【摘要】：雙耳雙模式即聽障患者單耳植入人工耳蝸后,對(duì)側(cè)耳配戴助聽器的助聽模式。我國(guó)聽障兒童人工耳蝸術(shù)后雙耳雙模式的配戴率較低。本研究從臨床問(wèn)題出發(fā),通過(guò)與單側(cè)人工耳蝸的比較,研究以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的聽障兒童在人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別的雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)及其影響因素,并對(duì)雙耳雙模式是否存在干擾的問(wèn)題進(jìn)行探討。 在回顧國(guó)內(nèi)外雙耳雙模式相關(guān)研究的基礎(chǔ)上,本研究的主體分為四個(gè)部分：第一部分為雙耳雙模式聽覺能力發(fā)展跟蹤研究；第二部分為雙耳雙模式噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力比較研究；第三部分為雙耳雙模式聽覺定向能力研究；第四部分為雙耳雙模式事件相關(guān)電位研究。具體方法和結(jié)果如下： 第一部分將149名被試按不同助聽模式分為兩組,比較不同助聽模式的聽覺能力及其發(fā)展的趨勢(shì)。結(jié)果顯示,雙耳雙模式組在聲調(diào)、言語(yǔ)可懂度、連續(xù)語(yǔ)音以及選擇性聽取方面相比單側(cè)人工耳蝸組都存在優(yōu)勢(shì),發(fā)展更快,提示術(shù)后應(yīng)盡早驗(yàn)配助聽器。并且聽障兒童術(shù)后康復(fù)6個(gè)月以后,雙音節(jié)詞、短句以及韻母識(shí)別訓(xùn)練以鞏固為主,強(qiáng)化訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在聲母、聲調(diào)識(shí)別和選擇性聽取能力三方面。 第二部分從噪聲下言語(yǔ)識(shí)別閾的角度,采用封閉項(xiàng)和開放項(xiàng)兩種測(cè)試對(duì)39名被試在不同助聽模式狀態(tài)下進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。結(jié)果表明,聽障兒童在雙耳雙模式狀態(tài)下,噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別能力比單側(cè)人工耳蝸狀態(tài)時(shí)存在顯著的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)影響因素方面,雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)會(huì)隨著配戴時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷提高,建議聯(lián)合配戴6個(gè)月以上以取得理想的效果；只要非植入耳有可用的中低頻聽力,就應(yīng)該雙耳雙模式驗(yàn)配,并結(jié)合測(cè)試結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),非植入耳助聽器補(bǔ)償效果越好,雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)越大；術(shù)前的助聽器經(jīng)驗(yàn)有利于術(shù)后雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮；并且隨著康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的增加,雙耳雙模式也能逐漸發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)。 第三部分探討了16名聽障兒童在不同助聽模式狀態(tài)下的聽覺定向能力。結(jié)果顯示,聽覺定向能力是其日常生活中的難點(diǎn),使用雙耳雙模式后,在聲源位于左右時(shí),體現(xiàn)出了一定優(yōu)勢(shì),隨著角度的減小,雙耳強(qiáng)度差和時(shí)間差線索減弱,雙耳雙模式的聽覺定向優(yōu)勢(shì)也隨之減小。同時(shí),將人工耳蝸麥克風(fēng)置于錯(cuò)誤位置會(huì)影響聽覺定向能力,并且術(shù)前的助聽器經(jīng)驗(yàn)也可能會(huì)影響其聽覺定向能力的發(fā)展。 第四部分采用平衡設(shè)計(jì)范式的事件相關(guān)電位測(cè)試考察不同助聽模式的人工耳蝸植入兒童以及健聽兒童言語(yǔ)聲的皮層聽覺誘發(fā)電位特征,應(yīng)用獨(dú)立成分分析法(ICA)矯正人工耳蝸偽跡。結(jié)果顯示,聽障兒童和健聽兒童的皮層聽覺誘發(fā)電位的潛伏期差異不顯著,說(shuō)明通過(guò)植入人工耳蝸和驗(yàn)配助聽器,聽障兒童重建了聽覺通路,聽覺皮層接收到聲音信號(hào)的時(shí)間和健聽兒童無(wú)差異；在雙耳雙模式狀態(tài)下皮層聽覺誘發(fā)電位的波幅相比單側(cè)人工耳蝸狀態(tài)時(shí)顯著增大,以客觀測(cè)試證明了雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)的存在；并且不同助聽模式P1成分波幅的差值和噪聲下言語(yǔ)識(shí)別閾差值呈中度相關(guān),兩者可聯(lián)合作為評(píng)估雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)的主客觀綜合指標(biāo)；最后學(xué)齡前健聽兒童已發(fā)展出輔音分辨的自動(dòng)加工機(jī)制,但尚未發(fā)展出聲調(diào)分辨的自動(dòng)加工機(jī)制。 本研究的意義與創(chuàng)新點(diǎn)在于：(1)明確了以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的聽障兒童在人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別各個(gè)維度的雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)及其影響因素,并提出了相關(guān)臨床建議,為康復(fù)師的訓(xùn)練策略及手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者植入耳的選擇提供了參考。(2)在研究方法上,對(duì)雙耳雙模式的言語(yǔ)識(shí)別能力進(jìn)行了縱向跟蹤與橫向比較相結(jié)合；宏觀趨勢(shì)與微觀分析相結(jié)合；主觀聽覺行為測(cè)試與客觀事件相關(guān)電位測(cè)試相結(jié)合的綜合評(píng)估,構(gòu)建了雙耳雙模式言語(yǔ)識(shí)別能力的綜合評(píng)估模式。(3)首次將言語(yǔ)聲刺激用于雙耳雙模式的事件相關(guān)電位研究,并探索將平衡設(shè)計(jì)及獨(dú)立成分分析等新范式和新方法應(yīng)用于人工耳蝸植入兒童皮層聽覺誘發(fā)電位測(cè)試。
[Abstract]:Two-ear and two-ear model is the hearing-aid model for hearing-impaired children after cochlear implantation in one ear and wearing hearing aids in the other ear. The advantages and influencing factors of binaural and bimodal speech recognition after speech recognition are discussed.
