本文選題：鼓室硬化 + 性別�。� 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2010年碩士論文

【摘要】： 第一部分118例鼓室硬化臨床資料分析 目的 通過鼓室硬化病人臨床資料分析,探討鼓室硬化的發(fā)病規(guī)律及影響聽力的主要因素。為臨床診斷和治療提供一定的依據(jù)。 方法 1.1臨床資料：珠江醫(yī)院2004年1月至2009年12月資料完整的鼓室硬化病例118例(137耳),及265例(311耳)慢性化膿性中耳炎的病例為對照組。所有病例均有慢性化膿性中耳炎病史。118例鼓室硬化病人中男38例,女80例,年齡12-66歲,平均(34.49±12.58)歲,對照組265例中男139例,女126例,年齡6-70歲,平均(35.53±13.12)歲。聽力測試均采用同一型號電測聽儀：美國GSI 61臨床聽力計。 1.2方法： 1.2.1主要觀察指標(biāo)：根據(jù)病史記錄、手術(shù)記錄、純音聽閾檢查收集2004年1月至2009年5月我科收治的鼓室硬化病例完整資料118例。對照組記錄同期慢性化膿性中耳炎(單純型)入院治療的所有患者性別、年齡、病程共265例,排除膽脂瘤型中耳炎及有手術(shù)外傷史病例。根據(jù)術(shù)前純音聽閾檢查記錄聽力圖的各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音聽閾值。根據(jù)手術(shù)記錄,分析鼓室硬化病例的鼓膜、聽骨鏈和多部位鈣化破壞情況,分別記錄各部位有無鈣化或破壞。 1.2.2聽力學(xué)檢測：各頻率氣導(dǎo)聽閾(AC)、骨導(dǎo)聽閾(BC)、言語頻率純音平均聽閾(AC)及氣骨導(dǎo)差(ABG),氣導(dǎo)上限：120dB,骨導(dǎo)上限：80 dB,缺失、超出或未測出為缺失值。 1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理：兩組年齡、病程分布比較采用秩和檢驗,性別構(gòu)成比比較采用χ2檢驗,各頻率聽力比較采用t檢驗,影響聽力的因素比重分析采用TwoStep Cluster法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)。 結(jié)果 (1)鼓室硬化組與慢性化膿性中耳炎組比較兩組患病年齡無差別,鼓室硬化組年齡中位數(shù)為32.5歲,對照組年齡中位數(shù)為34.0歲,Z=-0.667,P=0.505,鼓室硬化女性患病年齡較大,男性年齡中位數(shù)為29.0歲,女性年齡中位數(shù)為34.0歲,Z=-2.700,P=0.007�；疾÷逝�38.8%,男性21.5%,Z=13.468,P=0.000,女性患病率較高。鼓室硬化組與對照組病程長短無差別,Z=0.703,P=0.482。鼓室硬化組男女病程分布無差別,Z=-1.703,P=0.089。(2)不同部位病變的發(fā)生率由高到低是：鼓膜(61.3%)、錘骨(56.2%)、砧骨(55.5%)、錘砧關(guān)節(jié)(34.1%)、其它部位(42.3%)、砧鐙關(guān)節(jié)(29.2%)、鐙骨(23.4%)。不同性別之間無統(tǒng)計差異。(3)純音聽閾檢查聽骨鏈有硬化或破壞的較聽骨鏈正常組聽力差,P0.05,當(dāng)語頻AC大于39.89 dB-54.68dB,語頻ABG大于28.65dB36.55dB,考慮聽骨鏈病變；女性較男性聽力差,P0.05,感音神經(jīng)性聾男性17.1%,女性38.5%,χ2=6.074,P=0.014(雙側(cè))。女性伴有感音神經(jīng)性聾發(fā)病率較男性的高。Carhart切跡出現(xiàn)率為32.85%,氣導(dǎo)倒“V”形聽力曲線出現(xiàn)率為34.31%,兩組χ2檢驗無差異,χ2=0.065,P=0.798(雙側(cè))。