【摘要】:目的: 1、回顧性分析近5年的SNMs,總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)。 2、研究鼻腔鼻竇惡性腫瘤(sinonasalmalignacies,SNMs)組織中環(huán)氧合酶2(cylooxy-genase-2,Cox-2),哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin,mTOR),細(xì)胞粘附分子CD44變異型6(CD44v6)蛋白的表達(dá)情況及相互關(guān)系,以及表達(dá)水平與臨床病理參數(shù)的關(guān)系。探討上述3種蛋白的表達(dá)對(duì)于判斷SNMs的預(yù)后,局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值和評(píng)價(jià)手術(shù)切緣安全性的價(jià)值。 方法: 1、查閱2007-2012年SNMs病例資料206例,查閱病例資料,并行電話隨訪?偨Y(jié)SNMs的癥狀、病變位置、腫瘤的病理類型、臨床分期和治療方式等的構(gòu)成比;采用kaplan-meire方法計(jì)算生存率,采用COX模型對(duì)生存率的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。 2、收集同期經(jīng)病理科確診的SNMs標(biāo)本共128例,切緣標(biāo)本22例,部分標(biāo)本經(jīng)過放療,分組對(duì)比。另收集鼻息肉,正常鼻腔鼻竇粘膜各20例作為對(duì)照組。采用免疫組織化學(xué)SP三部法分別檢測(cè)SNMs腫瘤組織,瘤旁組織,息肉,正常組織中3種蛋白的表達(dá)情況,并結(jié)合臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果:1、SNMs診斷時(shí)臨床分期比例以依次為Ⅳ期34.6%(45/130)、Ⅲ期30.8%(40/130)、Ⅱ期25.4%(33/130)、Ⅰ期9.2%(12/130);病理類型依次為鱗癌28.6%(59/206),惡性淋巴瘤19.9%(41),惡性黑素瘤12.1%(25),腺樣囊性癌8.3%(17),腺癌6.3%(13),嗅母細(xì)胞瘤5.8%(12),神經(jīng)內(nèi)分泌癌3.9%(8),肌上皮癌3.4%(7)等。病變位置依次是上頜竇43.3%(85),鼻腔27.7%(57),篩竇8.3%(17),蝶竇3.4%(7),額竇1.9%(4),無法確定17.5%(36)。治療方式以手術(shù)+術(shù)后放療最多見41.7%(63),術(shù)前放療+手術(shù)次之35.1%(53),單純放療16.0%(33),單純手術(shù)7.9%(12)?傮w1年、2年、3年生存率分別為79.5%,67.8%,52.7%。 2、免疫組化檢測(cè)顯示,Cox-2蛋白的陽性表達(dá)率在SNMs組織為70.3%(90/128),在鼻息肉組織為65%(13/20),腫瘤切緣0.5cm,1cm分別40.9%(9/22),27.3%(6/22),在正常粘膜無表達(dá),表達(dá)差異明顯(p0.05)。在不同病理來源的腫瘤中表達(dá)差異明顯,腺癌全部強(qiáng)陽性表達(dá),依次為腺樣囊性癌,鱗癌,粘液表皮樣癌;在分化為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的鱗癌組織中,其陽性表達(dá)率分別為:54.5%、76.9%、87.5%,但統(tǒng)計(jì)無顯著差異(p=0.105)。mTOR蛋白在SNMs組織的陽性表達(dá)率為71.1%(91/128),在鼻息肉組織的陽性表達(dá)率為50%(10/20),在正常組織陽性表達(dá)率為10%(2/20);在腫瘤切緣0.5cm,1cm分別54.5%(12/22),40.9%(9/22),有顯著差異性(P=0.004)。在分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的鱗癌組織中,其陽性表達(dá)率分別為:63.6%、76.9%、83.3%,統(tǒng)計(jì)無顯著差異(p=0.424);在不同病理類型腫瘤中差異不明顯。CD44v6蛋白在SNMs組織的陽性表達(dá)率為70.3%(90/128),在鼻息肉組織的陽性表達(dá)率為35%(7/20),在正常鼻粘膜組織陽性表達(dá)率為10%(2/20);在腫瘤切緣0.5cm,1cm分別50%(11/22),31.8%(7/22),差異有顯著性(P=0.014)。在分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)鱗癌組織中,其陽性表達(dá)率分別為:90.9%、76.9%、70.8%,無顯著差異(p=0.486);在不同病理類型腫瘤存在差異,,在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性標(biāo)本中表達(dá)顯著高于陰性者(p=0.006)。 結(jié)論: 1、SNMs男女比例為1.9:1,病理類型以鱗癌最為多見;原發(fā)于上頜竇最多見,原發(fā)于鼻腔的比例提升;病理類型和臨床分期是影響預(yù)后最大因素,惡性黑色素瘤及肉瘤預(yù)后差;不同的治療方式預(yù)后差別不顯著;局部復(fù)發(fā)仍是最主要治療失敗因素。 2、Cox-2,mTOR,CD44v6蛋白在腫瘤組織表達(dá)顯著高于正常組織,在不同病理類型的SNMs中存在不同程度表達(dá),提示以上3個(gè)指標(biāo)在不同病理類型SNMs的腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)中的作用及機(jī)制可能并不相同。3種蛋白的表達(dá)率與SNMs的腫瘤臨床分期,病理分級(jí),局部復(fù)發(fā)及預(yù)后生存率存在相關(guān),在瘤旁表達(dá)呈現(xiàn)一定的梯度下降趨勢(shì),提示以上3個(gè)蛋白是對(duì)評(píng)價(jià)腫瘤生物學(xué)行為、轉(zhuǎn)移潛能、手術(shù)切緣的安全性、局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和判斷預(yù)后是有一定價(jià)值的指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】:蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2013
【分類號(hào)】:R739.62
【參考文獻(xiàn)】
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本文編號(hào):
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