發(fā)布時(shí)間：2018-10-04 18:37

【摘要】： 研究背景： 隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高,人們對美的追求也越來越高、對年輕化的要求越來越強(qiáng)。因此,眼袋整復(fù)成為目前最為流行的五大美容手術(shù)之一。 眼袋的形成是一個(gè)由多種因素參與、多層組織結(jié)構(gòu)改變綜合作用的結(jié)果,涉及皮膚、肌肉、韌帶和骨骼等綜合因素,其中眶隔膜松弛占重要作用�？舾裟ぬ幚硎茄鄞麖�(fù)術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的術(shù)式對打開的眶隔膜多行重新縫合,但有學(xué)者認(rèn)為此方法存在操作繁瑣、易引起或加重下瞼退縮與外翻及眼袋復(fù)發(fā)等不足。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)眼袋眶脂肪疝出時(shí)眶隔中部十分菲薄,已經(jīng)完全喪失其原有的支持作用。我們采用眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)同樣可以達(dá)到理想的手術(shù)效果。本課題從解剖和組織學(xué)兩方面對眶隔進(jìn)行研究,為眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)提供形態(tài)學(xué)參考；并在臨床眼袋手術(shù)中分別隨機(jī)對不同患者的眶隔進(jìn)行“縫合”與“不縫合”兩種的處理,對比觀察手術(shù)后效果。 研究目的： 1、研究眶周組織的解剖學(xué)基礎(chǔ),明確眶隔等筋膜韌帶的相關(guān)解剖及關(guān)系； 2、通過尸體及活體眶隔的組織學(xué)研究,明確眶隔上、中、下部位和不同年齡階段的變化,以及對眼袋形成和復(fù)發(fā)起著重要的作用,為眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)提供形態(tài)學(xué)參考； 3、在臨床眼袋手術(shù)中分別隨機(jī)對患者的眶隔進(jìn)行“縫合”與“不縫合”兩種不同的處理,對比觀察手術(shù)后效果。研究材料與方法：分兩部分, 第一部分：選用經(jīng)10%甲醛溶液固定、紅色乳膠經(jīng)橈動脈及股外動脈聯(lián)合灌注的成年尸體頭部標(biāo)本,其中男尸6具、女尸3具。對尸體標(biāo)本進(jìn)行肉眼解剖,用顏料筆標(biāo)記解剖范圍,從眼袋手術(shù)切口作為解剖入路,應(yīng)用精細(xì)整形外科手術(shù)器械,對眶周特別是下眶前及下瞼組織進(jìn)行分層解剖,觀察、拍照。切取眶隔組織,分別進(jìn)行石蠟包埋、切片,HE染色,觀察組織形態(tài)。此外,在臨床眼袋手術(shù)中對眼袋手術(shù)患者從切口線至弓狀緣縱向切取活體少量眶隔組織,進(jìn)行組織學(xué)切片、H-E染色,顯微鏡下觀察,觀察眶隔在不同部位的改變。并取不同年齡階段患者同一位置的眶隔組織,進(jìn)行組織學(xué)觀察,觀察眶隔隨著年齡變化的改變。 第二部分：行各種類型眼袋患者80例,實(shí)行隨機(jī)分組分別進(jìn)行“眶隔閉合及開放式眼袋整復(fù)術(shù)”各40例,即一組病人眶隔不予縫合,另一組眶隔重置于眶下緣,對比研究兩種方法對眼袋整復(fù)手術(shù)療效的影響。 結(jié)果： 1、尸體大體解剖發(fā)現(xiàn)眶隔是位于眼輪匝肌深面,眶脂肪表面的一層筋膜組織,松弛薄弱的眶隔,作為防止感染擴(kuò)散和腫瘤浸潤的屏障作用,比作為防止眶隔后脂肪膨出作用更為明顯。 2、尸體解剖及活體病理發(fā)現(xiàn)眶隔中部最薄弱,對眶隔脂肪主要起著阻隔作用；在靠近下眼眶弓狀緣骨膜處最厚,對眶脂肪起到有限的支持作用。眶隔組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn),年輕患者的眶隔組織結(jié)締組織較為致密,年老患者的眶隔組織結(jié)締組織較為疏松,有大量的眶隔脂肪插入到眶隔組織中。 3、80例臨床患者中獲得隨訪70例,其中實(shí)施“眶隔閉合式和開放式”方法各40例,分別對32例(8例失訪)和38例(2例失訪)進(jìn)行了平均25.5月(0.6-2年)的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)兩種方法使眼袋畸形、淚槽畸形均得到矯正,未出現(xiàn)明顯下瞼外翻、瞼球分離、下瞼眶緣凹陷及術(shù)后出血等常見并發(fā)癥。然而,開放式方法不僅簡化了手術(shù)操作,而且使眶隔脂肪分布方便,能更有效充填淚槽溝凹陷,獲得了更為滿意的治療效果。 結(jié)論： 1、眶隔上、中、下部位厚度及松弛程度的差異對眼袋形成有重要影響,眶隔中部是眶隔后脂肪首次和術(shù)后再次疝出最易發(fā)生的地方。 2、眶隔松弛在眼袋形成中占重要作用,松弛的眶隔特別是其中上部已無明顯支持作用。打開的眶隔不予縫合對患者眶前形態(tài)和功能沒有明顯影響,為眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)提供了組織學(xué)依據(jù)。 3、與眶隔閉合式方法相比,眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)對眶區(qū)支持結(jié)構(gòu)無明顯影響,手術(shù)操作簡單,組織創(chuàng)傷小。使眶隔后脂肪分布更均勻,能更加有效地充填淚槽溝,具有更好的眼袋整復(fù)效果。眶隔開放式眼袋整復(fù)術(shù)是矯正下瞼皮膚松弛且中重度膨隆或伴淚槽畸形的眼袋簡單而有效的方法。
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【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R779.6

【引證文獻(xiàn)】

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1 劉志坤;蔣晟;楊鋒;蔣斌;肖霞;惠品香;;多技術(shù)綜合應(yīng)用下瞼成形術(shù)矯正下瞼淚槽畸形[J];中國美容醫(yī)學(xué);2013年02期

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本文編號：2251447