聽力損失影響因素按比重,從大到小順序為：砧骨、錘骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨、伴發(fā)病變、其它部位病變、鼓膜、性別。 結(jié)論 性別可能是鼓室硬化發(fā)病的影響因素之一,女性增加了鼓室硬化的發(fā)病危險。骨導(dǎo)carhart切跡與氣導(dǎo)聽力倒“V”形曲線可能是鼓膜和聽骨鏈鈣化的標(biāo)志。聽骨鏈病變對聽力影響嚴(yán)重,按比重從大到小順序為：砧骨、錘骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨等。處理好聽骨鏈的重建是手術(shù)成敗的關(guān)鍵,其中砧骨、錘骨病變是手術(shù)中最常處理的聽骨病變。了解聽力圖特點,聽骨鏈病變規(guī)律,對鼓室硬化的診斷及治療有一定的幫助。關(guān)鍵詞鼓室硬化；性別；純音測聽；聽骨鏈 第二部分多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)中應(yīng)用的療效比較 目的 比較高分子多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)中應(yīng)用的療效,分析手術(shù)并發(fā)癥。 方法 1.1臨床資料：對珠江醫(yī)院1992年至2009年患鼓室硬化錘砧固定型并接受手術(shù)治療的患者進行隨訪。本研究33例鼓室硬化,男12例,女21例,年齡平均(32.33±11.98)歲�；颊呔新灾卸撞∈�,病程平均(15.37±10.85)年,術(shù)前干耳1個月以上。隨訪時間為3-24月。所有患者根據(jù)術(shù)中錘骨、砧骨的固定、破壞情況使用PORP高分子多孔聚乙烯人工聽骨17例,生物陶瓷人工聽骨14例。聽力測試均采用同一型號電測聽儀：美國GSI 61臨床聽力計。人工聽骨材料高分子多孔聚乙烯聽骨贗復(fù)物(Sheehy Partial Ossicular Prosthesis,POP,美國美敦力公司)規(guī)格：L=4.75mm,HD=3.0mm,SID=1.17mm。生物陶瓷聽骨(bioceramic middle ear devices,武漢華威生物材料工程開發(fā)公司)規(guī)格：PORP：高度有2.0mm、2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm五種,重量10、20mg。 1.2方法： 1.2.1手術(shù)方法：采用1%利多卡因加腎上腺素,濃度一般為200000：1,局部浸潤麻醉,兒童或有全麻要求的給予全麻。注意鼓室內(nèi)麻醉用量避免過大導(dǎo)致耳蝸和前庭功能障礙。麻醉成功后,手術(shù)采用鼓室成形術(shù)不伴乳突切開(No Mastoidectomy),耳道內(nèi)切口從上12點,到下6點,弧形切開皮膚及骨膜,距鼓環(huán)6-8mm平面,作外耳道后壁皮瓣,骨膜下分離皮瓣,挑起鼓環(huán)進入鼓室,開放上鼓室暴露錘骨、砧骨,探查聽骨鏈,錘、砧骨固定或破壞,鐙骨完整且活動良好。如果鼓索神經(jīng)妨礙操作予剪斷,避免過分牽拉鼓索神經(jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)損傷。將砧骨從錘骨頭和鐙骨頭處分離,取出砧骨,然后于鼓膜內(nèi)表面分離錘骨柄后取出錘骨,再次檢查鐙骨見其結(jié)構(gòu)完整且活動良好。將聽骨贗復(fù)物PORP一端套在鐙骨頭上,明膠海綿鋪平鼓室至鼓環(huán)與聽骨贗復(fù)物外端平面,取一耳屏軟骨薄片或顳肌筋膜植入鼓膜內(nèi)表面與聽骨贗復(fù)物之間。