本文選題：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 角膜散光�。� 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2013年碩士論文

【摘要】：現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)向屈光性手術(shù)轉(zhuǎn)變。大約15%-29%的白內(nèi)障患者中術(shù)前存在大于1.5D的角膜散光,術(shù)前的散光不僅影響術(shù)后的視功能,并且影響著多焦點(diǎn)人工晶狀體、有晶體眼人工晶體等功能性人工晶體的應(yīng)用。雖然已有矯正散光的人工晶體面世,但因其價(jià)格較高難以大范圍的推廣。探索實(shí)用有效的矯正白內(nèi)障術(shù)前散光的方法一直是白內(nèi)障醫(yī)生的追求。本課題組前期研究證實(shí)“T”切口可提高白內(nèi)障患者術(shù)后的裸眼視力,減少術(shù)前角膜散光。本研究將進(jìn)一步對(duì)手術(shù)前后的角膜散光進(jìn)行矢量分解計(jì)算,測(cè)量評(píng)價(jià)視功能及生存質(zhì)量的主客觀指標(biāo),探討不同手術(shù)方法對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響。目的：1.對(duì)行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合后房折疊型人工晶狀體植入術(shù)的患者,根據(jù)術(shù)前角膜地形圖檢查顯示的角膜散光狀態(tài),選擇不同手術(shù)方法,觀察各組角膜散光矢量分解后變化規(guī)律。2.研究不同手術(shù)方法對(duì)各組患者對(duì)比敏感度的影響。3.研究不同手術(shù)方法對(duì)各組患者波前像差及斯特爾比率的影響。4.研究不同手術(shù)方法對(duì)各組患者主觀視功能及生存質(zhì)量的影響。方法：采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),收集2011年8月至2012年8月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合后房折疊型人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者120例(125眼),按術(shù)前角膜散光程度分為3組(A組、B組、C組),每組患者選擇不同手術(shù)切口。A組：30例(35眼)：術(shù)前角膜散光≤1.0D,手術(shù)切口為11：00鐘位3.0mm透明角膜切口,3：00鐘位角膜緣內(nèi)做輔助切口。B組：50例(50眼)：術(shù)前角膜散光1.0D-2.0D,分為2組(B1組、B2組),B1組：25例(25眼)手術(shù)切口為角膜最陡峭子午線(xiàn)上的透明角膜切口,輔助切口與主切口成120°夾角,B2組：25例(25眼)手術(shù)切口選擇同A組。C組：40例(40眼)：術(shù)前角膜散光2.0D,分2組(Cl組、C2組),C1組：20例(20眼)首先完成同A組的手術(shù)操作,術(shù)畢做垂直于角膜最陡峭子午線(xiàn)的成對(duì)“T”切口,C2組：20例(20眼)手術(shù)同A組。術(shù)中均植入后房Rayner折疊型人工晶狀體。術(shù)前及術(shù)后1周,1月,3月常規(guī)行裸眼視力、眼壓、裂隙燈生物顯微鏡、直接及間接檢眼鏡、角膜地形圖檢查；術(shù)后3月B、C組行對(duì)比敏感度、波前像差測(cè)量；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月B、C組行VF量表及QOL量表調(diào)查問(wèn)卷檢查。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1、各組術(shù)后裸眼視力情況各組病例裸眼視力術(shù)后較術(shù)前均有大幅度提高。B1組與B2組裸眼視力比較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01,P0.01),B1組優(yōu)于B2組；Cl組與C2組裸眼視力比較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01,P0.01),C1組優(yōu)于C2組。2、各組手術(shù)前后角膜散光矢量分析情況各組患者手術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜散光按Thibos等提出的屈光力分析法進(jìn)行矢量分解及計(jì)算。在本研究中有意義的矢量指標(biāo)Jo及P值結(jié)果表明：A組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月與術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B1組J0及P術(shù)后1周、1月、3月較術(shù)前均減小,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01,P0.01),B1組與B2組J0及P4個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較,術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),B1組角膜散光低于B2組。C1組J0及P術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月較術(shù)前均減小,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),C1組與C2組Jo及P4個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較,術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01,P0.01),C1組角膜散光低于C2組。3、B、C組術(shù)后3個(gè)月對(duì)比敏感度情況在四種(明視、明+眩光、暗視、在暗+眩光)視覺(jué)狀態(tài)五種(1.5,3,6,12,18c/d)空間頻率下CS對(duì)數(shù)值B1組與B2組,C1組與C2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),B1組高于B2組,C1組高于C2組；在明+眩光狀態(tài)比明視環(huán)境中B1組和B2組對(duì)比敏感度值均增高,B1組增高較B2組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在暗+眩光狀態(tài)下比暗視環(huán)境中B1組和B2組對(duì)比敏感度均降低,B1組降低幅度較B2組小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在明+眩光狀態(tài)比明視環(huán)境中C1組和C2組對(duì)比敏感度值均增高,C1組較C2組增高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在暗+眩光狀態(tài)下比暗視環(huán)境中C1組和C2組對(duì)比敏感度均降低,C1組降低幅度較C2組小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、B、C組術(shù)后3個(gè)月波前像差及斯特爾比率情況B1組彗差、S3、S5、S6、Sh(總高階像差)及Sg(總像差)與B2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),B1組低于B2組。