本文選題：鼻咽癌 + 調強放療�。� 參考：《廣西醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：本研究通過評估鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)調強放療(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)期間各周的靶區(qū)及危及器官(organs at risk, OARs)解剖學及劑量學改變,研究自適應放療(adaptive radiation therapy, ART)的最佳干預時機。 材料與方法：對19名調強放療的鼻咽癌患者每周進行重復CT掃描,方法與放療前定位一致,在MIM Maestro圖像軟件中使用形變配準方法對原始定位CT與每周新CT進行CT-CT融合,自動勾畫靶區(qū)及OARs,觀察GTVnx、 GTVnd和腮腺的體積變化及腮腺質心位移。然后將初始放療計劃的劑量分布依次傳遞到新的CT圖像上,形成每周合成計劃劑量分布,對比合成計劃與原始計劃的劑量-體積直方圖(dose-volume histogram,DVH),觀察靶區(qū)及OARs在放療過程中劑量學改變。 結果：GTVnx、GTVnd、左側腮腺和右側腮腺體積在放療結束時分別減少65.6±13.3%,72.7±13.3%,39.8±14.4%和37.4±15.5%,體重平均下降8.3±5.1%。與放療前比較,左側腮腺質心向中線明顯位移0.27±0.25cm,向上位移0.14±0.20cm；右側腮腺質心向中線明顯位移0.31±0.19cm。體重下降與兩側腮腺體積縮小及質心向中線位移之間有明顯的相關性,與GTVnx及GTVnd體積改變無相關性。 與Plan0相比,PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2的各周合成計劃的靶區(qū)均勻性指數(homogeneity index,HI)差異均無統(tǒng)計學意義,PTVnx、PTVnd、PTV1的Dmean、D95、V95、適形指數(conformity index,CI)在放療過程中均呈上升趨勢,且PTVnx、PTVnd的高量區(qū)V110沒有明顯增加。PTV2的Dmean與放療前基本保持不變,但D95、V95、CI均明顯呈下降趨勢。放療過程中的OARs如腦干、脊髓、腮腺、聲門喉、右側眼球、左側晶體明顯逐漸增加。放療過程中靶區(qū)劑量下降及OARs劑量增加是由多種解剖學改變作用所引起的。 結論：鼻咽癌調強放療過程中發(fā)生顯著的靶區(qū)及危及器官解剖學和劑量學改變,靶區(qū)劑量覆蓋下降及危及器官超量與解剖學改變有明顯的相關性。PTV2的D95、V95及CI、腦干Dmax、脊髓Dmax、腮腺Dmean及V30、聲門喉Dmean、右側眼球Dmax和左側晶體Dmax可以作為評估自適應放療時機的參數,經過分析建議在鼻咽癌調強放療1周后及3周后分別進行ART計劃優(yōu)化。
[Abstract]:Objective: to evaluate the anatomical and dosimetric changes of intensity-modulated radiation therapy, IMRT) during intensity-modulated radiation therapy, IMRT) in nasopharyngeal carcinoma (NPC), and to study the optimal intervention time of adaptive radiation therapy, ART). Materials and methods: a total of 19 patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing IMRT were scanned by repeated CT every week. The method was consistent with the localization before radiotherapy. CT-CT fusion was performed between the original CT and the new CT using deformation registration method in MIM Maestro image software. The volume changes of GTV nx, GTVnd and parotid gland and the centroid displacement of parotid gland were observed. Then the dose distribution of the initial radiotherapy plan is transferred to the new CT image in turn to form the weekly synthetic dose distribution. The dose-volume histogram was compared between the synthetic plan and the original plan. The dosimetric changes of target area and OARs during radiotherapy were observed. Results at the end of radiotherapy, the volume of the left parotid gland and the right parotid gland decreased by 65.6 鹵13.3% and 39.8 鹵14.4% and 37.4 鹵15.5%, respectively, and the weight of the left parotid gland and the right parotid gland decreased by 8.3 鹵5.1. The displacement of the centroid of the left parotid gland to the midline was 0.27 鹵0.25 cm and the displacement of the center of the right parotid gland was 0.14 鹵0.20 cm and 0.31 鹵0.19 cm / cm respectively. There was a significant correlation between weight loss and bilateral parotid volume reduction and centroid displacement, but not with GTVnx and GTVnd volume changes. There was no significant difference in homogeneity index between PTVnxX PTVnd1 and PTV2. The conformability index of PTVnxPTV1 was on the rise during radiotherapy. The conformity index of PTVnd1 and PTVnd1 showed an increasing trend during the radiotherapy process, and there was no significant difference in homogeneity index between PTVnxX PTVnd1 and PTV95V95, the conformity index of PTVnd1 and PTV2 showed an upward trend during radiotherapy, and the conformity index of PTV1 showed a trend of increase in the course of radiotherapy. Moreover, the Dmean of PTV2 in the high volume region of PTVnd did not increase significantly, but D95 V95 CI decreased significantly. OARs such as brain stem, spinal cord, parotid gland, glottic larynx, right eyeball and left lens increased gradually during radiotherapy. The decrease of target dose and the increase of OARs dose during radiotherapy are caused by various anatomical changes. Conclusion: significant changes in target area and organ anatomy and dosimetry were observed during intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. D95V95 and CIof PTV2, Dmaxin brain stem, Dmaxin spinal cord, Dmean and V30 in parotid gland, Dmean in glottic larynx, Dmax in right eye and Dmax in left lens can be used as parameters to evaluate the time of adaptive radiotherapy. It was suggested that the ART plan should be optimized after 1 week and 3 weeks after intensity modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63

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