本文選題：外傷性黃斑裂孔　切入點：保守治療　出處：《暨南大學》2010年碩士論文

【摘要】： 目的：探討外傷性黃斑裂孔的自然病程轉(zhuǎn)歸特點、手術(shù)治療干預后黃斑組織解剖形態(tài)及其對應區(qū)域的視覺功能療效,為外傷性黃斑裂孔發(fā)生后保守治療和手術(shù)治療方法的選擇以及手術(shù)最佳時機的選擇提供理論依據(jù)。 方法：通過時域OCT追蹤外傷性黃斑裂孔(TMH)各個階段組織學變化特征,運用多焦視網(wǎng)膜電圖(mf-ERG)檢測以黃斑中心凹為中心呈同心圓排列的五個環(huán)區(qū)一階函數(shù)中P1波反應密度, Amsler方格表、視力追蹤檢測相同時間相應區(qū)域TMH發(fā)生后的視覺功能轉(zhuǎn)歸。隨訪檢測時間：傷后一周以內(nèi)(傷時)、1個月、3個月、4個月、6個月、8個月及12個月,及術(shù)后1個月、3個月、4個月、6個月、8個月。將手術(shù)治療和保守治療中裂孔愈合與未愈合的TMH各個階段組織學特征、視覺功能特點及其相關關系做統(tǒng)計學分析。傷后隨訪4個月,TMH未自愈者,遵循患者自愿的原則,11例接受手術(shù)治療,其余患者繼續(xù)保守治療。手術(shù)方式為：玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+氣體填充術(shù)。 結(jié)果：1、(1)保守治療30例(30只眼),12個月后裂孔自發(fā)性閉合9例(9只眼),未閉者21例(21只眼)。裂孔自發(fā)性閉合率：30％,除了一例在傷后6個月發(fā)現(xiàn)閉合,其余裂孔在1～3個月之間閉合,平均2.83個月,裂孔孔徑在56μm～343μm,平均250.67μm,其中6例合并少許玻璃體積血及視網(wǎng)膜小片狀淺層出血,均無其他明顯的眼部損傷。21例未閉合者裂孔孔徑在323μm～654μm,平均464.00μm,其中15例伴外傷性白內(nèi)障,前房積血,玻璃體積血,累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脈絡膜挫傷。自發(fā)性閉合組的裂孔直徑小于未閉合組,組間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.58,P=0.038)。(2)裂孔自發(fā)閉合組,閉合3個月后視力提高率77.8％(7/9),mf-ERG一階反應的1環(huán)P1波反應密度較傷后增加,與正常值差異無統(tǒng)計學意義(P=0.054)。未閉合者傷后12個月內(nèi)視力,mf-ERG 1環(huán)、2環(huán)、4環(huán)P1波反應密度改變無統(tǒng)計學意義(P0.05),低于正常值(P0.05)。傷時保守治療自發(fā)性閉合組Amsler表視物變形的格數(shù)少于未閉組(F=13.12,P=0.002),傷后12個月內(nèi)自閉及未閉者視物變形格數(shù)均隨時間減少(F=56.27,P=0.00),未閉組視物變形的減少快于自閉組(F=12.17,P=0.002)。 2、手術(shù)治療患者11例(11眼),術(shù)后裂孔閉合7例(7只眼),未閉4例(4只眼),閉合率63.6％(1)閉合組傷時裂孔直徑在239μm～447μm,平均329.0μm,術(shù)后4個月視力提高率71.42％(5／7), mf-ERG一階反應1環(huán)的P1波反應密度較傷時增加,與正常值無統(tǒng)計學差別(P=0.421),Amsler表視物變形的格數(shù)較傷后減少(t=3.59,P=0.03)。(2)未閉合者傷時裂孔徑在325μm～1060μm,平均731.67μm,術(shù)后4個月,視力不變者3例,下降者1例,其中2例為傷后1年要求手術(shù)者；Amsler表視物變形的格數(shù)較傷后減少(P=0.000)。術(shù)后裂孔未愈合眼術(shù)前都合并有眼前段損傷,玻璃體積血及后極部大范圍視網(wǎng)膜脈絡膜挫傷。 3、手術(shù)治療未閉者傷后6個月(術(shù)后2個月)裂孔孔徑大小穩(wěn)定；保守治療未閉者傷后12個月裂孔孔徑仍不穩(wěn)定,其中5例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜。手術(shù)治療組視物變形的格數(shù)減少快于保守治療組(F=8.055,P=0.015)。 保守治療未閉合者6個月后視力與視物變形格數(shù)(r=-0.590,P=0.295),mf-ERG一階函數(shù)的1環(huán)、2環(huán)P1波反應密度(r=-0.269,0.988；P=0.826,0.099)無相關性。 隨訪觀察2例孔周624μm視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層間分離,4個月后分離區(qū)自行貼附,均未見玻璃體后脫離(PVD)。 結(jié)論：外傷性黃斑裂孔傷后可自發(fā)性愈合,但多數(shù)傷眼合并后極部嚴重脈絡膜挫傷等眼部其他組織損傷,影響裂孔自愈。裂孔自發(fā)性愈合與手術(shù)后裂孔閉合,視力均有較大程度提高。對于裂孔直徑過大,累及黃斑的較大面積的脈絡膜挫傷,術(shù)前裂孔持續(xù)時間長者手術(shù)治療后未見明顯解剖功能療效。外傷性黃斑裂孔孔徑小、無黃斑區(qū)脈絡膜嚴重挫傷者裂孔自愈率高,視功能明顯改善。傷后保守治療2～3個月后,裂孔未發(fā)生閉合,無黃斑區(qū)脈絡膜嚴重挫傷、積血者盡早手術(shù)治療。
[Abstract]:Objective: To explore the natural history of traumatic macular hole. The characteristics, effect of visual function of macular tissue anatomy and the corresponding region of the surgical treatment after the intervention, and provide a theoretical basis for traumatic macular hole after conservative treatment and surgical treatment options and choose the best time for surgery.
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本文編號：1707986