【摘要】： 研究背景 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是西方國家致盲率占首位的疾病。隨著生活和診療水平的提高、糖尿病患者壽命的延長,DR患病率呈逐年升高趨勢。DR患者要承受糖尿病和視力下降帶來的生理和心理的雙重壓力。在現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式中,不僅要提高或保持DR患者的視力水平,防止病變惡化,更要關(guān)注他們的生活質(zhì)量及其影響因素,以提高患者的生活質(zhì)量。 應(yīng)對(Coping)是心理應(yīng)激過程的重要中介因素,與應(yīng)激事件的特質(zhì)及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系。通常人們將應(yīng)對分為積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩種方式。隨著經(jīng)濟水平和健康知識水平的提高,DR患者的生活質(zhì)量和應(yīng)對方式也會發(fā)生變化。近年來,應(yīng)對與健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)系成為行為醫(yī)學(xué)的研究熱點。不同的應(yīng)對方式對健康狀態(tài)和生活質(zhì)量有不同影響。在對癌癥、肝炎、糖尿病等疾病的研究中,多數(shù)結(jié)果認(rèn)為積極有效的應(yīng)對方式能幫助人們解決問題、緩解壓力,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸或?qū)ι钯|(zhì)量產(chǎn)生積極影響,而消極的應(yīng)對方式則使人們的緊張壓抑情緒不能得到宣泄和逐步消除,使病情加重,對健康或生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。與其他疾病相比,DR患者的應(yīng)對方式和生活質(zhì)量又因視力受損而有其特殊性。雖然目前有文獻(xiàn)對DR患者的生活質(zhì)量和應(yīng)對方式分別進(jìn)行過探討,但尚無針對二者之間的關(guān)系和影響因素的系統(tǒng)研究。因此有必要探討兩者在DR患者中的特點、影響因素及兩者之間的關(guān)系,有針對性地對患者的應(yīng)對方式采取干預(yù)措施,從而為提高其生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的 本研究旨在了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)對方式特點和生活質(zhì)量狀況,并探索影響兩者的人口社會學(xué)因素,分析它們之間的相互關(guān)系,為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理干預(yù)及提高生活質(zhì)量提供重要的理論和實踐依據(jù)。 研究對象和方法 2009年1月至2009年7月在安徽省六安市人民醫(yī)院眼科就診病例中收集DR患者和對照者共365例,分為對照組(38例)、單純糖尿病(DM)組(66例)、非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(NPDR)組(116例)和增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)組(145例)。采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷和視功能損害眼病生活質(zhì)量量表(SQOL-VI)調(diào)查其應(yīng)對方式和生活質(zhì)量,自編問卷調(diào)查其人口及社會學(xué)特征。應(yīng)用SAS9.1和SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。應(yīng)用t檢驗、方差分析、廣義多元線性回歸等分析方法探討研究對象的應(yīng)對方式和生活質(zhì)量特點及其主要影響因素。 研究結(jié)果 1研究對象應(yīng)對方式的特點及影響因素 1.1 DR患者應(yīng)對方式特點 方差分析顯示:正常對照組、單純DM組、NPDR組和PDR組PC得分分別為:35.68±5.48,36.66±5.11,35.68±8.12,33.87±8.24,F=3.65,P=0.0114;四組NC得分分別為:25.12±6.98,27.01±7.26,26.98±8.23,28.65±7.09。協(xié)方差分析顯示:四組間PC得分校正均數(shù)分別為:38.67±1.48,35.98±1.22,36.75±1.18,29.64±2.74,P=0.0009;NC得分校正均數(shù)分別為24.23±1.56,26.04±0.46,25.42±0.35,28.45±1.05,F=2.76,P=0.0360。 1.2應(yīng)對方式影響因素的多因素廣義線性回歸分析 以應(yīng)對方式得分為因變量,以人口及社會學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示:影響PC得分的因素為;年齡(F=6.43,P0.0001)、家庭收入(F=11.13,P0.0001)、職業(yè)(F=4.97,P=0.0026)、病程(F=7.31,P0.0001)及DR分級(F=4.14,P=0.0082);模型的總體檢驗結(jié)果為:R2=0.3562,F=5.68,P0.0001。影響NC得分的因素為:年齡(F=4.73,P= 0.0028)、文化程度(F=3.34,P=0.0052)、收入(F=6.46,P0.0001)及病程(F=3.87,P=0.0078);模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.2562,F=4.68,P0.0001。 2生活質(zhì)量 2.1研究對象生活質(zhì)量特點視功能損害眼病生活質(zhì)量量表癥狀與視功能、精神心理、社會活動和身體機能方面得分在正常對照組、單純DM組、NPDR組和PDR組四個組方差分析分析結(jié)果分別為:F=48.05、52.03、57.78、45.35,P0.05;四組間各方面協(xié)方差分析結(jié)果為:F=56.56、57.34、52.89、51.35,P0.05。 2.2生活質(zhì)量與應(yīng)對方式關(guān)聯(lián)性研究單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示,PC與生活質(zhì)量四個方面得分正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為:r=0.45、0.71、0.55、0.51;NC與生活質(zhì)量四方面得分負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為:r=-0.35、-0.67、-0.53、-0.52;經(jīng)檢驗,各相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.3生活質(zhì)量的多因素分析 以生活質(zhì)量各方面得分為因變量,以應(yīng)對方式得分及人口社會學(xué)因素為自變量的多元廣義線性回歸分析顯示: 影響癥狀與視功能方面得分因素為:PC(F=45.66,P0.0001)、文化程度(F=3.12,P=0.0156)、家庭收入(F=6.25,P0.0001)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式(F=8.56,P=0.0002)、病程(F=2.89,P=0.0312)及DR分級(F=5.68,P=0.0006);模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.6124,F=21.38,P0.0001。 影響精神心理方面得分的因素為: PC(F=116.25,P0.0001)、NC(F=8.76,P=0.0026)、文化程度(F=3.58,P=0.0082)、家庭收入(F=3.03,p=0.0186)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式(F=5.86,P= 0.0036)及DR分級(F=5.51,P=0.0020);模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.666836,F=25.64,P0.0001。 影響社會活動方面得分的因素為:NC(F=28.05,P0.0001)、年齡(F=2.48,P=0.0208)、職業(yè)(F=3.73,P= 0.0113)、病程(F=2.69,P=0.0256);模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.2792,F=5.38,P0.0001。影響身體機能方面得分的因素為:PC(F=11.34,P=0.0008)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式(F=5.26,P=0.0060)、文化程度(F=3.38,P=0.0092)、職業(yè)(F=11.25,P0.0001)、家庭人均收入(F=2.78,P=0.0261);模型總體檢驗結(jié)果為R2=0.453564,F=11.57,P0.0001。 結(jié)論 1. DR患者傾向于采用消極應(yīng)對方式。 2.兩種應(yīng)對方式均受年齡、家庭收入和病程的影響,職業(yè)和DR分級影響積極應(yīng)對得分,而文化程度則影響消極應(yīng)對得分,研究對象文化程度越低,越傾向于采用消極應(yīng)對方式。 3. DR患者生活質(zhì)量較正常者和單純DM者低,生活質(zhì)量與積極應(yīng)對正相關(guān),與消極應(yīng)對負(fù)相關(guān);年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、病程及DR分級影響生活質(zhì)量。 4.應(yīng)對方式是生活質(zhì)量的影響因素,積極應(yīng)對有助于提高患者生活質(zhì)量,消極應(yīng)對則對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R774.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2306437