S4及球差兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。斯特爾比率值B1組為0.026±0.017,B2組為0.010±0.004,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。C1組彗差、S3、S5、S6、Sh及Sg與C2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),C1組低于C2。S4及球差兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。斯特爾比率值C1組為0.019±0.014,C2組為0.006±0.002,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。5、手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月B、C組VF量表及QOL量表得分情況VF調(diào)查量表不同指標(biāo)(一般評(píng)價(jià)、周邊視野、視覺(jué)適應(yīng)、立體覺(jué)及總VF)B1組、B2組、C1組、C2組術(shù)后與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前。Bl組與B2組術(shù)前VF調(diào)查量表各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),術(shù)后3個(gè)月B1組與B2組一般評(píng)價(jià)及周邊視野差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),視覺(jué)適應(yīng)、立體覺(jué)及總VF兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。C1組與C2組VF調(diào)查量表術(shù)前VF各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),術(shù)后3個(gè)月C1組與C2組視覺(jué)適應(yīng)、立體覺(jué)及總VF差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),周邊視野差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),一般評(píng)價(jià)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。QOL調(diào)查量表不同指標(biāo)(自理、活動(dòng)、社交、心理及總QOL)B1組、B2組、C1組、C2組術(shù)后與術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前。B1組與B2組術(shù)前QOL調(diào)查量表各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),術(shù)后3個(gè)月在自理、活動(dòng)、社交方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),在心理及總QOL方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。C1組與C2組術(shù)前QOL調(diào)查量表各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),術(shù)后3個(gè)月在活動(dòng)、社交、心理及總QOL方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),自理能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、術(shù)前角膜散光1.0D的白內(nèi)障患者,行3.0mm透明角膜切口超聲乳化術(shù),角膜散光度數(shù)無(wú)明顯變化。術(shù)前角膜散光在1.0D-2.0D的白內(nèi)障患者,選擇位于角膜最陡峭子午線(xiàn)上的透明角膜切口可以部分矯正術(shù)前散光。術(shù)前角膜散光2.0D的白內(nèi)障患者做垂直于角膜最陡峭子午線(xiàn)的成對(duì)“T”切口,能有效地矯正術(shù)前角膜散光。2、角膜最陡峭子午線(xiàn)上的透明角膜切口及“T”切口技術(shù)可提高患者的對(duì)比敏感度,減小眩光對(duì)患者的影響。3、角膜最陡峭子午線(xiàn)上的透明角膜切口及“T”切口技術(shù)可提高患者的光學(xué)質(zhì)量。4、角膜最陡峭子午線(xiàn)上的透明角膜切口及“T”切口技術(shù)可提高患者的生存質(zhì)量。
[Abstract]:Objective : To study the influence of different surgical methods on the visual quality and survival quality of patients with cataract . Regular naked eye vision , intraocular pressure , slit lamp biomicroscope , direct and indirect ophthalmoscopy and corneal topography examination were performed routinely in March ;
The contrast sensitivity and wavefront aberration were measured in group C , B and C after operation .
Results : 1 . There was no significant difference in visual acuity between group B1 and B2 group ( P 0.05 , P0.01 , P0.01 ) , and B1 group was better than B2 group .
There was no significant difference ( P0.05 ) , 1 week , 1 month and 3 months after operation ( P0.05 ) .
In the dark + glare state , the sensitivity values of group B1 and B2 were significantly higher than those in group B2 ( P0.05 ) . There was no significant difference between preoperative corneal astigmatism ( P0.05 ) and preoperative QOL ( P0.05 ) . There was no significant difference in the scores of preoperative corneal astigmatism ( P0.05 ) . Conclusion : The clear corneal incisions and T incision technique on the most steep meridians of cornea can improve the patient ' s optical quality .
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R779.66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2037146