【摘要】：目的：本研究主要通過對慢性化膿性中耳炎(CSOM)住院患者乳突切除手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，對CSOM病原菌的變化做連續(xù)和動態(tài)評估，并根據(jù)上述實驗結(jié)果，以期推廣經(jīng)驗性抗生素對CSOM患者的臨床治療工作，使患者能夠在手術(shù)前、后得到及時、有效的抗生素治療，同時提高手術(shù)治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取確診為CSOM患者86例，均為重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2012年11月~2013年8月的住院患者，均由同一醫(yī)師行乳突切除術(shù)。術(shù)前用滅菌耳科專用小棉簽收集即將手術(shù)耳的外耳道深部近鼓膜處或鼓室內(nèi)膿液。術(shù)中用無菌微小刮匙收集乳突鼓竇區(qū)、鼓竇入口區(qū)組織或乳突區(qū)膿液。術(shù)后10~14天取出耳道內(nèi)抗生素油紗條后，用滅菌耳科專用小棉簽取術(shù)腔明膠海綿及分泌物。并將所取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。將CSOM住院患者分為膽脂瘤組和非膽脂瘤組，并對兩組細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：（1）CSOM住院患者乳突切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后標(biāo)本培養(yǎng)陽性分別為65例（75.6%）、36例（41.9%）、1例（1.2%），術(shù)前標(biāo)本培養(yǎng)陽性率與術(shù)中有顯著差異（χ2=20.172, P0.001），術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陽性率與術(shù)后有顯著差異（χ2=42.182, P0.001），術(shù)前、術(shù)中常見細(xì)菌及分布基本相同：主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌；（2）術(shù)前標(biāo)本57例細(xì)菌陽性、8例真菌陽性、21例未檢出致病菌的在術(shù)中培養(yǎng)中分別有28例（49.1%）、2例（25.0%）、6例（28.6%）為細(xì)菌陽性，術(shù)前、術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)出相同細(xì)菌的有28對，其中術(shù)前單種細(xì)菌生長的有8例在術(shù)中培養(yǎng)出其他混合細(xì)菌生長；術(shù)前與術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)出完全不同細(xì)菌的有4例；（3）CSOM膽脂瘤組和非膽脂瘤組的培養(yǎng)陽性率，在術(shù)前沒有顯著差異（χ2=0.014, P0.05），而術(shù)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.517,P0.05），兩組的主要致病菌構(gòu)成比在術(shù)前與術(shù)中均無明顯差異（P0.05）；（4）術(shù)中取材中，膿液與組織的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率沒有顯著差異（χ2=0.134,P0.05），乳突鼓竇區(qū)組織與鼓竇入口區(qū)組織也無顯著差異（χ2=0.222,P0.05）。（5）對術(shù)前、術(shù)中培養(yǎng)出的28對相同細(xì)菌做藥敏比較，有6對（21.4%）細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果不完全一致。（6）本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中共有5株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），3株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），未發(fā)現(xiàn)耐環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌（CRP）；40株金黃色葡萄球菌，全部對對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普汀/達(dá)福普、替加環(huán)素100%敏感，對利福平、苯唑西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、莫西沙星有較高敏感性，對青霉素G、氯潔霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感性低，對左氧氟沙星中介的占45.0%；銅綠假單胞菌共27株，全部對阿米卡星、頭孢吡肟100%敏感，對慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林、美洛培南、亞安培南有較高敏感性，對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因、復(fù)方新諾明100%耐藥。結(jié)論：（1）CSOM患者術(shù)前、術(shù)中主要致病菌及分布基本相同：為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌；（2）術(shù)中培養(yǎng)出的細(xì)菌及其藥敏試驗與術(shù)前不同，，術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陰性的患者可在術(shù)中培養(yǎng)出細(xì)菌；（3）CSOM伴膽脂瘤患者較不伴膽脂瘤患者在術(shù)中更易培養(yǎng)出細(xì)菌，膽脂瘤組與非膽脂瘤組在術(shù)前、術(shù)中的主要致病菌構(gòu)成比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；（4）術(shù)中標(biāo)本取材中，膿液與組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、乳突鼓竇區(qū)與鼓竇入口區(qū)組織的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均無顯著差異。（5）有必要對CSOM患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗進(jìn)行動態(tài)檢測，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果對抗生素進(jìn)行調(diào)整，使手術(shù)治療效果達(dá)到最佳。
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【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R764.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2287442