顳肌筋膜取同側(cè)耳廓上方發(fā)際上1.5-3cm的顳肌筋膜,取下后修剪、展開、壓平,或加酒精固定。軟骨薄片取自耳屏軟骨,塑形削薄,帶或不帶軟骨膜。復(fù)位鼓膜、皮瓣,碘仿砂條填塞術(shù)腔及外耳道。術(shù)后頭部制動1-2d,預(yù)防噴嚏,常規(guī)抗感染等治療,14d左右抽出外耳道碘仿紗條。 1.2.2主要觀察指標(biāo)：術(shù)后言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾(AC)、平均骨導(dǎo)聽閾(BC)及氣骨導(dǎo)差(ABG)值。 1.2.3聽力檢查及隨訪 術(shù)前1-2d、術(shù)后3-24月行電測聽,測試250、500、1000、2000、4000Hz氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。500、1000和2000Hz的均值作為言語平均純音聽閩(言語AC)。氣骨導(dǎo)差(ABG)為同期言語頻率氣導(dǎo)減去骨導(dǎo)值。氣導(dǎo)上限：120dB,骨導(dǎo)上限：80dB,超出、未測出者定為缺失值。術(shù)后聽力以最后一次復(fù)查為準(zhǔn)。術(shù)前行聲導(dǎo)抗檢查,咽鼓管吹張試驗,所有病例咽鼓管通暢,必要時進行耳內(nèi)鏡檢查,排除膽脂瘤病變。定期復(fù)診,隨訪觀察聽骨贗復(fù)物有無脫出,聽力有無下降,有無其他并發(fā)癥等,預(yù)防感染,保持外耳道干潔。 1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理：兩組各變量均數(shù)指標(biāo)的比較分析用t檢驗及協(xié)方差分析(ANCOVA),檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗。構(gòu)成比比較用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗。均用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 兩組言語頻率(500Hz,1000Hz,2000Hz)手術(shù)前后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差值均有改善,有顯著性差異(P0.05),但兩組間手術(shù)療效無顯著差別(P0.05)；兩組4KHz術(shù)后氣導(dǎo)無明顯改善。兩組術(shù)后語頻AC提高15dB以上占63.6%,ABG小于25dB占57.6%。生物陶瓷人工聽骨脫出鼓膜1例,為單純用顳肌筋膜修補鼓膜者。多孔聚乙烯人工聽骨無脫出病例。采用軟骨修補鼓膜者未出現(xiàn)聽骨贗復(fù)物排出。移植新鼓膜無外側(cè)愈合,除1例生物陶瓷聽骨穿出鼓膜外其他無穿孔情況。術(shù)后外耳道狹窄1例,再次手術(shù)后無狹窄,聽力無影響�；颊呔谛g(shù)后1月內(nèi)干耳,無再次感染。兩組均無術(shù)后發(fā)生感音神經(jīng)性聾。 結(jié)論 高分子多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨都能夠提高鼓室硬化患者的聽力,短期療效肯定,手術(shù)并發(fā)癥少,是治療鼓室硬化的有效方法。并發(fā)癥預(yù)防需注意手術(shù)精細操作,人工聽骨植入位置準(zhǔn)確連接牢固,術(shù)后避免中耳感染減輕炎癥反應(yīng)；避免劇烈活動和大聲環(huán)境預(yù)防人工聽骨移位。
[Abstract]:Analysis of clinical data of 118 cases of tympanosclerosis in the first part



