【摘要】：目的：探討玻璃體切割手術(shù)中突發(fā)單純性漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離的主要影響因素。探討手術(shù)中發(fā)生單純漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離的正確診斷和有效治療的意義。 方法：回顧分析2010年12月至2012年12月間我組收治的在玻璃體切割手術(shù)中突發(fā)單純性漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離的患者5眼，5個病例在手術(shù)前都經(jīng)過全科病例會診及眼科相關(guān)輔助檢查、眼底檢查等，手術(shù)前不存在脈絡(luò)膜脫離征象。包括視網(wǎng)膜脫離患者1眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期患者1眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期患者1眼（已行另一只眼睛玻璃體切割手術(shù)），外傷性脈絡(luò)膜裂傷伴睫狀體脫離患者1眼，高血壓玻璃體積血患者1眼。分析其臨床資料及相關(guān)檢查，查閱相關(guān)文獻，總結(jié)患者突發(fā)單純性漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離主要因素、有效治療方法以及曲安奈德在手術(shù)過程中的應(yīng)用及其作用。并分別從短期和長期的視力（visual acuity VA）、眼壓（intraocular pressure IOP）評價術(shù)中處理的效果。 結(jié)果：玻璃體切割手術(shù)中突發(fā)單純性漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離極為少見。其發(fā)生與患者術(shù)中血壓的升高、眼內(nèi)壓的改變、手術(shù)方式、該患眼近期行過眼內(nèi)手術(shù)、另一只眼的手術(shù)、患者應(yīng)用地高辛等藥物治療、經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割手術(shù)等有關(guān)。回顧分析這5例患者，發(fā)現(xiàn)其術(shù)中血壓均有不同程度的升高。手術(shù)中發(fā)生的單純漿液滲出性脈絡(luò)膜脫離的眼底表現(xiàn)是切割中軸和周邊玻璃體時發(fā)生的主要累及全視網(wǎng)膜的棕紅色半球形隆起，可以是一個半球形隆起，也可以是兩個或多個同時發(fā)生。其中4例在手術(shù)時即被確診，立即給予升高眼內(nèi)壓至90cmH2O以上、降低血壓、玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德、靜待等處理滲出在半小時至一個小時內(nèi)基本消失，完成玻璃體切割手術(shù)，另一例患者因懷疑有出血性脈絡(luò)膜脫離，在手術(shù)中直接關(guān)閉切口，第二天眼底檢查無明顯脈絡(luò)膜上腔出血征象時完成玻璃體切割手術(shù)。隨訪半年，，糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期患者視力小于0.1，其余4例患者視力在0.2至0.8之間，所有患者眼壓均在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論：（1）對于玻璃體切割手術(shù)過程中發(fā)生的單純漿液性脈絡(luò)膜脫離，采取靜待、提高眼內(nèi)壓力、降低血壓、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素促使脈絡(luò)膜下方的液體自行吸收,滲出未進一步發(fā)展，以上處理穩(wěn)定了病變，愈后良好。術(shù)后視力與原病變程度相關(guān)，研究表明術(shù)中突發(fā)的單純性滲出性脈絡(luò)膜脫離只要處理得當(dāng)并不影響術(shù)后視力。（2）向玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德可減少滲出，穩(wěn)定病變。（3）調(diào)節(jié)患者的全身狀況、平穩(wěn)術(shù)中血壓波動可以減少發(fā)生幾率。(4)術(shù)中眼壓變化過快可增加發(fā)生的幾率。
[Abstract]:Objective: to investigate the main influencing factors of burst simple serous exudative choroidal detachment during vitrectomy. To investigate the correct diagnosis and effective treatment of simple serous exudative choroidal detachment. Methods: from December 2010 to December 2012, 5 eyes of patients with sudden exudative choroidal detachment during vitrectomy in our group were retrospectively analyzed. All the 5 cases underwent general patient consultation, ophthalmological examination and fundus examination before operation, and there were no signs of choroidal detachment before operation. These include 1 eye with retinal detachment, 1 eye with stage IV diabetic retinopathy, 1 eye with stage VI diabetic retinopathy (another eye has undergone vitrectomy), Traumatic choroidal laceration with ciliary body detachment in 1 eye, hypertensive vitreous hemorrhage in 1 eye. The clinical data and related examination were analyzed, and the related literature was reviewed to summarize the main factors, effective treatment methods and the application and role of triamcinolone acetonide in the course of operation in patients with burst simple serous exudative choroidal detachment. The effect of intraoperative management was evaluated by short-term and long-term (visual acuity VA), intraocular pressure (intraocular pressure IOP). Results: sudden simple serous exudative choroidal detachment was rare in vitrectomy. Its occurrence is related to the increase of blood pressure, the change of intraocular pressure, the operation mode, the operation of the other eye, the treatment of digoxin and vitrectomy through the flat part of the ciliary body, etc. A retrospective analysis of these 5 patients showed that their blood pressure increased in varying degrees during operation. The fundus manifestation of the simple serous exudative choroidal detachment that occurs during surgery is the brown-red hemispherical bulge of the entire retina that occurs during the cutting of the central axis and the surrounding vitreous body, and may be a hemispherical eminence. It can also be two or more at the same time. Four of them were diagnosed at the time of operation. They were immediately given elevated intraocular pressure above 90cmH2O, lower blood pressure, intravitreal injection of triamcinolone acetonide, and intravitreal injection of triamcinolone acetonide. The exudation disappeared within half an hour to one hour after vitrectomy, and vitrectomy was completed. The other patient, suspected of haemorrhagic choroidal detachment, closed the incision directly during the operation, and completed vitrectomy on the second day when there were no obvious signs of suprachoroidal hemorrhage in the fundus examination. The visual acuity of the patients with diabetic retinopathy stage VI was less than 0.1, and the visual acuity of the other 4 patients was between 0.2 and 0.8. The IOP of all the patients was within the normal range. Conclusion: (1) for the simple serous choroidal detachment during vitrectomy, we should take static treatment, increase intraocular pressure, lower blood pressure, and local use of corticosteroids to promote the spontaneous absorption of the fluid beneath the choroid. No further development of exudation, the above treatment stabilized the lesion, good after recovery. Postoperative visual acuity is related to the degree of primary lesion. Studies have shown that the intraoperative burst of simple exudative choroidal detachment does not affect the postoperative visual acuity as long as it is properly treated. (2) injecting triamcinolone acetonide into the vitreous cavity can reduce the exudation. Stable lesions. (3) regulating the whole body of patients, stable intraoperative blood pressure fluctuations can reduce the probability of occurrence. (4) intraoperative intraocular pressure changes too fast can increase the probability of occurrence.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R779.6

【共引文獻】

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本文編號：2344673