【摘要】：背景： 青光眼（Glaucma）是指因受到某種因素干擾而導(dǎo)致眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病[1],眼內(nèi)壓力的升高可因致病原因的不同而表現(xiàn)出各種不同的臨床癥狀。原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)[2]是指在無(wú)其他外力等影響因素的情況下，由于虹膜根部的解剖異常，機(jī)械性的堵塞前房角，導(dǎo)致房水的外引流通道受阻而引起眼內(nèi)壓升高的一類青光眼病，其普遍具有前房角狹窄、虹膜周邊根部易與小梁網(wǎng)接觸等解剖學(xué)特征，并且由于持續(xù)的高眼壓而造成眼球各部分解剖組織和視功能不可逆的器質(zhì)性損害，最終導(dǎo)致視覺(jué)功能的下降和視野的縮小。研究報(bào)道[3]大約有170萬(wàn)中國(guó)人因青光眼導(dǎo)致雙眼盲，其中91%為PACG，急性PACG如果不及時(shí)治療，可短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致不可逆眼盲。早期的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，在我國(guó)約22%的可疑原發(fā)性房角關(guān)閉(PACS)患者可隱匿的發(fā)展為原發(fā)性房角關(guān)閉(PAC)，而28.5%的PAC患者5年內(nèi)若未經(jīng)有效治療則可發(fā)展為PACG。到2020年，全世界預(yù)計(jì)大約有50%的雙眼盲是由PACG導(dǎo)致的[5],因此PACG的篩查、早期診斷和治療尤為重要。PAC患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)存在淺前房、晶狀體厚度增加、位置前移、短眼軸、小眼球等，目前常用的眼前節(jié)生物學(xué)數(shù)據(jù)有:中央角膜厚度（Central Corneal Thickness，CCT）、中央前房深度(Central Anterior Chamber Depth，CACD)、前房角角度(Anterior Chamber Angle，ACA)、周邊前房深度(Perimeter AnteriorChamber Depth，PACD)、角膜曲率（Keratometric）、前房容積(Anterior ChamberVolume，ACV)等，這些都是眼前節(jié)疾病診斷和手術(shù)的重要依據(jù),而前房深度和房角寬度是原發(fā)性閉角型青光眼的主要特征，因此前房深度和前房角的測(cè)量尤其在PAC的診斷和治療中有著重要指導(dǎo)作用。 目前對(duì)于前房深度和前房角的檢查，主要通過(guò)裂隙燈、A型超聲和房角鏡檢查，但不便于客觀定量分析前節(jié)參數(shù)以及前節(jié)圖像的獲取，使用的便捷性上受到一定的制約。近年來(lái)隨著新的眼前節(jié)成像設(shè)備的出現(xiàn)，有效改善了眼前節(jié)生物掃描的成像質(zhì)量并能進(jìn)行量化分析，同時(shí)非接觸性、易操作和客觀性成為眼前節(jié)檢查發(fā)展的趨勢(shì)�，F(xiàn)階段主要的儀器有：超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)、基于Scheimpflug原理的旋轉(zhuǎn)攝像儀（Oculus-Pentacam）及（Orbscan）、相干光斷層成像的眼前節(jié)OCT(Anterior Segment optical coherence tomography,ASOCT)等,因設(shè)計(jì)不同分別能夠獲得相應(yīng)的角膜、前房、房角、虹膜和晶體等的信息和高分辨率圖像參數(shù)。 Oculus-Pentacam三維眼前房分析儀是由德國(guó)Oculus公司生產(chǎn)，依托使用能360°旋轉(zhuǎn)的Scheimflu攝像機(jī)，可以無(wú)接觸的測(cè)量角膜厚度、角膜地形圖、分析白內(nèi)障以及對(duì)眼前段結(jié)構(gòu)進(jìn)行成攝錄圖像圖像重構(gòu)三維圖形分析前房。該機(jī)器通過(guò)一個(gè)位于中心的攝像頭負(fù)責(zé)瞳孔大小及眼位的監(jiān)測(cè)、定位，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視眼球運(yùn)動(dòng)情況并隨時(shí)進(jìn)行角度、方向上的校正；另一個(gè)攝像頭位于旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤上，通過(guò)圓周旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)從0o到180o角度在2秒內(nèi)的時(shí)間連續(xù)進(jìn)行50次的拍攝，在獲取500個(gè)真實(shí)高度點(diǎn)后通過(guò)軟件編輯，重新構(gòu)建眼前節(jié)的三維結(jié)構(gòu)圖像。