【摘要】： 目的:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion ,CRVO)是臨床常見致盲性視網(wǎng)膜血管病。黃斑水腫(macular edema,ME)是其常見并發(fā)癥,也是本病視力下降的主要原因之一。目前常用的治療手段包括激光格子樣光凝治療,玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療。激光光凝治療:雖然臨床上大家一直使用激光格子樣光凝治療黃斑囊樣水腫或黃斑彌漫性水腫,然而據(jù)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究組(CVOS)的多中心研究報告:與未經(jīng)治療組相比,激光格子樣光凝組視力結果沒有顯著性差異。曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)是糖皮質(zhì)激素,具有許多生物學效應,其基本作用是穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障,重吸收滲出液和下調(diào)炎癥刺激,在臨床上治療黃斑水腫取得了一定的效果。然而,玻璃體腔注射TA存在的問題有:1.需要重復注射;2.眼壓升高;3.并發(fā)白內(nèi)障;4.眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離。近來有大量研究表明血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)不僅是潛在的新生血管刺激物,而且能夠?qū)е卵軡B漏,在血管通透性增加所致黃斑水腫的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用�？筕EGF藥物能夠靶向性的作用于VEGF或其受體信號傳導通路,從而治療血管通透性增加所致黃斑水腫。Bevacizumab(商品名Avastin)是人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體,有2個VEGF結合位點,能夠與所有具有活性的VEGF結合,針對VEGF-A的全部有活性的類型。由于Avastin具有抑制VEGF的作用,自從2005-05起一些眼科專家開始嘗試將其應用于脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)相關疾病的治療,取得了令人鼓舞的療效,初步臨床應用發(fā)現(xiàn)其副作用少、較易于實施。本實驗通過光相干斷層掃描圖(optical coherence tomography,OCT)結合多焦視網(wǎng)膜電流圖(multifocal electroretinography,MFERG)在組織形態(tài)學及功能學兩方面來探討玻璃體內(nèi)注射bevacizumab(Avastin)對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致黃斑水腫的作用。目的在于觀察Avastin對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致黃斑水腫的治療效果,并通過設立曲安奈德對照組與其進行比較,探討其優(yōu)點與不足。為本病的治療探尋效果好、副作用少的治療方法。 方法:40例CRVO合并ME患者被隨機分為兩組,實驗組20例行玻璃體腔注射Avastin,用一次性1ml注射器,于顳下方角鞏膜緣后4mm處注入0.05ml(含1.25mg)Avastin。對照組20例行玻璃體腔注射曲安奈德(TA),用一次性1ml注射器,于顳下方角鞏膜緣后4mm處注入0.1ml(含4mg)TA,保持坐位至少2h,以防止藥物顆粒沉積于黃斑區(qū)。兩組治療前后均進行最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、mf-ERG及OCT檢查。隨訪期6個月。 結果:實驗組術后1個月、3個月、6個月的視力分別為(0.274±0.206)、(0.335±0.254)、(0.372±0.289),與治療前(0.226±0.176)相比均具有統(tǒng)計學差異(t值分別為-3.540、-5.215、-5.868,P值分別為0.002、0.000、0.000)。術后1個月、3個月、6個月視網(wǎng)膜厚度分別為(503.45±167.304μm)、(357.90±156.630μm)、(303.15±147.056μm),與治療前(657.85±189.492μm)相比均具有統(tǒng)計學差異(t值分別為7.928、9.406、9.768,P值均=0.000)。實驗組在術后1個月、3個月、6個月平均眼壓均較術前無明顯變化,差異無顯著性(t值分別為1.738、2.803、1.867,P值0.05)。對照組術后1個月、3個月、6個月的視力分別為(0.295±0.252)、(0.355±0.242)、(0.301±0.222),與治療前(0.225±0.171)相比均具有統(tǒng)計學差異(t值分別為-2.904、-4.421、-3.179,P值均0.05)。術后1個月、3個月、6個月視網(wǎng)膜厚度分別為(500.35±161.893μm)、(393.30±180.757μm)、(373.55±187.332μm),與治療前(646.95±172.435μm)相比均具有統(tǒng)計學差異(t值分別為5.924、7.167、6.675,P值均=0.000)。對照組在術后1個月、3個月、6個月平均眼壓均較術前提高,差異有顯著性(t值分別為-3.350、-2.169、-2.304,P值均0.05)。實驗組術后1個月、3個月、6個月與對照組相應時間點視力、OCT值比較均不具有統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。實驗組在觀察期間無高眼壓、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。對照組在觀察期間出現(xiàn)7例高眼壓病例,但無白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。 結論:Avastin是一種安全有效地治療CRVO所致ME的方法,短期療效顯著,與TA相比更安全。本實驗的缺點是樣本量少、觀察時間較短,故需要大樣本長期比較觀察才能確定其遠期療效及其較TA的優(yōu)越性。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R774.5

【參考文獻】

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本文編號：2371045