發(fā)布時(shí)間：2018-12-05 22:25

【摘要】：目前有越來越多的研究發(fā)表了關(guān)于眼壓波動(dòng)與青光眼性視野損害的文章,也有越來越多的證據(jù)表明,在某些患者中,眼壓變化是引起青光眼性視神經(jīng)或視野損害的一個(gè)重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 第一部分：24小時(shí)眼壓波動(dòng)中各眼壓波動(dòng)參數(shù)作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素的研究 目的：本部分的研究在于評(píng)價(jià)平均眼壓與常見的各種眼壓波動(dòng)參數(shù)之間的相關(guān)性,并試圖找到一個(gè)與平均眼壓無顯著相關(guān)性,且能夠代表眼壓波動(dòng)的參數(shù)(如平均實(shí)際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)等),并以這些參數(shù)來評(píng)估眼壓的波動(dòng)性能否成為預(yù)測(cè)青光眼性視神經(jīng)損害發(fā)生進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 資料與方法：研究對(duì)象為本院就診的原發(fā)性開角型青光眼患者84名,對(duì)他們進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢查,并根據(jù)C/D視乳頭縱向杯盤比分為早期組,中期組和晚期組。統(tǒng)計(jì)各組的24小時(shí),晝間、夜間的平均眼壓和各眼壓波動(dòng)參數(shù)(如標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、波動(dòng)范圍、平均實(shí)際變異指數(shù)、連續(xù)變異系數(shù)和獨(dú)立于均數(shù)的波動(dòng)參數(shù)等)；分析不同時(shí)段平均眼壓與各個(gè)波動(dòng)參數(shù)的相關(guān)性：比較各組間眼壓波動(dòng)參數(shù)的差異；分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素。采用方差分析方法和Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),顯著性水準(zhǔn)設(shè)為0.05,當(dāng)P(P’)0.01時(shí)認(rèn)為差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：研究結(jié)果顯示24小時(shí)、夜間的眼壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均眼壓之間存在相關(guān)性(r=0.265,P=0.015；r=0.424,P=0.000),晝間的眼壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均眼壓之間無相關(guān)性(r=0.197,P=0.073)；24小時(shí)、晝間及夜間的最大值、24小時(shí)及夜間波動(dòng)范圍與平均眼壓之間存在相關(guān)性(r=0.794,P=0.000；r=0.771,P=0.000；r=0.920,P=0.000；r=0.271,P=0.013；r=0.417,P=0.000)；24小時(shí)、晝間的平均實(shí)際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)與平均眼壓之間無相關(guān)性(r=0.139,P=0.208；r=0.113,P=0.304；r=0.139,P=0.286：r=0.127,P=0.248),夜間的平均實(shí)際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)與平均眼壓之間存在相關(guān)性(r=0.393,P=0.000；r=0.390,P=0.000)；所有獨(dú)立于均數(shù)的波動(dòng)參數(shù)均與同時(shí)段的平均眼壓無相關(guān)性,即P值均大于0.05。晚期組的晝間眼壓波動(dòng)變異性明顯大于早期組和中期組(早期組2.14±0.62mmHg,中期組2.32±0.82mmHg,晚期組3.16±1.26mmHg；P=0.003,P=0.022)；中期組的夜間眼壓的波動(dòng)變異性明顯大于早期組(早期組2.48±0.87mmHg,中期組3.08±1.57mmHg；P=0.022)；晚期組在一天內(nèi)的眼壓波動(dòng)變異性明顯大于早期組(早期組2.16±0.49mmHg,晚期組2.83±1.10mmHg；P=0.016)。