其顯著特點(diǎn)為同一眼位的可重復(fù)性高，能以彩圖色標(biāo)區(qū)分角膜、前房、晶狀體和各種數(shù)據(jù)大小的測(cè)量結(jié)果，可視性強(qiáng)、直觀。Pentacam以其測(cè)量準(zhǔn)確性好，可重復(fù)性高，且提供的信息范圍廣，在臨床上已成功應(yīng)用，但目前Pentacam多應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)的角膜形態(tài)分析、白內(nèi)障術(shù)前晶體度數(shù)的選擇等眼前節(jié)手術(shù)，而在青光眼病領(lǐng)域尚無(wú)深入研究。因此，本研究應(yīng)用Pentacam進(jìn)行眼前節(jié)前房形態(tài)參數(shù)的測(cè)量，為疾病的診斷和監(jiān)測(cè)，術(shù)前篩查和術(shù)后的隨訪提供理論依據(jù)。 目的： 1.運(yùn)用Pentacam眼前節(jié)分析儀(PTC)與裂隙燈型眼前節(jié)OCT(SL-OCT)測(cè)量正常人及原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle closure，PAC)患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)，比較兩者測(cè)量的差異和一致性；對(duì)比Pentacam測(cè)量正常人和原發(fā)性房角關(guān)閉患者的前房深度，尋找疾病診斷的敏感指標(biāo)，為PAC患者的篩查和診斷提供可能的指導(dǎo)依據(jù)。 2.通過(guò)Pentacam分析PAC患者LPI治療后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)的改變情況，探討Pentacam前節(jié)分析系統(tǒng)在PAC患者診治中應(yīng)用可行性。 方法： 1.研究對(duì)象： 正常組：2012年11月至2013年4月第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科門診部檢查眼部正常者100人共100眼；LPI組：2012年11月至2013年4月第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科門診部檢查符合原發(fā)性房角關(guān)閉和原發(fā)性房角關(guān)閉可疑患者共58人58眼。以上所有診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2014年中國(guó)眼科學(xué)會(huì)所制定的原發(fā)性閉角型青光眼臨床診斷指南嚴(yán)格執(zhí)行[1]，并排除患有嚴(yán)重心肺疾患伴有其他眼部手術(shù)史。 2.研究方法與指標(biāo)： 2.1對(duì)正常組和LPI組術(shù)前的患者均應(yīng)用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(PTC)和海德堡裂隙燈型OCT(SLOCT)數(shù)據(jù)采集，其中，共同參數(shù)包括中央前房深度(center anteriorchamber depth,CACD)、前房角角度(anterior chamber angle)、前房容積(anterior chambervolume，ACV)、平均角膜曲率(Keratometric，KM)、中央角膜厚度(Central CornealThickness，CCT)，Pentacam特有參數(shù)包括周邊前房深度(Peripheral Anterior ChamberDepth，PACD)。以上數(shù)據(jù)均由每個(gè)儀器獲取至少三幅清晰圖像，通過(guò)機(jī)器自帶分析程序軟件分析導(dǎo)出各項(xiàng)前房參數(shù)測(cè)量值，比較分析正常人組和青光眼臨床前期患者的差異，并觀察兩個(gè)機(jī)器的一致性、相關(guān)性。 2.2對(duì)LPI組患者均在自愿接收激光虹膜切除術(shù)并簽署同意書后實(shí)施激光虹膜周切術(shù)，對(duì)能順利完成手術(shù)的患者分別應(yīng)用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(PTC)對(duì)其術(shù)前及術(shù)后1d、1wk、1mo的進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)定PTC的中央前房深度、周邊前房深度、前房容積、前房角角度等相關(guān)量化指標(biāo)，同時(shí)分析Pentacam對(duì)LPI術(shù)前后的前房動(dòng)態(tài)改變。 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，選擇獨(dú)立樣本的配對(duì)t檢驗(yàn)及Pearson線性相關(guān)性分析對(duì)正常組、LPI組患者的兩組儀器數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，再計(jì)算出兩種測(cè)量?jī)x器數(shù)據(jù)配對(duì)數(shù)據(jù)差值的均值(x)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，，應(yīng)用Bland-Altman來(lái)分析評(píng)價(jià)此兩種測(cè)量方式的一致性和可靠性。