Purpose



Through the analysis of the clinical data of the patients with tympanosclerosis , the pathogenesis of tympanosclerosis and the main factors affecting hearing are discussed . It provides some basis for clinical diagnosis and treatment .



method



1.1 Clinical data : From January 2004 to December 2009 , 118 patients ( 137 ears ) and 265 ( 311 ears ) of chronic suppurative otitis media were enrolled in the clinical data . All the cases had a history of chronic suppurative otitis media .



1.2 Method :



1.2 . 1 Main observation indexes : From January 2004 to May 2009 , 118 cases of tympanosclerosis were collected from January 2004 to May 2009 according to the records of medical history , surgical notes and pure tone hearing thresholds . The control group recorded a total of 265 cases of chronic suppurative otitis media ( simple type ) admitted to hospital .



1.2 . 2 Listen to the mechanics test : the frequency air conduction threshold ( AC ) , the bone conduction threshold ( BC ) , the speech frequency pure tone average hearing threshold ( AC ) and the air - bone conduction difference , the upper limit of the gas conduction : 120 dB , the upper limit of the bone conduction : 80 dB , the missing , the excess , or the missing value .



1.2 . 3 Statistical treatment : The comparison of the age and the course distribution of the two groups adopts the rank sum test , and the sex ratio is compared with that of the comparison between the two groups . The comparison of the frequency hearing adopts the two - step Cluster method . All the data are analyzed by the SPSS 13.0 statistical software , and the test level is alpha = 0.05 , and the two sides are tested .



Results



( 1 ) There was no difference in the age between the tympanosclerosis group and the chronic suppurative otitis media group . The median age of the tympanosclerosis group was 32.5 years , the median age was 34.0 years , Z = - 0.667 , P = 0.505 . There was no statistical difference between the two groups .
The incidence of hearing loss was 32.85 % , 蠂 ~ 2 = 0.065 , P = 0.798 ( bilateral ) . The incidence of hearing loss was 32.85 % , 蠂 ~ 2 = 0.065 , P = 0.798 ( bilateral ) .



Conclusion



Sex may be one of the factors affecting the pathogenesis of tympanosclerosis , and women have increased the risk of tympanosclerosis . The bone conduction carhart notch and the " V " curve may be a sign of calcification of the tympanic membrane and the icular chain . The reconstruction of the icular chain is the key to the success or failure of the operation .
Gender ;
pure tone sounding ;
icular chain



Comparison of the therapeutic effect of the second part of porous polyethylene and bioceramic artificial auditory bone in tympanosclerosis surgery



Purpose



To compare the curative effect of high molecular porous polyethylene and bioceramic artificial auditory bone in tympanosclerosis surgery , and to analyze surgical complications .



method



1 . Clinical data : A follow - up study was carried out for patients with tympanosclerosis in the Pearl River Hospital from 1992 to 2009 and underwent surgical treatment . All patients had a history of chronic otitis media with a history of chronic otitis media ( 15.37 鹵 10.85 ) years .



1.2 Method :



1.2 . 1 Operation method : 1 % lidocaine and adrenaline are used , the concentration is generally 200,000 : 1 , local infiltration anaesthesia , children or general anesthesia requires general anesthesia .



1.2 . 2 Main observation indexes : mean air - conduction threshold ( AC ) , mean bone conduction threshold ( BC ) and gas - bone - conduction - difference between postoperative speech frequency ( AC ) .



1.2 . 3 Hearing Check and Follow - up



The mean pure tone was measured at 250 , 500 , 1000 , 2000 , 4000 Hz and 500 , 1000 and 2000 Hz . The upper limit of air conduction was 120dB , the upper limit of bone conduction was 80dB , the upper limit of air conduction was 120dB , the upper limit of bone conduction was 80dB , and no one was identified as missing value .



1.2 . 4 Statistical treatment : The comparison and analysis of the mean indexes of the variables in the two groups were analyzed by t - test and covariance analysis ( ANCOVA ) , the level of test 偽 = 0.05 , and the double - sided test . The statistical analysis was carried out with SPSS 13.0 software package .



Results



There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
There was no significant improvement in postoperative air conduction between the two groups . After operation , the frequency AC of the two groups increased by 15dB or more , and it was less than 25dB and 57.6 % .



Conclusion



Both the polymer porous polyethylene and the bioceramic artificial bone can improve the hearing , short - term curative effect and few complications of the tympanosclerosis patients , and are an effective method for curing tympanosclerosis .
Avoid strenuous activity and loud environment to prevent artificial hearing loss .
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R764

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本文編號：1915704