本文選題：難治性青光眼　切入點(diǎn)：Ahmed青光眼閥植入術(shù)　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2010年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 難治性青光眼是指雖經(jīng)過(guò)常規(guī)濾過(guò)性手術(shù),或聯(lián)合應(yīng)用抗代謝性藥物,甚至睫狀體破壞手術(shù),以及輔加最大耐受量抗青光眼藥物的聯(lián)合治療,而依然難以將眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼。包括新生血管性青光眼,無(wú)晶狀體性或人工晶狀體性青光眼,有濾過(guò)手術(shù)失敗史的青光眼,先天性或青少年型青光眼,伴有葡萄膜炎性青光眼,外傷性青光眼,視網(wǎng)膜或玻璃體術(shù)后青光眼,虹膜角膜內(nèi)皮綜合癥等。由于濾過(guò)泡區(qū)纖維組織增生難以建立有效的濾過(guò)通道,難治性青光眼手術(shù)成功率僅為11%-52%,尤以新生血管性青光眼手術(shù)預(yù)后最差,成功率為11%-33%。 目前對(duì)于難治性青光眼的手術(shù)治療方案有小梁切除術(shù)或聯(lián)合抗代謝藥物,睫狀體破壞手術(shù)(睫狀體冷凝、光凝或超聲治療),及青光眼引流裝置(glaucoma drainage devices, GDDS)植入術(shù)。其中聯(lián)合抗代謝藥物小梁切除術(shù)有時(shí)難以形成功能性濾過(guò)通道,并不能達(dá)到滿意的治療效果,而睫狀體破壞手術(shù)主要適用于絕對(duì)期或近絕對(duì)期青光眼,而且手術(shù)后炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈,并發(fā)癥嚴(yán)重,患者痛苦大,并可因睫狀體的過(guò)度破壞而導(dǎo)致低眼壓眼球萎縮,術(shù)后視功能差。 由于常規(guī)小梁切除或聯(lián)合抗代謝性藥物手術(shù)的成功率較低、破壞性手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多對(duì)視力影響大,并且隨著引流裝置設(shè)計(jì)和材料的不斷改進(jìn),Ahmed青光眼引流裝置應(yīng)用于治療難治性青光眼在最近幾年已取得了較為廣泛的認(rèn)可。為了客觀評(píng)價(jià)這一手術(shù)方式對(duì)難治性青光眼的治療作用,本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),以期對(duì)臨床工作提供有益啟不。 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)Ahmed青光眼閥(AGV)植入術(shù)治療難治性青光眼的療效。 方法：通過(guò)計(jì)算機(jī)和手工檢索,全面獲得2000-2010年發(fā)表的有關(guān)Ahmed青光眼閥與睫狀體光凝術(shù)或小梁切除術(shù)等手術(shù)方式治療難治性青光眼臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn),文獻(xiàn)語(yǔ)種限制為中英文。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)包括隨訪截尾時(shí)間手術(shù)總成功率、術(shù)后視力維持率及術(shù)后抗青光眼藥物用量。應(yīng)用Revman4.2分析軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：(1)按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)篩選后納入Meta分析的文獻(xiàn)6篇,其中AGV植入術(shù)與睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼對(duì)照試驗(yàn)3篇文獻(xiàn),共包括病例數(shù)169例；AGV植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療難治性青光眼對(duì)照試驗(yàn)3篇文獻(xiàn),共包括病例數(shù)109例；(2)所納入的研究根據(jù)隨機(jī)方法、分配隱藏和盲法描述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究質(zhì)量評(píng)分,結(jié)果為6篇文獻(xiàn)均為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示：與睫狀體光凝術(shù)相比,AGV植入術(shù)能有效的維持術(shù)后視力[OR 2.91,95%CI(1.31,6.44)],但睫狀體光凝術(shù)減少術(shù)后抗青光眼藥物用量更為明顯[WMD 0.37,95%CI(0.01,0.72)],兩種術(shù)式對(duì)手術(shù)成功率無(wú)明顯差別；與小梁切除術(shù)相比,AGV能提高手術(shù)成功率[OR 2.88,95%CI(1.06,7.80)]及減少術(shù)后抗青光眼藥物用量[WMD-0.35,95%CI(-0.64,-0.06)]。 結(jié)論：現(xiàn)有研究顯示,與睫狀體光凝術(shù)相比,Ahmed青光眼閥植入術(shù)能提高難治性青光眼術(shù)后視力,但睫狀體光凝術(shù)對(duì)于減少術(shù)后抗青光眼藥物用量更為明顯；與小梁切除術(shù)相比,Ahmed青光眼閥植入術(shù)能提高隨訪截尾時(shí)間的手術(shù)成功率,可以減少術(shù)后抗青光眼藥物用量。但6篇文獻(xiàn)對(duì)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)方法不同,故就這此暴露因素未進(jìn)行Meta分析。由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究病例數(shù)較少,納入研究存在選擇性偏倚和測(cè)量性偏倚的高度可能性,勢(shì)必對(duì)本研究結(jié)果的證據(jù)強(qiáng)度,產(chǎn)生一定的影響。上述結(jié)論尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 孫興懷;難治性青光眼的治療[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè);1995年01期

2 孫興懷;;青光眼手術(shù)治療的進(jìn)展及其選擇[J];繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2006年21期

3 蔡婉婷;畢宏生;解孝鋒;馬曉華;吳建峰;;兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床對(duì)比研究[J];臨床眼科雜志;2007年05期

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本文編號(hào)：1613711