24小時(shí)的連續(xù)變異系數(shù),夜間的獨(dú)立于均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差、獨(dú)立于均數(shù)的平均實(shí)際變異指數(shù)和獨(dú)立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)是評(píng)估原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)生進(jìn)行性視神經(jīng)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：第一部分的研究結(jié)果表明平均實(shí)際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)是代表眼壓波動(dòng)變異性的參數(shù),比常用的標(biāo)準(zhǔn)差、波動(dòng)范圍等更敏感地體現(xiàn)組間波動(dòng)的差異性；獨(dú)立于均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差、獨(dú)立于均數(shù)的平均實(shí)際變異指數(shù)和獨(dú)立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)是忽略眼壓水平而單純體現(xiàn)波動(dòng)情況的參數(shù),是用于判斷眼壓波動(dòng)是否為青光眼進(jìn)行性損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的理想?yún)?shù)。 第二部分：長(zhǎng)期眼壓波動(dòng)中眼壓參數(shù)及其作為青光眼視神經(jīng)進(jìn)行性損害危險(xiǎn)因素的研究 目的：本部分的研究目的在于針對(duì)早前獼猴慢性高眼壓模型的資料進(jìn)行回顧性分析,用多種不同的參數(shù)表示長(zhǎng)期眼壓波動(dòng),并試圖求證長(zhǎng)期眼壓波動(dòng)在青光眼的病程中是否為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。 資料與方法：本部分總共納入14只獼猴共22眼,并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)分為正常組、青光眼視神經(jīng)損害早期組和進(jìn)展組,將隨訪的兩年時(shí)間分隔為互不重疊的4個(gè)窗口期,每個(gè)窗口期的觀察時(shí)間為6個(gè)月。分別計(jì)算不同窗口期內(nèi)的平均眼壓與各個(gè)波動(dòng)參數(shù)之間的相關(guān)性；比較不同窗口期內(nèi)的各組間眼壓波動(dòng)參數(shù)的差異；分別針對(duì)已建立的早期和進(jìn)展期青光眼視神經(jīng)損害的模型,明確各自的相對(duì)危險(xiǎn)因素,并找出其中影響最強(qiáng)的因子。采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析方法和Cox回歸模型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),顯著性水準(zhǔn)設(shè)為0.05,當(dāng)P(P’)0.01時(shí)認(rèn)為差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：研究結(jié)果顯示在所有波動(dòng)參數(shù)中,獨(dú)立于均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差、獨(dú)立于均數(shù)的平均實(shí)際變異指數(shù)和獨(dú)立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)在四個(gè)窗口期內(nèi)與眼壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性,即P值均大于0.05；其余波動(dòng)參數(shù)均表現(xiàn)出與平均眼壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的強(qiáng)相關(guān)性,其中以“眼壓最大值”的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.956,P=0.000；r=0.920,P=0.000；r=0.952,P=0.000；r=0.878,P=0.000)。正常組與早期組的整體平均眼壓、眼壓波動(dòng)之間無明顯差異,即P值大于0.05,但早期組在前期處于較高眼壓水平的時(shí)間明顯多于正常組(正常組45.04±15.45%,早期組66.37±11.04%；P=0.028)；進(jìn)展組的整體眼壓水平、眼壓波動(dòng)幅度、眼壓波動(dòng)的變異性明顯大于正常組和早期組,而同期的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)向平均眼壓聚攏的程度明顯小于正常組,P值均小于0.056在青光眼的發(fā)病和早期階段,眼壓波動(dòng)的幅度是疾病發(fā)展的最重要的危險(xiǎn)因素(HR1.067,95%CI1.024-1.113,P=0.002)；在青光眼的進(jìn)展期階段,平均眼壓是最重要的危險(xiǎn)因素(HR1.302,95%CI1.118-1.515,P=0.000)。 結(jié)論：在本研究中,長(zhǎng)期眼壓波動(dòng)不是導(dǎo)致青光眼病程發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,它與平均眼壓共同作用最終引起了青光眼視神經(jīng)損害的改變,兩者均為危險(xiǎn)因素。此外,平均眼壓與眼壓波動(dòng)在不同的階段對(duì)病程的推進(jìn)作用是不一樣的。研究結(jié)果表明在長(zhǎng)期眼壓波動(dòng)的研究中有必要多個(gè)參數(shù)聯(lián)合使用,以彌補(bǔ)彼此間的不足,從而更全面地反映長(zhǎng)期眼壓波動(dòng)的各種特點(diǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R775.9

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2365538