【摘要】：目的： 1、回顧性分析近5年的SNMs，總結其臨床病理特點。 2、研究鼻腔鼻竇惡性腫瘤(sinonasalmalignacies,SNMs)組織中環(huán)氧合酶2(cylooxy-genase-2,Cox-2)，哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin,mTOR)，細胞粘附分子CD44變異型6(CD44v6)蛋白的表達情況及相互關系，以及表達水平與臨床病理參數(shù)的關系。探討上述3種蛋白的表達對于判斷SNMs的預后，局部復發(fā)、轉移的風險的價值和評價手術切緣安全性的價值。 方法： 1、查閱2007-2012年SNMs病例資料206例，查閱病例資料，并行電話隨訪�？偨YSNMs的癥狀、病變位置、腫瘤的病理類型、臨床分期和治療方式等的構成比；采用kaplan-meire方法計算生存率，采用COX模型對生存率的相關影響因素進行分析。 2、收集同期經病理科確診的SNMs標本共128例，切緣標本22例，部分標本經過放療，分組對比。另收集鼻息肉，正常鼻腔鼻竇粘膜各20例作為對照組。采用免疫組織化學SP三部法分別檢測SNMs腫瘤組織，瘤旁組織，息肉，正常組織中3種蛋白的表達情況，并結合臨床資料進行對比分析。 結果：1、SNMs診斷時臨床分期比例以依次為Ⅳ期34.6%(45/130)、Ⅲ期30.8%(40/130)、Ⅱ期25.4%(33/130)、Ⅰ期9.2%(12/130)；病理類型依次為鱗癌28.6%(59/206)，惡性淋巴瘤19.9%(41)，惡性黑素瘤12.1%(25)，腺樣囊性癌8.3%(17)，腺癌6.3%(13)，嗅母細胞瘤5.8%(12)，神經內分泌癌3.9%(8)，肌上皮癌3.4%(7)等。病變位置依次是上頜竇43.3%(85)，鼻腔27.7%(57)，篩竇8.3%(17)，蝶竇3.4%(7)，額竇1.9%(4)，無法確定17.5%(36)。治療方式以手術+術后放療最多見41.7%(63)，術前放療+手術次之35.1%(53)，單純放療16.0%(33)，單純手術7.9%(12)。總體1年、2年、3年生存率分別為79.5%，67.8%，52.7%。 2、免疫組化檢測顯示，Cox-2蛋白的陽性表達率在SNMs組織為70.3%（90/128），在鼻息肉組織為65%（13/20），腫瘤切緣0.5cm，1cm分別40.9%（9/22），27.3%（6/22），在正常粘膜無表達，表達差異明顯（p0.05）。在不同病理來源的腫瘤中表達差異明顯，腺癌全部強陽性表達，依次為腺樣囊性癌，鱗癌，粘液表皮樣癌；在分化為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的鱗癌組織中，其陽性表達率分別為：54.5%、76.9%、87.5%，但統(tǒng)計無顯著差異（p=0.105）。mTOR蛋白在SNMs組織的陽性表達率為71.1%（91/128），在鼻息肉組織的陽性表達率為50%（10/20），在正常組織陽性表達率為10%（2/20）；在腫瘤切緣0.5cm，1cm分別54.5%（12/22），40.9%（9/22），有顯著差異性（P=0.004）。在分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的鱗癌組織中，其陽性表達率分別為：63.6%、76.9%、83.3%，統(tǒng)計無顯著差異（p=0.424）；在不同病理類型腫瘤中差異不明顯。CD44v6蛋白在SNMs組織的陽性表達率為70.3%（90/128），在鼻息肉組織的陽性表達率為35%（7/20），在正常鼻粘膜組織陽性表達率為10%（2/20）；在腫瘤切緣0.5cm，1cm分別50%（11/22），31.8%（7/22），差異有顯著性（P=0.014）。在分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級鱗癌組織中，其陽性表達率分別為：90.9%、76.9%、70.8%，無顯著差異（p=0.486）；在不同病理類型腫瘤存在差異，，在淋巴結轉移陽性標本中表達顯著高于陰性者（p=0.006）。 結論： 1、SNMs男女比例為1.9：1，病理類型以鱗癌最為多見；原發(fā)于上頜竇最多見，原發(fā)于鼻腔的比例提升；病理類型和臨床分期是影響預后最大因素，惡性黑色素瘤及肉瘤預后差；不同的治療方式預后差別不顯著；局部復發(fā)仍是最主要治療失敗因素。 2、Cox-2，mTOR，CD44v6蛋白在腫瘤組織表達顯著高于正常組織，在不同病理類型的SNMs中存在不同程度表達，提示以上3個指標在不同病理類型SNMs的腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉移、復發(fā)中的作用及機制可能并不相同。3種蛋白的表達率與SNMs的腫瘤臨床分期，病理分級，局部復發(fā)及預后生存率存在相關，在瘤旁表達呈現(xiàn)一定的梯度下降趨勢，提示以上3個蛋白是對評價腫瘤生物學行為、轉移潛能、手術切緣的安全性、局部復發(fā)危險和判斷預后是有一定價值的指標。
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【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R739.62

【參考文獻】

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本文編號：2276096