本文選題：光學(xué)相干斷層掃描　切入點：視網(wǎng)膜厚度　出處：《山東大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：我國是近視大國,近視尤其是高度近視是造成人群盲與低視力的主要眼病之一。有關(guān)近視發(fā)病機(jī)理和臨床特點一直是眼科研究的熱點之一。由于受到測量手段的限制,以往對于近視眼黃斑部視網(wǎng)膜形態(tài)和功能的研究無法進(jìn)行活體定量形態(tài)學(xué)檢查和準(zhǔn)確定位的功能學(xué)檢查。光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography, OCT)和多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinography, mfERG)的出現(xiàn)解決了該難題。我們將這兩種檢查手段有機(jī)結(jié)合,對近視眼黃斑部的形態(tài)和功能進(jìn)行了精確定量的檢測。 第一部分非病理性近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度改變的臨床研究 目的：使用頻域OCT研究非病理性近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的改變。 方法：篩選符合入選條件的82例82眼,男性43例43眼,女性39例39眼,年齡18-35歲。入選患者根據(jù)屈光度數(shù)／眼軸分為三組：低中度近視組(low and medium myopia group, LMMG),等效球鏡介于-0.50--6.OOD且眼軸介于24-26mm,n=26；高度近視組(high myopia group, HMG),等效球鏡介于-6.00--10.OOD且眼軸介于26-28mm,n=34；超高度近視組(super high myopia group, SHMG),等效球鏡≥-10.0OD且眼軸≥28mm,n=22。所有患者均進(jìn)行完整的眼科檢查,包括：裸眼視力、最佳矯正視力(BCVA),裂隙燈眼前節(jié)檢查、綜合驗光,眼壓(Goldmann壓平式眼壓計),房角鏡檢查,視野和散瞳查眼底。使用單因素方差分析比較三組間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值的差異。使用線性回歸分析黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值與屈光度數(shù)和眼軸的關(guān)系。使用t檢驗比較性別間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值的差異。P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果： 入選患者等效球鏡從-0.75D到-17.75D(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差=-5.16±5.34)。眼軸長度從24.72mm到31.50mm(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差=25.81±2.31)。眼軸與等效球鏡高度關(guān)聯(lián)(P0.05)。三組間性別構(gòu)成比無明顯差異(P=0.36)。 LMMG組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值與HMG組比較時,HMG組的內(nèi)環(huán)下方黃斑厚度(inferior inner macular thickness, IIM)、內(nèi)環(huán)顳側(cè)黃斑厚度(temporal inner macular thickness, TIM)和外環(huán)所有象限的視網(wǎng)膜厚度測量值明顯小于LMMG組。但HMG組的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(central subfield thickness, CST)測量值明顯大于LMMG組(P0.01)。當(dāng)LMMG組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值與SHMG組比較時,SHMG組的IIM, TIM和外環(huán)所有象限的視網(wǎng)膜厚度測量值明顯小于LMMG組。但SHMG組的CST測量值明顯大于LMMG組(P0.01)。當(dāng)HMG組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值與SHMG組比較時,SHMG組外環(huán)所有象限的視網(wǎng)膜厚度測量值明顯小于HMG組。但SHMG組的CST測量值明顯大于HMG組(P0.05)。 CST測量值與屈光度數(shù)呈負(fù)性關(guān)聯(lián),與眼軸長度呈正關(guān)聯(lián)。內(nèi)環(huán)平均厚度,IIM, TIM測量值與屈光度數(shù)呈正關(guān)聯(lián),與眼軸長度呈負(fù)關(guān)聯(lián)。外環(huán)每一象限的厚度,外環(huán)平均厚度,黃斑平均厚度和黃斑體積測量值與屈光度數(shù)呈正關(guān)聯(lián),與眼軸長度呈負(fù)關(guān)聯(lián)。 女性患者的CST、內(nèi)環(huán)上方黃斑厚度(superior inner macular thickness, SIM)、TIM、內(nèi)環(huán)平均厚度和外環(huán)顳側(cè)黃斑厚度(temporal outer macular thickness, TOM)測量值明顯低于男性患者。 結(jié)論：隨著眼軸長度和屈光度數(shù)的增加,高度近視眼黃斑中心視網(wǎng)膜厚度增加,內(nèi)環(huán)和外環(huán)厚度降低。女性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量值小于男性。 第二部分非病理性近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能改變的臨床研究 目的：使用多焦視網(wǎng)膜電圖研究非病理性近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能的變化。 方法：符合入選條件的113例113眼,男性57例57眼,女性56例56眼,年齡18-35歲。