On the basis of reviewing the relevant studies on binaural and bimodal auditory abilities at home and abroad, the main body of this study is divided into four parts: the first part is a follow-up study on the development of binaural and bimodal auditory abilities; the second part is a comparative study on speech recognition ability under binaural and bimodal noise; the third part is a study on binaural and bimodal auditory orientation ability; the fourth part It is divided into two - mode two - event ERP. The specific methods and results are as follows:
In the first part, 149 subjects were divided into two groups according to different hearing aids, and the auditory ability and development trend of different hearing aids were compared. After 6 months of rehabilitation, the training of disyllabic words, short sentences and vowels recognition was mainly consolidation. The emphasis of intensive training should be on consonants, tone recognition and selective listening ability.
In the second part, 39 hearing-impaired children were further evaluated under different hearing-aid modes by using the closed-term and open-term tests from the perspective of speech recognition threshold under noise. The results showed that the speech recognition ability of hearing-impaired children under noise was significantly superior to that under unilateral cochlear implant. As for the influencing factors, the advantages of binaural and bimodal hearing aids will increase with the extension of wearing time. It is suggested to wear the binaural and bimodal hearing aids for more than 6 months to achieve the desired results. As long as the non-implanted ears have available low and medium frequency hearing, the binaural and bimodal hearing aids should be tested and matched. The better, the greater the advantages of binaural bimodal; preoperative hearing aid experience is conducive to postoperative binaural bimodal advantage; and with the increase of rehabilitation training time, binaural bimodal can gradually play a greater advantage.
The third part discusses the auditory Orienteering ability of 16 hearing-impaired children under different hearing aids. The results show that auditory Orienteering ability is a difficult point in their daily life. After using binaural and binaural mode, when the sound source is left and right, it shows a certain advantage. With the decrease of angle, the clues of binaural intensity difference and time difference weaken, and binaural and binaural intensity difference weakens. At the same time, putting the cochlear microphone in the wrong position will affect the auditory orientation ability, and the preoperative hearing aid experience may also affect the development of auditory orientation ability.
In the fourth part, the auditory evoked potentials of cochlear implant children and hearing-impaired children with different hearing aids were measured by event-related potentials test with balanced design paradigm, and the artifacts were corrected by independent component analysis (ICA). There was no significant difference in latency between the two groups, indicating that hearing impaired children reconstructed the auditory pathway by implanting cochlear implants and testing hearing aids, and the time when the auditory cortex received the sound signal was no different from that of healthy children. It is proved that there is a binaural bimodal advantage, and there is a moderate correlation between the difference of amplitude of P1 component in different hearing aids and the difference of speech recognition threshold in noisy environment. The automatic processing mechanism of tone discrimination has been developed.
The significance and innovations of this study are as follows: (1) To clarify the advantages and influencing factors of bimodal speech recognition in each dimension of Chinese-speaking hearing-impaired children after cochlear implantation, and to put forward relevant clinical suggestions for the rehabilitation training strategy and the choice of implanted ears by surgeons. (2) On the research method, the binaural and bimodal speech recognition abilities were tracked vertically and compared horizontally; macro-trend and micro-analysis were combined; subjective auditory behavior test and objective event-related potential test were combined to evaluate the binaural and bimodal speech recognition abilities. Secondly, speech sound stimulation was applied to the study of bimodal event-related potentials, and new paradigms and methods such as balance design and independent component analysis were explored to test cortical auditory evoked potentials in children with cochlear implants.
【學(xué)位授予單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R764

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