以上數(shù)據(jù)均以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1. Pentacam和SLOCT測(cè)量前節(jié)參數(shù)的差異性和一致性 Pentacam和SLOCT檢測(cè)正常組與LPI組患者術(shù)前CACD、ACV、ACA、KM、CCT，測(cè)量值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.001)，且均呈正相關(guān)(正常組：r=0.888，P0.001；r=0.933，P0.001；r=0.957，P0.001；r=0.782P 0.001；r=0.880P 0.001；LPI組：r=0.898，P0.001；r=0.942，P0.001；r=0.975，P0.001；r=0.782P0.001；r=0.880P0.001)。應(yīng)用Bland-Altman分析，兩種方法的測(cè)量CACD、ACV、ACA、KM、CCT均具有良好的一致性。 2.正常人與PACG臨床前期患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)的比較 正常組和LPI組術(shù)前患者的CACD、ACV、ACA、KM、CCT測(cè)量相比較，其中CACD、ACV及ACA兩組測(cè)量值相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)，且LPI組患者術(shù)前各項(xiàng)測(cè)量值均低于正常人組，而KM和CCT兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；同時(shí)，應(yīng)用Pentacam測(cè)量正常組和LPI組患者術(shù)前的PACD值各象限(上、下、顳、鼻側(cè))，兩組測(cè)量值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。正常組PACG上方最淺，顳側(cè)最深，下方次之；LPI組術(shù)前患者PACD均較正常組淺，以鼻側(cè)最淺，上方次之，顳側(cè)較下方深。 3. Pentacam測(cè)量LPI組患者術(shù)前、術(shù)后的前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)變化 LPI術(shù)后1d、1wk、1mo CACD的測(cè)量結(jié)果與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；ACA、ACV、PACD（下、上、顳、鼻側(cè)及激光位）的測(cè)量結(jié)果與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，并且術(shù)后1wk、術(shù)后1mo相對(duì)于術(shù)后1d比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，但術(shù)后1wk和1mo比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后1d周邊前房深度由寬到窄分別為下方、上方、顳側(cè)、鼻側(cè)、激光位（1.16±0.22mm、1.14±0.26mm、1.03±0.24mm、0.98±0.21mm、0.89±0.18），術(shù)后1wk、1mo亦如此趨勢(shì)。 結(jié)論： 1. Pentacam和SLOCT比較其測(cè)量數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩種方法具有良好的一致性和相關(guān)性，但數(shù)值不能通用，而SLOCT則對(duì)前房角的分析較Pentacam準(zhǔn)確，故兩者可互為補(bǔ)充； 2.原發(fā)性房角關(guān)閉患者行YAG激光虹膜切除術(shù)后中央前房深度無(wú)顯著變化，而前房容積、周邊前房深度明顯增加，尤其是下方周邊前房深度，提示LPI可能通過(guò)增加周邊前房深度降低眼壓，以顳下方為主，LPI可有效的預(yù)防PAC的急性發(fā)作； 3. Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是目前唯一量化周邊前房數(shù)據(jù)的檢查，其圖像采集獲取數(shù)據(jù)速度快，定位準(zhǔn)確，直觀性強(qiáng)，可對(duì)前房整體趨勢(shì)進(jìn)行便捷、無(wú)創(chuàng)檢查，重復(fù)性高，可能對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的初步篩查提供指導(dǎo)信息。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R775

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2327912