的研究。CT三維重建技術(shù)用于評(píng)價(jià)中耳炎患者聽(tīng)骨鏈完整性方面的研究比較少見(jiàn),有關(guān)不同方法價(jià)值的對(duì)比研究更為罕見(jiàn)。 本研究通過(guò)對(duì)正常人聽(tīng)骨鏈進(jìn)行三維重建了解聽(tīng)骨鏈的正常解剖以及熟悉三維重建方法,并通過(guò)半定量評(píng)分系統(tǒng)判斷各種技術(shù)顯示聽(tīng)骨鏈的價(jià)值,通過(guò)對(duì)比分析,判斷各種技術(shù)的優(yōu)越性。隨后對(duì)鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者進(jìn)行聽(tīng)骨鏈的三維重建,判斷聽(tīng)骨鏈破壞情況,并與術(shù)中的情況進(jìn)行對(duì)比分析,分析各種技術(shù)在病變患者中的價(jià)值,旨在得出最佳的三維重建方式以供以后的臨床推廣應(yīng)用。 本部分旨在探討三種常用的基于MSCT三維重建技術(shù)：MPR,SSD-based CTVE以及VR在評(píng)價(jià)正常人群中耳聽(tīng)骨鏈方面的價(jià)值。首先選擇32耳MSCT顯示正常,鼓室導(dǎo)抗圖為A型,純音測(cè)聽(tīng)正常的原始影像數(shù)據(jù),分別按照三種不同的參數(shù)重建出三組不同的源二維圖像,然后分別將其導(dǎo)入3D后處理系統(tǒng),對(duì)聽(tīng)骨鏈進(jìn)行三維重建。隨后由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生對(duì)聽(tīng)骨鏈14個(gè)不同的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察并按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：除了鐙骨足板在SSD-based CTVE圖像上不能觀察外,聽(tīng)骨鏈的其他結(jié)構(gòu)均能在該三種技術(shù)上得到很好的顯示。通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),MPR和VR在顯示錘骨頭和頸方面價(jià)值一致,且優(yōu)于SSD-based CTVE;三種技術(shù)顯示錘骨柄價(jià)值相當(dāng)；對(duì)于錘骨外側(cè)突而言,VR技術(shù)優(yōu)于其他兩種,但MPR與SSD-based CTVE之間差別無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在砧骨方面,VR和MPR效率相當(dāng),均優(yōu)于SSD-based CTVE.就豆?fàn)钔粊?lái)講,三者價(jià)值均有限,但是MPR相對(duì)還優(yōu)于其他兩種。對(duì)于鐙骨來(lái)講,三種技術(shù)顯示前弓和足板的順序?yàn)镸PR優(yōu)于VR,VR優(yōu)于SSD-based CTVE;而就后弓和鐙骨頭,MPR和VR相率相當(dāng),優(yōu)于SSD-based CTVE。在顯示關(guān)節(jié)的效率上,三種均有限,除了MPR能見(jiàn)部分關(guān)節(jié)間隙存在外,其他的均只能觀察到關(guān)節(jié)的外表面,判斷關(guān)節(jié)在位與否；三種技術(shù)對(duì)于砧鐙關(guān)節(jié)顯示無(wú)明顯差別；對(duì)于錘砧關(guān)節(jié)的顯示,MPR相對(duì)顯示出優(yōu)越性。 研究表明,除鐙骨足板在SSD-based CTVE上不能顯示外,其他的結(jié)構(gòu)均能顯示,而MPR與VR可以顯示所有上述結(jié)構(gòu)。且通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)MPR和VR圖像的質(zhì)量相對(duì)于SSD-based CTVE圖像較高。但是VR是真正意義上的三維圖像,更為直觀,形象,值得以后臨床推廣。 本部分研究旨在探討第一部分提到的基于MSCT的三種三維重建技術(shù)在評(píng)價(jià)鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者聽(tīng)骨鏈完整性方面的價(jià)值。首先收集在我院進(jìn)行術(shù)前CT檢查,并接受鼓室成型術(shù),病史超過(guò)3年以上的慢性中耳炎或膽脂瘤患者,然后按照余下的剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除一部分對(duì)象：1)、術(shù)中無(wú)法清晰觀察聽(tīng)小骨情況；2)、術(shù)前CT檢查和手術(shù)相隔1個(gè)月以上。對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象,進(jìn)行聽(tīng)骨鏈的三維重建,分別由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分,然后觀察這些患者的聽(tīng)骨鏈術(shù)中的情況,同時(shí)也按照相似的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。再后按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理數(shù)據(jù),對(duì)比分析判斷各種技術(shù)的價(jià)值。 研究發(fā)現(xiàn)：三種技術(shù)對(duì)于錘骨的顯示,約登指數(shù)和符合率無(wú)明顯差別；對(duì)于砧骨而言,MPR和VR技術(shù)的約登指數(shù)和符合率相當(dāng),高于SSD-based CTVE。在鐙骨方面,三種技術(shù)的約登指數(shù)和符合率均不高,具體如下：對(duì)于鐙骨足板而言，SSD-based CTVE不能顯示,MPR的約登指數(shù)和符合率高于VR；就鐙骨頭和前后弓,VR的約登指數(shù)較其他兩種低。針對(duì)聽(tīng)骨鏈之間的關(guān)節(jié),VR對(duì)錘砧關(guān)節(jié)的指標(biāo)高于其他兩種；MPR對(duì)砧鐙關(guān)節(jié)和豆?fàn)钔坏闹笜?biāo)相對(duì)其他兩種高。 研究顯示,MPR及VR判斷中耳炎患者錘骨、砧骨完整性的價(jià)值相當(dāng),優(yōu)越于SSD-based CTVE。三種技術(shù)對(duì)于判斷中耳炎鐙骨完整性方面的價(jià)值均有限。但VR對(duì)于判斷聽(tīng)骨鏈在位與否有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)VR較MPR是真正意義上的三維圖像,操作也比較簡(jiǎn)單,因此是值得以后推廣的技術(shù)。 1.對(duì)于正常人群 1.1 MPR技術(shù)與VR技術(shù)對(duì)于聽(tīng)骨鏈的顯示效率均優(yōu)于SSD-based CTVE技術(shù)。 1.2 MPR技術(shù)與VR技術(shù)顯示聽(tīng)骨鏈的效率相當(dāng),但是VR圖像是真正意義上的三維圖像,更形象直觀,值得以后推廣。 2.對(duì)于鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者。 2.1閾值選擇合適的前提下,三種技術(shù)均可以用來(lái)判斷聽(tīng)骨鏈破壞情況。 2.2 MPR和VR技術(shù)對(duì)于錘砧骨顯示出較大的優(yōu)勢(shì),無(wú)明顯區(qū)別。 2.3三種技術(shù)對(duì)于鐙骨價(jià)值均有限。 2.4 VR操作簡(jiǎn)單,圖像直觀,更有前景。
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【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R764

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本文編號(hào)：2382244