入選患者根據(jù)屈光度數(shù)／眼軸分為四組：正視組(emmetropia group, EG),等效球鏡介于+0.75--0.50D且眼軸介于22-24mm,n=31；低中度近視組(low and medium myopia group, LMMG),等效球鏡介于-0.50--6.OOD且眼軸介于24-26mm,n=26；高度近視組(high myopia group, HMG),等效球鏡介于-6.00--10.OOD且眼軸介于26-28mm,n=34；超高度近視組(super high myopia group, SHMG),等效球鏡≥-10.OOD且眼軸≥28mm,n=22。所有患者均進(jìn)行完整的眼科檢查,包括：裸眼視力、最佳矯正視力(BCVA),裂隙燈眼前節(jié)檢查、綜合驗光,眼壓(Goldmann壓平式眼壓計),房角鏡檢查,視野和散瞳查眼底。采用單因素方差分析比較5個環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域不同程度近視組間P1波反應(yīng)密度、P1波振幅總和、P1波潛伏期的差異,并進(jìn)一步采用SNK法進(jìn)行兩兩比較。相關(guān)分析用Pearson相關(guān)分析。P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果： 正視眼組、低中度近視眼組、高度近視眼組、超高度近視眼組的等效球鏡分別為0.00±0.04D,-2.49±1.38D,-8.53±1.95D,-13.88±.1.76D,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。正視眼組、低中度近視眼組、高度近視眼組、超高度近視眼組眼軸長度分別為23.60±0.65mm,24.39±0.75mm,26.73±0.97mm,29.98±1.08mm,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。入選者的屈光度數(shù)與眼軸長度成直線相關(guān)關(guān)系(r=0.782,P0.0005)。各組間性別構(gòu)成比無差異(P=0.41)。 隨著近視程度的加深,各環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值逐漸減小。單因素方差分析顯示1環(huán)、2環(huán)、3環(huán)不同程度近視組間P1波平均反應(yīng)密度值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000, P=0.0001, P=0.0021)。SNK檢驗顯示1環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值正視組與超高度近視組、低中度近視組與超高度近視組、高度近視組與超高度近視組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.01,P0.01)。3環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值正視組與超高度近視組、低中度近視組與超高度近視組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,P0.01)。4環(huán)、5環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.7008,P=0.8835)。 隨著近視程度的增加,各環(huán)P1波振幅均逐漸減小。單因素方差分析顯示1-5環(huán)不同程度近視組間P1波振幅差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000,P=0.0000, P=0.0000, P=0.0000, P=0.0000)。兩兩比較顯示除高度近視組和超高度近視組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余各組間兩兩比較P1波振幅差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 隨著屈光度數(shù)的增加,P1波潛伏期逐漸延長。單因素方差分析顯示1環(huán)、2環(huán)、3環(huán)不同程度近視組之間P1波潛伏期的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000,P=0.0000,P=0.0000)。兩兩比較顯示,1-5環(huán)低中度近視組與高度近視組P1波潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1-3環(huán)正視組與超高度近視組、低中度近視組與超高度近視組、高度近視組與超高度近視組P1潛伏期的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 相關(guān)分析結(jié)果顯示黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與1環(huán)P1波平均反應(yīng)密度值成負(fù)相關(guān)(r=-0.261,P=0.003),與P1波振幅負(fù)相關(guān)(r=-0.402,P0.001),與P1波潛伏期正相關(guān)(r=0.34,P0.001) 結(jié)論： 1.隨著近視程度的加重,mfERG五環(huán)一階反應(yīng)的P1波反應(yīng)密度和振幅逐漸降低,P1波潛伏期延長。提示近視眼后極部視網(wǎng)膜功能有潛在的下降,從某種程度上反應(yīng)了視細(xì)胞在功能上的障礙或抑制。其確切機(jī)制有待于深入研究。 2.近視對mfERG結(jié)果有負(fù)性影響。臨床上分析mfERG五環(huán)一階反應(yīng)結(jié)果時,除了要考慮年齡因素的影響外,還應(yīng)考慮近視因素的影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R778.11

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 邵運(yùn)良,閻亦農(nóng);實驗性近視眼的發(fā)病機(jī)制[J];國際眼科雜志;2004年05期

2 毛俊峰,劉雙珍,文丹,譚星平,付春燕;Caspase-3在形覺剝奪性近視眼視網(wǎng)膜中的表達(dá)意義[J];國際眼科雜志;2005年01期

3 石一寧;鄭紅;陳建華;;高度近視眼多焦視網(wǎng)膜電圖和傳統(tǒng)視覺電生理改變與中低度近視的對比研究[J];國際眼科雜志;2007年04期

4 鄭長榮，蔣戈利，郝曉敏;天津市中小學(xué)生視力調(diào)查及分析[J];眼科新進(jìn)展;1994年03期

5 席曉R，

本文編號：1572271