發(fā)布時間：2018-10-21 18:16

【摘要】：先天性外中耳畸形是耳科一種較為常見的出生缺陷,其發(fā)病率大約在1/8,000～10,000�；颊咧饕憩F(xiàn)為耳郭畸形,外耳道閉鎖以及中耳畸形。典型的患者在臨床上表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。之前的有關(guān)患者聽力的研究主要集中在患者的氣導(dǎo)傳聲方面。很少有研究關(guān)注于這類患者的骨導(dǎo)聽力。即使已有的少量文獻(xiàn)涉及該方面,但均提到這類患者的骨導(dǎo)聽力多在正常范圍內(nèi)。在文獻(xiàn)綜述的過程中,我們得出外耳道的聲輻射以及聽骨鏈的惰性均在骨導(dǎo)傳聲中起到一定的作用。與正常人相比,這類患者外耳道消失,聽骨鏈固定,因此從理論上來講,患者的骨導(dǎo)聽力可能受到一定的影響。本研究首先通過分析患者的臨床聽力資料探討這類患者的骨導(dǎo)聽力特點(diǎn)；然后通過動物造模,及其聽力檢查,以及顳骨造模和激光多普勒(Laser Doppler Vibrometer, LDV)測振來探討這類患者的骨導(dǎo)聽力機(jī)制。 本研究的第一章通過分析本院75例單側(cè)先天性外中耳畸形患者的臨床聽力資料,發(fā)現(xiàn)所有患者的患側(cè)耳均表現(xiàn)為典型的傳導(dǎo)性聽力下降,氣導(dǎo)閾值平均為65.41±11.91dB HL,氣骨導(dǎo)差值平均為43.16±8.43dB HL,均較對側(cè)正常耳的聽力閾值高。單獨(dú)分析患側(cè)0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz四個頻率上的骨導(dǎo)聽力,并與對側(cè)健耳進(jìn)行比較,最后進(jìn)行配對t檢驗,發(fā)現(xiàn)差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外,我們按照傳統(tǒng)卡哈切跡定義的標(biāo)準(zhǔn)為：聽力圖上,2kHz處骨導(dǎo)聽力閾值較1kHz和4kHz處的閡值相比,均至少高出5分貝以上,分析本研究中所有患者的聽力圖,發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為：33.3%。 基于第一章的發(fā)現(xiàn),本研究的第二章通過建立動物外耳道閉鎖和聽骨鏈固定模型,分析建模前后的骨導(dǎo)聽力閾值特點(diǎn),研究先天性外中耳畸形的骨導(dǎo)聽力機(jī)制。首先檢測了12只正常貓的氣導(dǎo)與骨導(dǎo)ABR聽力。然后通過手術(shù)的方式建立外耳道閉鎖、聽骨鏈固定以及外耳道閉鎖+聽骨鏈固定的復(fù)合模型,對比建模前后的氣導(dǎo)ABR聽力的改變,判斷建模方式是否可行。在確定模型的可靠性之后,我們另取12只正常的貓,將其分成4組：1)聽骨鏈固定；2)外耳道封閉；3)聽骨鏈固定+外耳道封閉；4)正常對照。分別進(jìn)行不同的處理,通過對比其造模前后的骨導(dǎo)聽力閾值,發(fā)現(xiàn)外耳道的聲輻射對骨導(dǎo)聽力無明顯影響,但是聽骨鏈的惰性對骨導(dǎo)聽力有較大的影響,而且,隨著頻率的升高,影響越明顯。 本研究的第三章,同樣通過手術(shù)建模的方式,按照上述的處理方法,建立四種狀態(tài)的顳骨模型,LDV測量鐙骨足板振動,探討這類患者的骨導(dǎo)聽力機(jī)制。首先在顳骨上建立外耳道閉鎖和聽骨鏈固定的模型,并通過振動測量驗證其可靠性。其次,研究BAHA作為骨導(dǎo)助聽器用于該研究的可行性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于其在低、高頻段上振動能量輸出的限制,并不適合該研究。最后,通過實驗研究確定使用骨導(dǎo)激振器用于該實驗的可靠性。然后,測量鐙骨足板的振動情況,發(fā)現(xiàn)外耳道的聲輻射對骨導(dǎo)聽力沒有明顯影響,而聽骨鏈的惰性對骨導(dǎo)聽力有一定影響,影響范圍可達(dá)到0.25kHz-5kHz,尤其是在鐙骨共振頻率1.5kHz附近的影響最為顯著。 總之,結(jié)果表明先天性外中耳畸形患者由于外耳道閉鎖以及聽骨鏈固定,其骨導(dǎo)聽力出現(xiàn)一定程度的下降,其影響主要來自聽骨鏈畸形。而關(guān)于聽骨鏈畸形對不同頻率骨導(dǎo)聽力的影響,本研究中的動物實驗結(jié)果與顳骨測振結(jié)果稍有不同。動物實驗中,我們發(fā)現(xiàn)在0.5kHz-8kHz的范圍內(nèi),隨著頻率的升高,骨導(dǎo)聽力下降程度越為顯著；而在顳骨測振的實驗中,們發(fā)現(xiàn)這類患者骨導(dǎo)聽力受影響的范圍為0.25kHz-5kHz,尤其是在聽骨鏈的共振頻率左右,骨導(dǎo)聽力下降更為顯著。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R764

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2285944