【摘要】：光學相干斷層掃描系統(tǒng)可非接觸性地高速掃描,獲取高分辨率的眼前節(jié)圖像。隨著OCT技術的進步,這一系統(tǒng)已廣泛應用于眼前節(jié)疾病的輔助診斷以及眼前節(jié)手術的輔助設計。本研究應用傅立葉域光學相干斷層掃描系統(tǒng),輔助眼前節(jié)疾病的診斷與治療。首先探討了該系統(tǒng)獲取的房角圖像測量參數輔助評估房角關閉風險的可行性,其次研究了該系統(tǒng)角膜厚度掃描輔助診斷圓錐角膜的臨床應用,最后對該系統(tǒng)輔助設計及評估雙激光前板層角膜移植術進行了初步研究。 第一部分：高分辨率傅立葉域光學相干斷層掃描系統(tǒng)輔助診斷閉角型青光眼實驗研究 目的：應用傅立葉域光學相干斷層掃描系統(tǒng)房角測量參數：位于Schwalbe線的房角開放距離(angle opening distance at the Schwalbe's line, AOD-SL)評估房角關閉風險,輔助診斷閉角型青光眼。 方法：應用830nm波長的傅立葉域光學相干斷層掃描系統(tǒng)(]RTVue, Optovue, Inc.)獲取青光眼患者的鼻側及顳側房角的橫斷面圖像。2名眼科醫(yī)師對圖像進行分析：對房角解剖結構：Schwalbe線、角鞏膜緣、房角隱窩和鞏膜突的可辨識度進行評估,并用計算機標尺測量了AOD-SL等房角測量參數。通過人工辨識Schwalbe線的位置。1名青光眼專科醫(yī)師使用房角鏡并以Shaffer房角評級系統(tǒng)對房角評級。對AOD-SL與房角評級進行相關性分析。通過接收者操作特征曲線分析獲取AOD-SL評估房角關閉風險的取舍值。 結果：本研究入選患者35名(65眼)。Schwalbe線、角鞏膜緣、房角隱窩和鞏膜突的可辨識度分別為97.7%,99.2%,87.3%和80.8%。AOD-SL與房角評級的相關系數分別為鼻側0.80,顳側0.81。AOD-SL評估房角關閉風險的取舍值為290μm。該值的受試者工作特征曲線下面積(AROC)/特異性/敏感度分別為0.90/0.80/0.87(鼻側)和0.90/0.85/0.77(顳側)。 結論：Schwalbe線在傅立葉域OCT圖像的可辨識度很高。AOD-SL測量參數作為一項非接觸性診斷方法,有助于評價房角關閉風險。 第二部分：光學相干斷層掃描角膜厚度圖參數公式輔助診斷圓錐角膜實驗研究 目的：推導基于光學相干斷層掃描角膜厚度測量參數的用于圓錐角膜診斷的公式。設計用于臨床圓錐角膜風險評估的表格。 方法：應用傅立葉域光學相干斷層掃描系統(tǒng)獲取正常受試者,圓錐角膜患者及亞臨床型圓錐角膜患者的角膜厚度圖。計算獲取角膜厚度圖5mm直徑范圍內的5項角膜厚度參數：最小角膜厚度(minimum),最小角膜厚度-平均角膜厚度(minimum-median),上側區(qū)域平均角膜厚度減去下側區(qū)域平均角膜厚度(S-I),鼻上側區(qū)域平均角膜厚度減去顳下側區(qū)域平均角膜厚度(SN-IT)及最小角膜厚度點的垂直坐標(Ymin).將這些測量參數通過邏輯回歸分析合成診斷公式,并基于正常受試者角膜厚度參數,設計用于臨床圓錐角膜風險評估的表格。通過接收者操作特征曲線分析單項參數,診斷公式及表格對圓錐角膜的診斷能力。 結果：本研究入選66名正常受試者(132眼),52名圓錐角膜患者(84眼)及22名亞臨床型圓錐角膜患者(22眼)。邏輯回歸公式=-0.036×minimum-0.24×(minimum-median)+0.029 x(S-I)-0.025×(SN-IT)-0.0015×Ymin+13.48.該公式診斷圓錐角膜的受試者工作特征曲線下面積(AROC)為0.99,診斷亞臨床型圓錐角膜的AROC為0.79,邏輯回歸公式和臨床圓錐角膜風險評估表比單項OCT角膜厚度測量參數有更好的診斷能力。 結論：基于OCT角膜厚度測量參數的公式可改善圓錐角膜的診斷能力。與角膜地形圖相結合,該方法有助于圓錐角膜的診斷和篩查。 第三部分：光學相干斷層掃描系統(tǒng)輔助設計雙激光前板層角膜移植術的初步研究 目的：應用準分子激光和飛秒激光對尸眼角膜的手術試驗,探討新型雙激光前板層角膜移植術(LALAK)的可行性。 方法：本研究設計了新型雙激光板層角膜移植術(LALAK),應用光學相干斷層掃描系統(tǒng)輔助設計制作楔形結合的供體受體角膜,首先,用手動分離,飛秒激光切割,深層準分子激光切削(結合或不結合準分子激光平滑打磨)等不同術式制作受體角膜床,通過5點法評估不同手術方法掃描電子顯微鏡圖像的角膜平滑度,應用光學相干斷層掃描系統(tǒng)觀察評估術后供體受體角膜結合狀態(tài)。然后,用以下方法制作受體角膜床：用6mm直徑準分子激光治療性角膜切削術(PTK)模式,對角膜進行切削,直至剩余角膜厚度為200μmm。隨后,對角膜行準分子激光平滑打磨。用飛秒激光切割供體角膜瓣,使其形成楔形邊緣外形,可與手動分離的受體角膜床袋口緊密接合。最后,縫合供體受體角膜。應用光學相干斷層掃描系統(tǒng)測量角膜厚度及評估供體受體角膜接合狀態(tài)。 結果：準分子激光切削結合平滑打磨的角膜平滑度(4例,評分=3.5)優(yōu)于單純準分子激光切削(4例,評分=3.8),單純手動分離(1例,評分=3.8)及手動分離結合準分子激光平滑打磨(1例,評分=4.8)(P0.05)。飛秒激光切割(2例)可導致角膜形成不規(guī)則同心圓波紋。OCT圖像顯示術后供體受體角膜接合良好。 結論：初步研究結果顯示LALAK術能可靠制備平滑的供體受體角膜界面,供體受體角膜組織緊密接合,形成平滑的角膜前表面。需開展臨床研究以驗證該術式的臨床可操作性及評估術后視覺質量。 全文總結 1.傅立葉域OCT圖像中Schwalbe線的可辨識度高于鞏膜突的可辨識度。AOD-SL與Shaffer房角評級高度正性相關,該測量參數有助于評價房角關閉風險。 2.基于OCT角膜厚度圖的公式和圓錐角膜風險系數表可改善圓錐角膜的診斷能力。 3. LALAK術可精確控制供體-受體角膜的制備,改善角膜界面的平滑度,使供體受體角膜組織緊密接合,形成平滑的角膜前表面。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R779.63

【共引文獻】

相關博士學位論文 前1條

1 葉宇峰;全植床深板層角膜移植術后的臨床結果及角膜各項指標的觀察[D];浙江大學;2006年

相關碩士學位論文 前1條

1 馮作精;“大泡”聯合“小泡”的深板層角膜移植術治療斑塊狀角膜營養(yǎng)不良2例（3眼）[D];大連醫(yī)科大學;2009年

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本文編號：2369490